早期老年急性脑出血患者临床检查和预防护理应用措施

广东省惠州市第三人民医院（516000）杨连香

急性脑出血（acute cerebral hemorrhage）是指脑内动脉、静脉或毛细血管病变引发的脑部出血，多发生在老年高血压人群中，具有起病急促、病情凶险、进展快等特点，发病后应给予积极地抢救治疗，同时病情观察和护理干预对救治成功起到重要的作用[1]。急性脑出血是老年人群较为常见的一种的急危重症，与高血压、高血脂等常见脑血管病变关联密切，发病及治疗过程中容易受到多种因素影响，因此，在发病初期就应加强护理干预，而且在治疗过程中也存在很大的风险，尤其是老年患者，体质较差、病情易反复，很可能出现再出血的情况，有必要加强综合护理干预[2]。本研究选取我院2015年2月～8月接收的60例老年急性脑出血患者作为研究对象，对其基本情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2015年2月～8月接收老年急性脑出血患者60例，其中男性38例，女性22例，年龄范围为55～84岁，平均年龄为（63.8±6.3）岁，初见症状至入院就诊时间为0.2～6h，平均为（1.0±0.3）h，均伴有不同程度有头痛头晕、恶心等局灶性神经功能缺损症状。

1.2 方法

1.2.1 临床检查 接诊后即行神经影像学检查，其中颅脑CT扫描患者头部，观察出血部位、出血量及血肿情况，提示病灶呈圆形或卵圆形分布，图像边界清楚，脑室积血呈高密度铸型，脑室扩大；心电图检查患者血管功能状况，S-T段延长，下降，T波改变，为缺血性改变。另行血尿常规、血液生化、凝血功能等检查，提示外周白细胞和尿素氮水平暂时升高，有凝血功能障碍。查询患者病史及发病前活动情况，其中有22例患者有高血压动脉硬化病史，多数患者是在体力活动或情绪激动时突然发病。

1.2.2 预防护理 ①危险因素分析。急性脑出血的关键在于消除脑出血的诱发因素，合并高血压、高脂血症、糖尿病以及有既往脑血管疾病史的患者是重点关注对象，对其进行对症治疗，以高血压患者为例，应规律服用降压药，终生控制血压，另外要养成良好的生活习惯，避免精神紧张、劳累过度、情绪激动等情况，加强急性脑出血危险因素的宣传教育，提高患者及其家属对该类疾病的认识，提前加以预防。②病情观察。对于早期发病患者，首先应加强病情观察，包括意识状态、心肺功能、呼吸频率、血压、体温、瞳孔和呕吐物，其中意识状态和瞳孔变化是评估患者病情的重要参考指标，在发病初期平均每1h对患者意识状态进行评估1次，采用GCS评分法，同时严密观察患者双侧瞳孔变化及对光反射灵敏情况，对于昏迷程度逐渐加重的患者，应警惕有出血的可能。持续监测动态心电，脉搏强时提示血压升高，相反情况出现则提示有颅内压增高趋势，不规则脉搏则可能为心律失常，在静脉滴注药物时，应合理控制滴注速度，以免出现心脏负荷过重等情况。③综合护理。患者疾病进展阶段应给予综合护理干预，包括绝对卧床休息、保持呼吸道通常、发热期护理、昏迷患者护理、心理护理、预防并发症、脑室引流管护理和指导功能训练。

2 结果

本组60例老年急性脑出血患者，临床检查发现，出血量为42～96mL，平均出血量为（58.6±5.2）ml；①出血部位：基底节38例（占63.3%），丘脑16例（占26.7%），脑叶6例（占10.0%）；②肢体肌力：Ⅱ～Ⅲ度左侧2 4 例（占40.0%），右侧36例（占60.0%）。经预防护理，痊愈30例（占50.0%），好转26例（占43.3%），转外科手术治疗1例（占1.7%），病情好转不明显1例（占1.7%），再出血2例（占3.3%），无死亡病例。

3 讨论

脑出血多见于50岁以上人群，有长期高血压动脉硬化病史患者更易发生，通常是在活动中或情绪激动时突然发病，多数患者会表现出典型的局灶性神经功能缺损症状，经头颅CT检查等影像学检查即可迅速做出诊断。相关统计资料显示，脑出血冬春季易发，其中男性略多于女性，患者在出血前多无预兆，头痛为首发症状，部分患者会有轻微头痛、呕吐等，但因很容易被忽视，出血后则会表现出明显血压升高、意识模糊等症状，其中言语障碍多表现为失语，运动障碍多表现为偏瘫，由于受到颅内压增高、血液刺激脑膜等因素影响，多数患者会出现呕吐，对于小脑和脑干出血患者，头痛、头晕症状较为明显。老年急性脑出血患者发病后，给予早期预防护理尤为必要，发病后应绝对卧床休息，可将头部稍抬高，最好放置冰袋，以减轻脑局部血流压力，降低脑细胞代谢，给予间接吸氧，保持呼吸道畅通，发热期应及时采取降温措施，可给予降温药物或头部冷敷，将体温控制在37℃左右，同时做好相关并发症预防工作，防治便秘、压疮、泌尿系感染、肺部感染以及再出血，坚持预防为主的原则，稳定患者病情，及时发现和解决潜在的安全隐患，降低治疗风险。

有关急性脑出血预防护理研究的报道较多，冯平等对82例急性原发性脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均持续病情监测，给予综合护理干预，包括整体护理、对症护理、心理护理、功能锻炼等，痊愈42例，好转29例，其中再出血5例，从整体护理效果来看，通过观察患者病情动态变化，可为临床诊疗提供必要的参考，同时护理干预的及时性和有效性也能够降低致残率和病死率，更好地改善患者预后。本组研究选取的60例老年急性脑出血患者，在发病初期及时接受临床检查，患者存在不同程度局灶性神经功能缺损症状，均经神经影像学检查并确诊，其中颅脑CT图像可见病灶呈圆形或卵圆形分布，图像边界清楚，脑室积血呈高密度铸型，心电图监测可见S-T段延长、T波改变等缺血性改变特征，部分患者有高血压动脉硬化病史，可见相关脑血管病症是诱发该类病症的危险因素。经预防性护理和综合干预后，痊愈30例（占50.0%），好转26例（占43.3%），多数患者病情恢复。

综上所述，急性脑出血起病突然、病情危急，加之老年患者多合并其他疾病，身体状况较差，在发病早期更应加强预防性护理，综合分析高危因素，严密观察患者病情，给予综合干预，这对改善老年患者预后、降低致残率和病死率均有着积极的作用。