深静脉导管穿刺引流治疗细菌性肝脓肿的临床分析

●王焕军 邢素立

深静脉导管穿刺引流治疗细菌性肝脓肿的临床分析

●王焕军 邢素立

目的：评价深静脉导管穿刺引流在细菌性肝脓肿治疗中的应用效果。方法：研究对象为我院2014-2015年收治的78例细菌性肝脓肿患者，依据治疗方法不同将本组病例分为采取深静脉导管穿刺引流治疗的观察组与深静脉穿刺针穿刺抽吸治疗的观察组，将两组患者本次治疗效果作以比较。结果：观察组术后并发症发生率为10.3%明显低于对照组18.0%，差异有统计学意义（P＜0.05)；观察组治愈率为82.1%高于对照组62.1%，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论：深静脉导管穿刺引流治疗细菌性肝脓肿临床效果确切，术后并发症发生率低，疗效肯定。

深静脉导管穿刺引流；细菌性肝脓肿；临床效果

具有严重感染性与消耗性的细菌性肝脓肿是临床常见疾病。败血症与感染中毒性休克是导致化肝脓肿患者死亡的主要原因，由于肝脓肿壁后广谱抗生素难以进入脓腔因此治疗效果不佳[1]。超声引导下深静脉导管穿刺引流近年来在肝脓肿治疗中被广泛应用并取得显著效果，本文部分患者实行B超引导下深静脉导管穿刺引流治疗获得满意疗效，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2014-2015年收治的78例细菌性肝脓肿患者基本临床资料，观察组与对对照组各取39例，观察组男22例，女17例，年龄48-70岁，平均年龄（64.8±4.2）岁；对照组你男19例，女20例，年龄47-71岁，平均年龄（63.4±3.7）岁，两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 方法

观察组在B超引导下行深静脉导管穿刺引流，使用成人16F-18F深静脉穿刺针与导管，将脓腔内脓液抽吸干净，取相应标本送检。于术后第二天使用16万U庆大霉素＋0.9%（100-250ml）氯化钠混合液中冲洗脓腔，于脓腔内灌注50-100ml甲硝唑，在脓腔内留存2h，将上述操作内天重复进行2次，将深静脉导管与负压引流袋连接进行持续引流。对照组患者使用10F-16F深静脉穿刺针进行脓肿穿刺抽吸治疗。

1.3 疗效评价指标[2]

治疗后基本临床症状表现消失，测量患者血常规白细胞计数提示正常，与治疗前比较脓腔直径低于2cm，脓腔未见引流液即可判定治愈。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组治愈32例（82.1%）；对照组治愈24例（61.5%），观察组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。

观察组穿刺部位感染1例（2.6%），胸腔积液0例（0.0%），脓腔出血2例（5.1%），肺部感染0例（0.0%），肝包膜下出血1例（2.6%），并发症总发生率为10.3%。对照组穿刺部位感染3例（7.7%），胸腔积液2例（5.1%），脓腔出血1例（2.6%），肺部感染0例（0.0%），肝包膜下出血1例（2.6%），并发症总发生率为18.0%，两组并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05)。

3 讨论

深静脉导管穿刺引流治疗细菌性肝脓肿临床效果显著，充分把握穿刺置管引流适应证能有效提高治疗效果，降低并发症发生率[3]。采取置管穿刺引流治疗需注意以下几点：①在进行穿刺方向调整时应将静脉针退至皮下，降低反复穿刺次数；②进针时指导患者屏气；③立体定位下保证穿刺针经过正常肝组织不低于0.5cm；④确保深静脉导管位于脓腔低位。

深静脉导管穿刺引流治疗细菌性肝脓肿具有明显的技术优势，术中B超引导下穿刺深度与导管置入深度被准确控制，具备良好柔韧度的导管对患者产生的刺激小，治疗中不会发生导管随呼吸移动所致不适。导管在导丝的准确引导下顺利进入脓腔完成导管的正确置入，并且进入脓腔内的导丝不会损伤周围肝组织，对脓肿内分隔起到分离作用[4]。

术后经深静脉导管冲洗脓腔，使用抗生素灌注治疗在提高抗感染治疗效果的同时促进脓肿液化吸收加快，使脓腔内细菌繁殖、残留减少。仅单纯性肝脓肿穿刺而不置管引流，不仅增加穿刺次数而且提高术后穿刺部位感染、皮下血肿、肝包膜下出血、腹腔内出血等术后并发症发生率。本文观察组术后并发症发生率为10.3%低于对照组18.0%。说明深静脉导管穿刺引流治疗细菌性肝脓肿临床效果好，有效降低术后并发症发生率，疗效肯定，非常适合在基层医院应用。

（作者单位：邢台医专第二附属医院）

[1] 施昌盛，杨庆，虞希祥，等. 肝动脉灌注抗生素治疗不宜穿刺引流的肝脓肿32例[J]. 介入放射学杂志. 2014, 23(8)： 719-721.

[2] 郑恩海，张建辉，林诗彬，等. 超声与CT 引导下经皮肝穿刺引流治疗肝脓肿的对比分析[J]. 重庆医学. 2014(22)： 2884-2885.

[3] 廖伟，畅智慧，刘兆玉. 经皮穿刺引流治疗肝脓肿12年临床经验[J]. 介入放射学杂志. 2013, 22(10)： 843-847.

[4] 雷圣贤，黄切玉. 腹腔镜下定位穿刺引流治疗肝脓肿疗效分析[J].贵阳中医学院学报. 2013, 34(1)： 86-87.