颈部蜂窝织炎致下行性坏死性纵膈炎1例护理体会

于 波

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院胸外科，江苏 苏州 215000）

颈部蜂窝织炎致下行性坏死性纵膈炎1例护理体会

于 波

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院胸外科，江苏 苏州 215000）

护理；颈部蜂窝织炎；下行性坏死性纵膈炎

腐败坏死性口底蜂窝织炎是以厌氧菌和腐败坏死性细菌为主的混合性感染，起病急发展快，全身及局部反应均较严重，感染可以累及面颈部多个间隙，造成面颈部严重肿胀、软组织气肿及副性水肿、肌肉组织坏死，同时还可引起呼吸道梗阻、下行性坏死性纵膈炎、心包炎、颅内感染、中毒性休克、脓毒血症等严重并发症危及生命［1］。下行性坏死性纵膈炎（descending necrotizing mediastinitis，DNM）是一种极其严重的胸部感染，其病情危重，进展迅速，病死率高，是纵膈炎中最凶险致命的一种。本院于收治因急性扁桃体炎致颈部蜂窝织炎进而引起下行性坏死性纵膈炎1例，接受手术治疗，现将患者的资料和护理经验总结报告如下。

1 一般资料

患者男性，58岁，因咽痛伴发热四天入院。入院查体：神清，精神可。咽部暗红，双扁桃体二度肿大，表面未见脓性分泌物附着，右侧咽侧索膨隆，会厌无充血肿胀，抬举可，右侧颈部触痛明显，鼻及耳部无异常。辅助检查：纤维电子喉镜示右侧咽侧索膨隆。入院诊断：颈部蜂窝织炎。患者入耳鼻喉科后予以积极抗炎、消肿等对症治疗，效果不佳。摄颈部CT右颈部皮下气肿，两侧颈部多发淋巴结肿大。摄胸部CT示右颈部皮下气肿，纵隔气肿伴略低密度影，感染性病变。右侧胸腔伴右下肺膨胀不全，心包少量积液。附及腹腔积液，肝右叶低密度影。考虑诊断为：（1）颈部蜂窝织炎；（2）纵隔感染；（3）肺部感染；（4）右侧胸腔积液。患者为进一步治疗，转入胸外科。予以右侧胸腔闭式引流术治疗，同时继续予以抗炎、营养支持等治疗。患者病情逐渐趋于平稳，6天后患者病情突发加重，心率140次/min，体温38.5℃，伴胸闷，考虑患者纵膈感染有加重趋向，予以急诊行右剖胸探查术，清除纵膈脓肿，引流右侧脓胸，留置纵膈引流管及右侧胸腔引流管各一根。术后继续予以抗炎、化痰、解痉、平喘等治疗。术后3周，患者病情平稳好转出院。复查胸部CT示纵隔感染性病变较前明显吸收好转。

2 护理方法

2.1 病情观察

患者病情变化快，危及生命，观察病情及时，为患者抢救赢得了时间。严密观察患者术后生命体征，有无高热、心慌气短、呼吸困难，颈部皮下气肿有无增多等症状，给予中等浓度氧气吸入，听诊患者双肺呼吸音及心音，指导并患者有效咳嗽咳痰的方法，同时给予雾化吸入治疗，促进痰液的排出，记录患者24 h出入量，保证出入平衡。

2.2 一般护理

保持床单元整洁，擦身2次/d，更换病员服，保持皮肤干燥清洁；避免皮肤长时间受压，给与防压疮床垫使用，协助患者床上进行双下肢屈伸及踝泵运动，预防双下肢深静脉血栓的形成。

2.3 手术切口护理

观察手术切口有无红肿，渗出，脂肪液化等异常情况。每日协助医生使用稀释碘伏消毒手术切口，严格遵守无菌操作原则，保持敷料干燥清洁，同时予以抗菌药物静脉滴注预防感染。

2.4 口腔护理

口腔护理是预防口腔感染及下行呼吸道感染的有效措施，同时也能预防颈部蜂窝织炎伴下行性坏死性纵膈炎的进一步加重。给与予患者口腔护理3次/d，使用复方氯己定漱口液清洁口腔。可以刷牙时，鼓励患者饭后刷牙漱口。

2.5 饮食护理

患者先后经历感染、手术等，机体处于高分解状态，消耗大，需给予患者合理加强营养，充分满足患者每日基本需要量，促进病情恢复。患者可进食时，帮助患者制定术后营养食谱，同时辅以静脉营养支持，如间断补充白蛋白等。

2.6 管道护理

患者术后留置胸腔、纵膈引流管各1根，为保证有效引流，降低拔管风险，引流管给予导管固定扣妥善固定，保持引流管通畅，指导患者翻身活动注意事项，床边备胸钳2把，定时挤压胸管，防止胸管堵塞。严格遵守无菌操作原则，避免污染，每日准确记录引流液的颜色、性质和量。

2.7 心理护理

因患者病情严重，病程长，术后手术切口疼痛及引流管留置，医疗费用高等多方面原因，使患者情绪悲观、焦虑、紧张，对疾病治愈的信心降低等，针对患者的这些问题，通过护理、治疗及对护理治疗目的的讲解，使患者坚定康复的信心，积极配合治疗。

2.8 疼痛的护理

患者因手术切口及管道留置引起疼痛，给与患者疼痛评分，根据疼痛轻度采取不同的护理治疗，轻度给予沟通开导分散注意力，适当改变体位，中重度给予使用不同强度的止痛药物，以改善患者的舒适度及睡眠质量，促进身体恢复。

3 讨 论

头颈部感染引起的下行性坏死性纵膈感染性疾病，发病急骤，病情凶险，死亡率较高，目前虽已明显降低，但仍较高，从11%～50%不等［2-4］。此类患者因病程较长，基础疾病及手术创伤大等自身机体功能衰退，存在较长的恢复期以及恢复较慢的问题，对该类患者给予护理关注意义重大［5］。

［1］ Ramos-Gomez F.Dental considerations for the paediatric AIDS/ HIV patient［J］.Oral Dis，2002，8（1）:49-54.

［2］ Son HS，Cho JH，Park Sm，et al.Management of descending necrotizing mediastinitis using minimally invasive videoassisted thoracoscopic surgery［J］.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2006，16（6）:379-382.

［3］ 杜晓燕，陈威华.下行性坏死性纵膈炎治疗［J］.中华胸心血管外科杂志，2001，17（1）:43.

［4］ 侯银龙，娄卫华，王 亮.咽旁间隙肿瘤手术并发症分析及防治措施［J］.河南医学研究，2011，20（4）:466-468.

［5］ 刘欣梅，杨广宇，韩 洁.多发性蜂窝织炎致下行性坏死性纵隔炎的护理［J］.中华现代护理杂志，2014，20（13）:1563-1564.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2016.02.068.01