精细化护理模式在深度压疮患者负压封闭引流术后的应用效果及对生活质量的影响

毛娟娟　　胡慧英　　吴素琴浙江省丽水市第二人民医院老年科，浙江丽水　323000



精细化护理模式在深度压疮患者负压封闭引流术后的应用效果
及对生活质量的影响

毛娟娟胡慧英▲吴素琴
浙江省丽水市第二人民医院老年科，浙江丽水323000

[摘要]目的探讨精细化护理模式在深度压疮患者负压封闭引流术后的应用效果及对生活质量的影响。方法将浙江省丽水市第二人民医院2012年6月～2015年6月收治的200例深度压疮患者采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组各100例。对照组患者采用常规护理干预措施，实验组患者在常规护理的基础上实施精细化护理干预措施。观察对比两组患者护理效果、平均治愈时间、换药次数以及换药间隔、护理满意度、生活质量改善情况。结果实验组总有效率为95.0%，显著高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者平均治愈时间以及换药次数均少于对照组，换药间隔时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组总满意度为96.0%，显著高于对照组的71.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后实验组患者综合健康状况、身体功能以及社会功能和心理健康状况显著优于对照组（P＜0.05）。结论精细化护理干预模式能够显著提高深度压疮患者负压封闭引流术后的治疗效果，安全性更高，治愈时间更短，同时对提高患者生活质量和护理满意度也尤为重要。[关键词]精细化护理；深度压疮；负压封闭引流术；生活质量

压疮又称为压力性溃疡，通常是由于患者的皮肤长时间受到压力作用而出现的血液循环不流畅，较为严重的会出现组织缺血以及溃烂症状，是护理的三大并发症之一[1]。随着我国老年人口的增多以及心脑血管疾病发病率的提升，压疮患者越来越多，一旦出现压疮，不仅会加重患者的病情，给患者带来巨大的经济负担，增大护理人员的工作量，同时会使患者的康复时间延长，甚至会引发相关性的感染，对患者的生命健康造成了严重的威胁[2]。因此，对压疮患者进行治疗的同时，还应实施有效的护理措施[3]。本研究为了探讨精细化护理模式在深度压疮患者负压封闭引流术后的应用效果及对生活质量的影响，以2012年6月～2015年6月在浙江省丽水市第二人民医院（以下简称“我院”）接受治疗的200例深度压疮患者为研究对象进行对比分析，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取在我院接受治疗的200例深度压疮患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和实验组。其中，实验组100例，男42例，女58例；年龄45～79岁，平均（52.5±6.5）岁；压疮面积为（0.5 cm× 0.7 cm）～（2.5 cm×7.0 cm）；脑卒中15例，直肠癌31例，骨盆骨折24例，血管性类疾病30例。对照组100例，男45例，女55例；年龄47～80岁，平均（53.5±6.8）岁；压疮面积为（0.4 cm×0.8 cm）～（2.7 cm×7.5 cm）；脑卒中18例，直肠癌30例，骨盆骨折27例，血管性类疾病25例。两组患者在性别、年龄、病情以及压疮面积等基本方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理部门审核并批准，所有患者均自愿参与本研究。

1.2纳入标准与排除标准

纳入标准：①符合深度压疮临床诊治标准[4]；②压疮分期在Ⅳ期以上；排除标准：①压疮个数在两个以上者；②糖尿病患者；③严重脓毒血症患者；④因特殊情况无法进行负压封闭引流手术的患者。

1.3护理方法

对照组患者采用常用的护理干预措施。实验组患者采用精细化护理干预措施，具体过程如下：①根据患者手术过程中使用的麻醉方法，按全麻、腰麻以及其他麻醉术后护理进行常规的护理，密切监测患者各项生命体征，检查患者体内水分以及电解质的平衡状况，根据医嘱合理使用抗生素药物。②随时检查创面的封闭情况，重点检查生物贴膜与创面粘贴的紧密度以及负压装置的连接处是否存在漏气现象；密切观察负压状况，将压力值维持在0.018～0.065 kPa（130～425 mmHg），持续中心负压维持在-150～180 mmHg。③妥善固定引流管，保证各个管道的畅通以及接口的密封性，当出现负压失效的情况时立即找出原因并及时汇报给医生，采取必要的有效措施。④定期使用500mL生理盐水对连接管道进行冲洗，以保证引流管的畅通，避免泡沫变干，使治疗能够起到连续有效的吸引作用；当引流出现不畅通时，使用20 mL注射器向外抽吸，并使用15～20mL的0.8%生理盐水对管道进行冲洗，严重者可以多次冲洗。⑤确保引流管出口位于低位，并将引流管的长度保持在100～110 cm之间，同时要避免引流管受到压力以及弯曲。⑥观察创面是否有异味，如果出现异味，则立即使用500 mL 0.8%生理盐水和阿米卡星联用或者使用500 mL 0.8%生理盐水和16万单位的庆大霉素对创面进行冲洗，每日冲洗1次，还可以用甲硝唑对创面进行冲洗，以防止患处发生厌氧菌感染。⑥使用波浪式的气垫床，将患者创面周围垫高悬空，防止创面受压；如果病情允许，则对患者的胸部和腰部进行固定，让其保持斜侧卧位30min～1 h，随后更换1次体位。⑧指导患者多食用高蛋白、高维生素以及容易消化的食物，遵循少食多餐的饮食方式，同时可以口服一些矿物质帮助压疮的愈合，例如硫酸锌等。⑨积极主动地与患者进行沟通交流，帮助患者认识压疮以及负压封闭引流术这一治疗方法，让患者认识到该治疗方法与传统方法费用相等，消除患者心理的负担以及焦虑等负面情绪。

1.4观察指标和评判标准

观察对比两组患者护理后效果、平均治愈时间、换药次数以及换药间隔并对患者护理满意度以及生活质量改善情况进行分析。其中，护理效果参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[5]，创面完全愈合、临床症状完全消失者判定为痊愈；创面减少80%以上，临床症状有所改善者判定为显效；创面减少50%左右，临床症状有所改善者判定为有效；创面减少20%左右，临床症状无明显改善者判定为无效。总有效=痊愈+显效+有效。采用权威的GQOLI-74调查问卷判定患者护理前后的生活质量[6]，统计表共包含综合健康状况、身体功能、社会功能、心理健康4个领域，共计100分，评分越高，则表明患者的生活质量越好。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者护理效果及满意度比较

实验组患者痊愈率和总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者护理满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者护理效果及满意度比较[n（%）]

2.2两组患者治愈时间、换药次数以及换药间隔比较

实验组患者治愈时间、换药次数均少于对照组，换药间隔时间长于对照组，两组各项比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治愈时间、换药次数以及换药间隔比较（±s）

表2　两组患者治愈时间、换药次数以及换药间隔比较（±s）

组别　例数　治愈时间（d）　　换药次数（次）　　换药间隔（d）实验组对照组t值P值100 100 8.93±0.64 13.14±1.05 36.015 0.000 8.12±0.54 13.22±0.71 59.286 0.000 3.01±0.64 0.72±0.37 34.286 0.000

2.3两组患者生活质量评分比较

两组患者护理后综合健康状况、身体功能以及社会功能和心理健康状况评分均比干预前有明显提升，并且实验组护理后得分显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者生活质量评分比较（分，±s）

表3　两组患者生活质量评分比较（分，±s）

注：与同组护理后比较，*P＜0.05；与对照组护理后比较，#P＜0.05

组别　　例数综合健康状况　身体功能　社会功能　心理健康实验组护理前护理后对照组护理前护理后100 10.54±1.41 24.39±5.11*#11.01±1.96 23.32±3.01*#8.12±1.54 12.36±2.16*#6.13±1.49 19.61±1.39*#100 10.56±1.42 14.23±3.21*10.88±1.81 15.31±2.66*8.03±1.51 8.62±1.54*6.15±1.50 9.33±1.41*

3　讨论

深度压疮是一种多发于肿瘤患者中的并发症，其主要病因为患者长期卧床，皮肤受到长时间的挤压以及组织缺乏营养等，导致血液循环出现障碍，从而使皮肤失去正常的功能[7-8]。在临床医学中，压疮属于一种局部组织受到长时间挤压、组织缺乏营养以及血液流通不畅等共同导致的患者皮肤的正常功能受到损害的一种疾病，给患者的治疗效果带来了严重的负面影响，大大延长了其住院治疗时间。如果不对压疮进行及时有效的处理干预，则容易导致患者发生迁延不愈的问题，严重者会威胁患者的生命安全。在对患者进行治疗的过程中，医护人员若根据常规护理措施对其进行护理，则无法针对患者的临床症状以及疾病特征进行有针对性的护理干预，不利于患者的及早康复。负压封闭引流术主要是通过聚乙烯、水化海藻、盐泡沫以及酒精等物质填塞机体的皮肤和软组织缺损、坏死和感染之后出现的创面，充当创面与引流管之间的中介角色，提供了全方位的均匀负压，有效实现了传统点状引流向高效率的面状负压引流的转变，起到了全面的引流作用[9]。同时，生物半透膜是一种全密封的材料，将整个创面的腔隙完全覆盖、封闭了起来，并且将引流管连接在负压电源上，使得整个和负压封闭引流术敷料接触的创面处于全封闭的负压引流状态，通过高负压完全清楚腔隙以及创面的分泌物和坏死组织等物质，从而使细胞在湿润的环境汇总进行增殖、分化和移动，提高了创面愈合的速度[10]。有相关资料表明，在负压状态形成的低氧环境中，成纤维细胞能够达到最快的生长速度，加快了加速肉芽组织形成的速度，缩短了创面愈合的时间，并且有利于局部血流的改善，减轻了组织的水肿以及细菌的数量，促进了肉芽的生长，显著降低了患者创面发生感染的概率，减少了抗生素药物的使用时间[11-12]。但是此种治疗方式由于负压引流持续时间较长，而吸引很容易造成患者局部皮肤受到压迫，从而引起水疱、破溃等现象，另外还容易引起深静脉血栓等并发症，因此在深度压疮患者负压封闭引流术后给予切实可行的护理尤为重要[13]。

传统的常规护理措施中，护理人员没有充分考虑患者的临床症状改变情况，无法采取有针对性的干预措施，不利于患者疾病的康复[14]。另外传统的护理方法一般需要保持压疮表面处于干燥状态，并且需要避免压疮面与外界发生接触，以免造成进一步的感染等。研究显示，此种护理方式虽然有一定的效果，但是并不明显[15-16]。精细化护理干预模式在常规护理干预模式的基础上，加强对薄膜完整性和密封性的检查，并且定时查看患者的负压表，密切观察患者的引流系统情况以及负压封闭引流术敷料的情况，有效提高了治疗效果以及患者的满意度[17-20]。此外，精细化护理干预不仅从基础护理方面对患者进行护理干预，同时十分注重对患者的心理护理，由于患者长时间卧病在床，而且无法自行更换体位，病情迁延不愈，因此容易出现焦虑、紧张以及恐惧和悲观等负性情绪，所以必须对其进行必要的心理干预和疏导，积极主动地与其进行沟通交流，帮助患者树立康复的信心。本研究结果显示，实验组患者所采用的精细化护理干预措施对患者的引流管、创面基本情况等进行了全面护理，不但密切观察患者各项生命体征，并且及时对引流管进行清洗，保证引流管的畅通，避免泡沫变干，使治疗能够起到连续有效的吸引作用。此外，护理人员对实验组患者的饮食情况进行了科学合理指导，加强了患者治疗期间的营养，对患者疾病的康复起到了重要的支持作用。实验组患者治疗效果的总有效率显著高于对照组，并且换药次数更少，有效降低了创面发生感染的概率，加快了患者创面愈合的速度。

综上所述，精细化护理干预模式能够显著提高深度压疮患者负压封闭引流术之后的治疗效果，安全性更高，治愈时间更短，并且显著提高了患者的生活质量，值得进一步推广运用。

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Effect of meticulous nursing model in the app lication of vacuum sealing drainage for patients w ith deep pressure sore and its effect on the quality of life

MAO Juanjuan HU Huiying▲WU Suqin
Departmentof Geriatrics,the Second People's Hospital of Lishui City,Zhejiang Province,Lishui 323000,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of meticulous nursing model in the application of vacuum sealing drainage for patients with deep pressure sore and its effect on the quality of life.M ethods 200 cases of patients with deep pressure sore treated in the Second People's Hospital of Lishui City from June 2012 to June 2015 were selected. Patientswere divided into the control group and experimental group by random number tablemethod,with 100 cases in each group.The control group was treated with routine nursing intervention,and the experimental group was implemented themeticulous nursing intervention on the basis of routine nursing care.The nursing effect,the average cure time, the times and interval of dressing change,nursing satisfaction and the life quality improvement of patients in the two groupswere observed and compared.Results The total effective rate of the experimental group was 95.0%,which was significantly higher than 70.0%of the control group,with statistically significant difference(P＜0.05).In the experimental group,the average healing time and dressing change timeswere less than those in the control group,and the interval time of dressing change was longer than that in the control group,with statistically significant difference(P＜0.05).The total satisfaction of the experimental group was 96.0%,which was significantly higher than 71.0%of the control group,with statistically significant differences(P＜0.05).The overall health status,physical function,social function andmental health statuswere significantly better in the experimental group than those in the control group(P＜0.05).Conclusion Meticulous nursing interventionmodel can significantly improve the treatment effect of vacuum sealing drainage for patientswith deep pressure sore,which has higher safety and shorter cure time,at the same time it is very important to improve the quality of life and nursing satisfaction.

[Key words]Meticulous nursing;Deep pressure sore;Vacuum sealing drainage;Quality of life

收稿日期：（2015-09-15本文编辑：程铭）

[基金项目]浙江省丽水市科技局科技计划项目（2014JYZB33）。▲通讯作者

[中图分类号]R473

[文献标识码]A

[文章编号]1673-7210（2016）01（a）-0168-04