高频超声在甲状腺疾病诊断中的应用价值

济宁医学院附属医院（272029）张长虹

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：选取2013年1月～2013年12月笔者所在医院进行甲状腺超声检查的病人，共10653例，男4773例，女5880例，年龄5～89岁。排除标准：既往有甲状腺病史、手术史，信息不完整或有缺项的病人不纳入统计分析。

1.2 方法

1.2.1 常规使用西门子公司X300和迈瑞公司DC-7彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率7～10MHz，受检者取仰卧位，充分暴露颈部，用高频探头对甲状腺做横切、矢状切及多方位探查。记录甲状腺大小，有无结节及结节的数量、大小、部位、形态、边界、内部回声、钙化、囊性变、内部血流分布情况及引流区的淋巴结等。对可疑甲状腺癌者，记录重大病例资料并随访，对手术者对照病理结果。

1.2.2 对甲状腺回声不均质者进行甲状腺功能检测，受检者均以禁食8小时清晨空腹静脉血测定值为标准，采用化学发光E601检测甲状腺功能，必要时加查抗甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体。

1.3 统计学处理 以Excel表录入数据，采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计算资料及率的比较采用x2检验，α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 10653例病人中甲状腺患病5178例，阳性检出率为48.59%，其中男性检出率为40.31%(1924/4773)，女性检出率为55.31%(3252/5880)。

2.2 5178例超声检查结果异常者中，实性结节有2986例，囊实性结节有724例，囊性结节2086有例，弥漫性病变有279例，疑甲状腺癌有189例，确诊甲状腺癌有41例。

2.3 甲状腺弥漫性病变中甲状腺功能亢进28例，甲状腺功能减低47例，检查后接受药物治疗62例，所有异常病例均建议定期复查甲状腺彩超及进行甲状腺功能检查，并到内分泌科治疗，以便及时调整药物。

3 讨论

甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类。内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进（俗称甲亢）和甲状腺炎症（包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症、桥本氏甲状腺炎）。外科治疗的甲状腺疾病包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤。两者的主要区别是内科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查有异常，而外科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查大多都正常。但两者并不是绝对孤立的，两者之间也可以相互转变。

甲状腺疾病由于病理改变不同，二维声像图及彩色多普勒血流各有一定的特点。甲状腺功能亢进、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎在二维声像图表现上多表现为甲状腺不同程度的肿大或缩小，回声增强或减低。甲状腺功能亢进声像图为甲状腺普遍性肿大，两叶对称性均匀性增大为主，边缘规则，腺体内回声可增粗增强，分布均匀或不均匀，CDFI腺体内血流信号丰富呈“火海征”。

甲状腺结节内部复杂的病理类型，决定了其回声的复杂多样性。甲状腺结节可单发也可多发，可存在于正常甲状腺回声内，也可存在于桥本氏甲状腺炎中，目前强调超声检查时应对每个结节的超声特征单独进行分析，以甄别多发结节中的恶性结节。

本研究显示，10653例病人中甲状腺患病5178例，阳性检出率为48.59%，其中男性检出率为40.31%(1924/4773)，女性检出率为55.31%(3252/5880)。5178例超声检查结果异常者，实性结节2986例，囊实性结节724例，囊性结节2086例，弥漫性病变279例，疑甲状腺癌189例，确诊甲状腺癌41例。目前国内外甲状腺癌的发病率上升幅度已居所有癌症发病率之首，其发病率增加并不是罹患甲状腺癌症的患者数目增加，而真正原因是甲状腺癌诊断敏感性提高所致。高频超声的高分辨率决定了其在甲状腺结节检查方面的绝对优势。

由于大多数甲状腺结节患者无明显症状，常由偶尔触及或在体检中发现，因此，采用敏感、无创、实用的方法对甲状腺结节的筛查以便早期防治是非常重要的，超声检查是甲状腺结节筛查的主要方法，采用高分辨率超声，则可在19%～67%随机选择的人群中发现甲状腺结节，值得在临床上推广。