高血压脑出血术后再出血原因分析及防治对策

●赵明星

高血压脑出血术后再出血原因分析及防治对策

●赵明星

目的：对高血压脑出血术后再出血原因进行分析，并探讨有效的防治对策。方法：选取我院2014年5月至2016年4月间行高血压脑出血手术治疗患97例，术后再出血有14例，对其临床资料进行回顾性分析，总结原因与防治对策。结果：高血压脑出血术后再出血发生率为14.4%（14/97），其原因主要有手术时机不佳、手术操作过不当以及血压控制以及凝血障碍。结论：高血压脑出血术后再出血原因是多方面的，选择合理手术时机、做好手术中操作以及血压控制，可以有效预防术后再出血的发生，对保障患者生命安全有着重要意义。

高血压脑出血；术后再出血；原因；对策

高血压是一种常见的疾病，如果高血压患病时间较长，就会使脑动脉发生透明样变性、纤维样坏死或者形成微动脉瘤，引发高血压脑出血，给患者生命安全造成极大威胁[1]。临床中高血压脑出血常采取手术治疗方法，经常出现术后再出血并发症，导致患者昏迷、死亡，是高血压脑出血手术面临的一个重要课题。本文就通过对14例高血压脑出血术后再出血患者临床资料的分析，总结原因与防治对策，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年5月至2016年4月间行高血压脑出血手术治疗患97例，其中有高血压脑出血术后再出血患者14例，包括男性9例、女性5例，年龄最小48岁，最大77岁，平均年龄为61.5岁；术后再出血时间最短为0.5h，在6-24h内的有8例，最长为3d；术后再出血部位包括丘脑（3例）、基底节区（4例）以及壳核区（7例）；手术方式包括骨瓣开颅血肿消除（6例）、小骨开颅血肿清除（5例）以及颅骨钻孔置管引流术（3例）。

1.2 方法 收集14例高血压脑出血术后再出血患者的临床资料，对其进行回顾性分析，总结术后脑出血的原因与防治对策。

2 结果

高血压脑出血术后再出血发生率为14.4%（14/97），其原因主要有手术时机不佳、手术操作过不当以及血压控制不良以及凝血障碍。

3 讨论

高血压脑出血具有起病急、致残率和致死率高的特点[2]，在神经外科临床中较为常见，普遍的治疗方法是通过手术来清除血肿，但术后再出血问题却会进一步加重患者的病情，严重者会导致患者死亡，因此，了解并掌握高血压术后脑出血发生原因，采取有效对策进行防治，对高血压脑出血患者安全有着重要意义。

3.1 高血压脑出血术后再出血原因

在本组研究中，有2例术后脑出血是由手术时机不佳导致的，主要是指发病时间与手术时间间隔小于6h；有2例手术操作不当表现为引流管未放置在准确位置上、术中血肿消除时未彻底止血；8例术后脑出血原因是血压控制不良，具体有：①术中患者全麻时血压控制在低水平，未在关颅前提升血压导致术后血压恢复正常时引发再出血；②术后患者发生高血压危象造成再次出血；剩余2例原因为凝血障碍，患者无法正常凝血，术中止血难度增大，引发术后再次出血。

3.2 高血压脑出血术后再出血防治对策

针对上述高血压脑出血术后再出血发生原因，可以采取的有效防治对策有：

3.2.1 做好手术时机的选择

根据相关研究表明[3]，高血压脑出血发生的7-8h后，脑水肿、脑组织坏死等继发性损伤会开始出现在颅内血肿周边，且时间越长，损伤会越加严重，因此，部分学者提倡今早手术。但是，本组研究表明，高血压脑出血患者早期手术有着较高的危险性，其原因有二：一是早期手术将血肿压接触后，一些受血肿压迫暂停出血的微小出血灶会发生再次出血；二是采取早期手术的危重患者容易发生大量出血，在血肿清除后会查下腔内压力迅速下降，在解除动脉压迫后会有较大概率出现再出血，因此，最佳手术时机应当选择在脑出血后的7-24h阶段。

3.2.2 严格手术过程操作控制

在高血压脑出血手术时，首先要保证麻醉过程中患者血压的平稳，预防麻醉苏醒等导致的血压升高，适宜的镇静药物为咪达锉伦；其次，在清除血肿操作中，可以采取不彻底清除血肿的方式，尤其是血肿残留靠近基底节时，减少操作损伤基底节的可能，预防发生新出血；第三，若是血肿离视野相对较远，可以通过生理盐水冲洗的方法使血肿靠近视野后再行清除；第四，在止血操作中，对于不同出血应当采取使不同止血方式，其中，双极电凝止血适用于动脉性出血，明胶海绵条主要应用在血肿腔创面止血；第五，在关颅操作前，应当将血压适当提高来观察是否有再出血的情况，预防出现术后再出血情况。

3.2.3 加强手术过程血压控制

术后血压升高作为导致高血压脑出血患者再出血的主要诱因，其与术后麻醉解除、患者过早恢复意识等有关，可以采取的血压控制措施主要有：首先，在静脉降压药物选择时，适宜选用乌拉地尔，其优点是不会对颅内压产生影响，减少血压不利影响因素；其次，在手术过程中，需要密切关注患者血压变化情况，合理控制泵入速度，减少血压波动，保证血压平稳；第三，对于手术减压充分患者，尽量避免甘露醇使用，在必须使用时，也应当遵循少量多次的原则；第四，术后尽量避免患者受到外界刺激引发躁动导致血压波动，在术后气管插管保留的12-24h内可以给予患者丙泊酚镇静处理，使患者处于安全镇静状态，并可以对脑血流动力学起到一定改善作用；第五，如果患者术后神志不清醒，应当行气管切开术，切开过程要将口腔分泌物清除干净，尽量减少刺激，保证呼吸道通畅，预防术后躁动，在此过程中，应将收缩压、舒张压分别控制在200mmHg、120mmHg以下，可以适当高于正常血压[4]。

3.2.4 做好术前相关准备工作

在对高血压脑出血患者行手术治疗前，应当详细了解患者的具体情况，通过询问家属等方式，掌握患者生活习惯、既往病史等资料，并对患者进行全面检查，确定患者是否有凝血功能障碍等异常情况，并及时采取针对性措施进行处理，减少术后再出血的诱因。

综上所述，高血压脑出血作术后再出血作为一种常见、高危的并发症，熟悉并掌握其发生原因，结合患者的实际情况，通过选择合适手术时机、加强手术中操作控制以及血压控制，可以最大程度的降低高血压脑出血术后再出血的概率，有效改善患者的预后，提高患者生存质量，保障患者生命安全。

（作者单位：贵州省瓮安县人民医院神经外科）

[1]王贤,陈罡,葛志强等.高血压脑出血术后再出血的原因分析[J].临床神经外科杂志,2015,(1)：66-68.

[2]苏亿年,赵丁丁,吴秋涛等.高血压脑出血术后再出血原因分析及防治对策[J].当代医学,2013,(18)：73-74.

[3]刘滨,崔佳嵩,石传江等.高血压脑出血术后再出血的原因分析[J].临床军医杂志,2015,43(3)：229-230,250.

[4]卢科,朱晟,谢华等.高血压脑出血术后再出血分析与防治[J].中国医药导报,2012,09(10)：53-54.