不同手术时机对黏连性小肠梗阻患者术后并发症的影响

顾　宏

(江苏省如皋市人民医院, 江苏 如皋, 226500)



不同手术时机对黏连性小肠梗阻患者术后并发症的影响

顾宏

(江苏省如皋市人民医院, 江苏 如皋, 226500)

关键词:黏连性小肠梗阻; 手术时机; 临床疗效; 并发症

黏连性小肠梗阻主要为腹腔内肠黏连而引发的肠道内容物通过受阻，患者经常出现腹痛、腹胀与排便障碍等胃肠道症状[1]，部分病例经保守治疗后相关症状会逐渐消失，但大部分患者仍出现保守治疗无效或治疗后反复发作等情况[2]，仍需采用外科手术方式治疗。多项临床研究[4]已证实，腹腔创伤与手术对黏连性小肠梗阻具有促进作用[3]。本研究比较不同手术时机治疗黏连性小肠梗阻的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013年7月—2015年7月收治的148例黏连性小肠梗阻患者，根据入院至手术时间将其分为A组45例、B组65例与C组38例。A组中男24例，女21例，年龄19～74岁，平均(46.2±9.4)岁，存在腹部手术史39例，病情反复发作18例；B组中男36例，女29例，年龄21～75岁，平均(46.5±9.1)岁，存在腹部手术史55例，病情反复发作26例；C组中男21例，女17例，年龄20～72岁，平均(45.8±9.7)岁，存在腹部手术史32例，病情反复发作15例。各组患者的年龄、性别等情况比较无显著差异(P>0.05)。纳入标准: ① 具有明显胃肠道症状表现; ② 经腹部检查表现肠腔积液、积气与气液平面[5]; ③ 术中证实腹腔黏连诱发小肠内容物通过受阻; ④ 具有手术治疗指征：病情进展迅速，合并弥漫性腹膜炎或肠绞窄，保守治疗3 d以上病情无好转。排除标准: ① 合并急性胰腺炎、消化道穿孔等急腹症; ② 无全身性感染等情况。

1.2方法

所有患者手术前均开展保守治疗，持续完成灌肠、胃肠减压、静脉营养支持等措施，合并严重腹胀症状患者联合应用生长抑制素以缓解胃肠消化液进一步分泌。术前积极开展胃肠造影检查，判定梗阻具体位置以及梗阻诱发原因。采用黏连松解手术方式，行硬膜外麻醉，根据患者小肠梗阻病情给予适合的手术方案，其中103例接受单纯黏连松解术，37例采取纤维黏连条索压迫切除术，8例开展部分切除吻合术，术中关闭腹腔时对腹腔行等渗盐水冲洗，术野行大网膜覆盖并留置引流管。

1.3观察指标

根据手术后症状与检查评估临床疗效: ① 治愈：术后临床症状均消失，腹部影像学检查无异常，小肠造影表现肠管通畅; ② 好转：术后多数症状均获缓解，腹部影像学检查与小肠造影检查均有所改善; ③ 无效：术后临床症状与检查结果均无改善[6]。记录患者术后死亡率、局部感染发生率及全身感染发生率等情况。

1.4统计学方法

选择SPSS 19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t值检验，计数资料采用χ2检验与fisher精确检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

A组中治愈38例，好转5例，治愈率为84.4%，死亡1例(2.2%); B组中治愈54例，好转8例，治愈率为83.1%，死亡2例(3.1%); C组中治愈32例，好转4例，治愈率为84.2%，死亡1例(2.6%)。3组临床治愈率与死亡率比较无显著差异(P>0.05)。A组术后发生浅表切口感染2例，深部切口感染1例，伤口裂开1例，腹腔脓肿0例，术后局部感染发生率为8.8%；B组术后发生浅表切口感染11例，深部切口感染4例，伤口裂开2例，腹腔脓肿1例，术后局部感染发生率为27.7%; C组术后发生浅表切口感染7例，深部切口感染1例，伤口裂开2例，腹腔脓肿1例，术后局部感染发生率为28.9%。B组与C组患者术后局部感染发生率均显著高于A组(P<0.05)。A组术后发生泌尿系统感染1例，肺部感染4例，脓毒性休克0例，脓毒症1例，全身性感染发生率为13.3%; B组术后发生泌尿系统感染3例，肺部感染5例，脓毒性休克1例，脓毒症2例，全身性感染发生率为16.9%；C组术后发生泌尿系统感染1例，肺部感染2例，脓毒性休克1例，脓毒症1例，全身性感染发生率为13.1%。3组患者的术后全身性感染发生率比较无显著差异(P>0.05)。

3讨论

外科手术是黏连性小肠梗阻的主要治疗方式之一[7]，临床中约80%患者均会由于保守治疗效果不佳而采用手术治疗方案[8]，术后患者病情改善效果显著，但通常均伴有不同程度并发症发生[9-10]。世界急诊外科指南[11]建议单纯黏连性小肠梗阻患者的保守治疗时间可延续72 h，东方创伤外科学会也提出其保守治疗时限可达3 d以上，而患者的最佳手术时机仍缺乏准确定论。本研究将不同手术时机患者的预后疗效与并发症情况进行了全面比较，发现入院至手术时间不足36 h、36～72 h与72 h以上患者的临床治愈率、死亡率以及全身性感染发生率比较均无明显差异，但早期手术治疗的A组患者的浅表切口感染、深部切口感染、伤口裂开及腹腔脓肿等局部并发症发生率明显低于其他2组。作者认为尽早开展手术治疗可避免手术局部感染情况的发生，当手术推迟36 h以上，其术后并发症发生率会显著提高，与曾日明等[12]、方育等[13]报道结果基本一致。

目前，术后新发黏连情况是影响黏连性小肠梗阻手术开展的主要问题，部分医师不倡导手术治疗也正是基于对术后黏连复发的思考[14]，进而有效评估临床手术指征是保证合理手术时机与预防并发症发生的基本要求。针对确切存在绝对性指征患者可直接开展外科手术，而未见绝对性指征则需经口服水溶性造影剂完成胃肠造影检查，明确其结果后对临床诊断与手术治疗均具积极作用，国外学者Ceresoli等[15]也提出水溶性造影剂在黏连性小肠梗阻诊治过程中均可发挥良好效果。本研究患者术前均行造影检查，作者认为经胃肠造影检查24 h内未见相关症状改善，便可立即开展手术，以避免延迟手术时机而增加术后并发症的发生率。

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收稿日期:2016-03-20

中图分类号:R 574.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-119-02

DOI:10.7619/jcmp.201613039