荆州地区127例头癣的病原菌分析

李丽 方静 刘进先(长江大学附属第一医院皮肤科,荆州434000)



荆州地区127例头癣的病原菌分析

李丽 方静 刘进先
(长江大学附属第一医院皮肤科,荆州434000)

【摘要】目的 了解荆州地区头癣的病原菌的分布特点。方法 对2004年1月～2015年6月荆州地区127例经真菌镜检和真菌培养鉴定为头癣患者进行回顾性分析。结果 荆州地区头癣发病率于2006年最高,此后呈波动状态,整体呈下降趋势。共分离出127株菌株,主要致病菌依次为紫色毛癣菌(61.42%)、红色毛癣菌(14.17%)和须癣毛癣菌(11.81%)。4种临床类型依次为黑点癣(57.48%)、脓癣(24.41%)、白癣(17.32%)和黄癣(0.79%)。结论 荆州地区头癣以黑点癣最为常见,主要致病菌为紫色毛癣菌。

【关键词】儿童;成人;头癣;病原菌

[Chin J Mycol,2016,11(1):41-43]

头癣是一种常见的皮肤浅部真菌感染性疾病,根据临床表现可以分为白癣、黄癣、黑点癣和脓癣。为了解荆州地区近十余年头癣的临床特征及病原菌分布特点,对我科2004年1月～2015 年6月就诊的头癣患者的病例资料进行回顾性分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2004年1月～2015年6月,荆州地区经真菌镜检和真菌培养诊断为头癣,且近期无使用抗真菌药物的患者。

1.2 真菌学检查

所有患者取皮损区头屑、断发或脓痂先行真菌镜检,镜下找到发内外孢子或菌丝为阳性,将镜检阳性的头屑、病发或脓痂进一步行真菌培养,接种于含氯霉素及放线菌酮沙堡葡萄糖蛋白胨琼脂上,置于25～28℃恒温箱培养2～4周,每天观察1 次,4周无菌落生长者为阴性。丝状真菌通过菌落形态、小培养、显微镜下特征鉴定;酵母样菌落转种科玛嘉念珠菌显色培养基进行鉴定。

1.3 临床分型

根据临床表现,将头癣分为白癣、黄癣、黑点癣和脓癣4种临床类型。

1.4 统计学处理

本研究所得数据均通过SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理,定性数据计算其构成比,定量资料计算其最大值、最小值、平均数和标准误。

2 结 果

2.1 一般资料

127头癣患者,男性41例(32.28%),女性86例(67.72%),年龄8个月～74岁,平均年龄12.49±1.87岁,儿童108例(85.04%),成人19 例(14.96%)。

2.2 不同年代致病头癣感染情况

荆州地区头癣发病率于2006年最高,此后呈波动状态,整体呈下降趋势,详见图1。

图1 2004年1月～2015年6月荆州地区头癣病例分布情况Fig.1 The distribution of tinea capitis in Jingzhou,from January 2004 to June 2015

2.3 不同年度区间、临床类型病原菌分布情况

2004～2007年、2008～2011年和2012～2015 年3个年度区间中,最常见3种菌种构成比依次为紫色毛癣菌:66.15%、60.53%和50.00%;红色毛癣菌:16.92%、10.53%和12.50%;须癣毛癣菌:4. 62%、15.79%和25.00%。紫色毛癣菌在3个年度区间病原菌构成比中呈下降趋势,须癣毛癣菌呈上升趋势,其他菌种迁移不明显。

4种临床类型依次为黑点癣(57.48%)、脓癣(24.41%)、白癣(17.32%)和黄癣(0.79%)。不同年度区间及临床类型病原菌分布情况不同,详见表1。

2.4 不同年龄段病原菌分布情况

共分离出127株菌株,其中紫色毛癣菌最多见(61.42%),其次为红色毛癣菌(14.17%)、须癣毛癣菌(11.81%)。头癣发病比例在7～12岁(33. 86%)最高,其次为3～7岁(30.71%)。儿童头癣最常见病原菌主要为紫色毛癣菌、红色毛癣菌和须癣毛癣菌,成人则为紫色毛癣菌和红色毛癣菌。不同年龄段感染头癣情况及菌株分布菌有所不同,详见表2。

3 讨 论

表1 不同年度区间、临床类型病原菌分布情况Tab.1 The distributions of pathogenic fungi in different years and clinical types

头癣是许多国家[1-2]及我国大部分地区[3]最常见的儿童浅部真菌病。20世纪50～60年代,头癣曾经在全国范围内流行,后随着头癣防治活动的开展及经济卫生条件的不断改善,到20世纪70年代末及80年代,头癣的患病率明显下降[3]。本组研究中,从2004年至今,头癣于2006年发病率最高,此后呈波动状态,整体有一定下降趋势,具体原因尚不清楚,可能与近10余年来荆州地区城镇及农村经济不断发展,卫生生活习惯不断改善及营养健康状况不断提高等原因相关。

表2 不同年龄段病原菌分布情况Tab.2 The distribution of pathogenic fungi in different ages

印度研究表明,头癣发病主要集中在5～15 岁,青春期后发病率则相对较低[2]。本组研究中,未成年人头癣(85.83%)比例高于成年人(14. 17%),头癣发病比例在7～12岁(33.86%)最高,其次为3～7岁(30.71%),即头癣多见于学龄前期与学龄期,与国内外[2,4]相关统计资料基本一致,可能与此阶段儿童活动范围渐广,而皮肤屏障功能发育相对不全等相关,而且,该阶段儿童多为在校群居生活,易引起头癣的播散,应引起重视。此外,本组研究中,成人头癣也不少见,而以往头癣防治工作主要集中在儿童上,提示我们对成年人头癣防治意识同样应当增强。

我国大部分地区[3,5]统计资料显示,最常见的头癣类型为白癣,病原菌为犬小孢子菌,仅少部分地区,如新疆南部[6]和华东与华中地区,包括仙桃[4]、武汉[7]、南昌[8]、赤壁[9]等地区以黑点癣为主,病原菌主要为紫色毛癣菌。本组研究中,头癣以黑点癣(57.48%)最为多见,最常见病原菌为紫色毛癣菌(61.42%)。白癣及犬小孢子菌比例远低于全国整体水平,黑点癣和脓癣比例则较高[3],推测除与不同群体及样本量相关外,主要与环境气候、人员流动和卫生经济条件等有关,具有一定地域性。

此外,红色毛癣菌比例(14.17%)较全国水平偏高,以往多认为红色毛癣菌主要引起体癣、股癣、甲癣等浅部真菌病,但近年来,有关红色毛癣菌致头癣的报道有所增加,如张思平[10]对43例头癣患者病原菌分析中分离出6例红色毛癣菌(13. 95%)、李智华[8]在117例头癣患者中分离出9例红色毛癣菌(7.69%),张小鸣[11]在171例真菌培养阳性儿童患者中分离出20例红色毛癣菌(11. 69%),伍方佩[12]在24例头癣患者中分离出3例红色毛癣菌(12.5%),相关研究显示,红色毛癣菌致头癣在临床中并不罕见,但其致病机制仍有待进一步研究。

头癣是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致疾病,临床工作中,真菌培养结果为酵母菌和非皮肤癣菌也并不罕见,可能与头皮表面菌或取材及培养过程污染等有关,应再次行真菌培养以明确是否为污染菌,或为头皮其他浅部真菌病。如头皮念珠菌病是发生于头皮的少见真菌感染,最常见致病菌为白念珠菌,其临床表现为丘疹、脓疱疹、结痂等,可侵犯毛发,临床表现酷似头癣,易引起混淆甚至误诊,应值得我们注意[3]。

由于地理环境、社会阶层、医疗条件多方面影响,世界各地区的病原菌种类各有差异,且随着时间迁移,同一地区的菌种也在发生改变,针对其临床特征及病原菌分布的研究可以对该病的早期诊断、合理治疗治及疾病预防提供参考依据,具有十分重要的临床意义。

参考文献

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[2]Pai VV,Hanumanthayya K,Tophakhane RS,et al.Clinical study of tinea capitis in northern karnataka:a three-year experience at a single institute[J].Indian Dermatol Online J, 2013,4(1):22-26.

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[4]宁娟,曾令济,杨小英,等.196例儿童头癣病原菌分析[J].皮肤病与性病,2006,28(1):15-16.

[5]李美荣,尹颂超,黄怀球,等.广州地区70例儿童头癣病原学分析[J].中国真菌学杂志,2014,9(3):155-158.

[6]巴德玛,程侠,牛新亮,等.新疆南疆地13297例头癣病原菌分离报告[J].中国麻风皮肤病杂志,2007,23(1):33-34.

[7]徐续玲,曾志良,周绍稳,等.武汉及周边地456例头癣患者分类病原菌检测分析[J].临床皮肤科杂志,2006,35(6):380-381.

[8]李智华,金云,占萍,等.头癣117例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(9):808-841.

[9]周敬,雷玲,谢平忠,等.湖北赤壁地区296例儿童头癣临床及病原菌分析[J].皮肤病与性病,2014,36(1):1-3.

[10]张思平,吴爱丽,卫广英.43例头癣患者临床及真菌病原学研究[J].皮肤病与性病,2008,30(1):7-8.

[11]张小鸣,于英瑶,葛新红,等.宁夏203例儿童头癣病原菌分析[J].宁夏医科大学学报,2012,34(1):66-68.

[12]伍方佩,胡小平,刘晓芸,等.北京大学深圳医院24例头癣临床分析[J].中国真菌学杂志,2015,10(4):220-223.

[本文编辑]王 飞

·论著·

·短篇论著·

The distribution features of pathogenic fungi of 127 cases of tinea capitis in Jingzhou

LI Li,FANG Jing,LIU Jin-xian
(The department of Dermatology,the first affiliated hospital of the Yangtze university,Jingzhou 434000)

【Abstract】Objective To determine the distribution features of pathogenic fungi of 127 cases of tinea capitis in Jingzhou. Methods A retrospective analysis was performed on 127 cases which were diagnosed as tinea capitis by fungal microscopic examination and culture,from January 2004 to June 2015 in Jingzhou.Results The incidence of tinea capitis was higest in 2006,then was a trend of fluctuation,however,declined as a whole.A total 127 strains of pathogenic fungi were isolated,of these strains,the major pathogenic fungi were Trichophyton violaceum (61.42%),Trichophyton rubrum (14.17%)and Trichophyton mentagrophyte(11.81%)in turn.The 4 clinical types were black dot tinea(57.48%),tinea kerion(24.41%), tinea alba(17.32%)and tinea favosa(0.79%).Conclusion The most common clinical type was black dot tinea and the pathogenic fungus was Trichophyton violaceum.

【Key words】children;adult;tinea capitis;pathogenic fungi

[收稿日期]2015-07-07

通讯作者:刘进先,E-mail:727545325@qq.com

作者简介:李丽,女(汉族),硕士研究生在读.E-mail:709372900@ qq.com

【中图分类号】R 756.1

【文献标识码】A

【文章编号】1673-3827(2016)11-0041-03