小柴胡汤合当归芍药散治疗盆腔炎性疾病后遗症43例

张　瑾

（江苏省常州市中医医院妇科，江苏 常州 213003）

临床经验交流

小柴胡汤合当归芍药散治疗盆腔炎性疾病后遗症43例

张瑾

（江苏省常州市中医医院妇科，江苏 常州 213003）

目的：观察小柴胡汤合当归芍药散治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床疗效。方法： 43例采用小柴胡汤合当归芍药散治疗。结果：痊愈30例，显效7例，有效3例，总有效率93.0%。结论：小柴胡汤合当归芍药散治疗盆腔炎性疾病后遗症效果显著。

盆腔炎性疾病后遗症；小柴胡汤；当归芍药散

黄煌教授为江苏省名中医，擅于经方与体质学说相结合应用于临床，接触学习后获益良多。笔者以小柴胡汤与当归芍药散治疗盆腔炎性疾病后遗症疗效满意，介绍如下。

1　临床资料

共43例，均为2016年1月至2016年4月我院门诊就诊患者。年龄18～48岁，平均34岁，病程2个月～3年。

诊断标准：参照《中医妇科学》拟定［1］。①既往有盆腔炎性疾病、阴道炎、等妇科感染病史，或妇产科手术史、或不洁性生活史，或邻近器官的炎症病变等发病因素。②症状表现为下腹部或坠胀痛，痛连腰骶，常在性交后、劳累及月经前后加剧或复发。次症可伴有低热起伏、带下增多、月经紊乱、痛经、经量过多、肛门坠胀、异位妊娠、不孕等。③妇科检查示宫体一侧或双侧附件区增厚或条索状增粗、轻压痛，或可触及囊性包块、活动受限。子宫活动受限或粘连固定。宫底韧带增粗、变硬，有触痛。彩超可见盆腔炎性包块。HSG示输卵管迂曲、部分或完全阻塞。腹腔镜检查示有盆腔粘连、明显炎症如输卵管积水等。具备主症及兼备1项以上次症者，即可诊断为该疾病。

2　治疗方法

用小柴胡汤合当归芍药散。柴胡10g，姜半夏10g，黄芩10g，党参10g，赤芍10g，当归10g，川芎10g，泽泻10g，茯苓10g，白术10g，甘草6g，大枣5粒，生姜3片。腰酸痛明显加山茱萸15g，狗脊10g，骨碎补10g；月经色黯，血块多或伴有经行腹痛加桂枝10g，牡丹皮10g，桃仁10g；腹胀痛明显加延胡索10g，枳壳10g，广木香10g；肢冷加桂枝10g，制香附10g；失眠加龙骨15g，牡蛎15g；带下色黄量多加红藤15g，芡实10g。水煎服，每日1剂，日2次。1周为一疗程，连续用药2～3个疗程。

3　疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。痊愈：症状消失，无明显不适感。显效：症状明显减轻，停止治疗后仍有腹部不适感。无效：症状和体征无变化或加重。

4　治疗结果

治愈30例，显效7例，有效3例，无效3例，总有效率93.0%。

5　讨　论

盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎未得到及时正确的治疗后所产生的一系列后遗症。主要病理改变为盆腔组织的破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成，导致输卵管粘连，输卵管阻塞、增粗，输卵管积水，盆腔结缔组织表现为主、骶韧带增生、变厚，子宫固定，从而引起不孕症、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎的反复发作。据统计我国育龄期女性中约41%患有不同程度的妇科炎性疾病，而在已婚女性中的比例高达70%，仅次于宫颈炎的发病率。且盆腔炎性疾病后遗症发病率呈逐年上升趋势［2］。治疗上，西医除抗生素治疗外尚无有效的治疗方法，而长期应用广谱抗生素可使细菌产生耐药性，导致疗效欠佳［3］。

《金匮要略》提到：“妇人中风，七八曰续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如症状，发作有时。”又说“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”热入血室多为小柴胡汤证，故以小柴胡汤合当归芍药散治疗盆腔炎性疾病后遗症古籍中有迹可寻。女性体质特点之一为女子以肝为先天，主冲任二脉。叶天士亦在《临证指南医案》中提出“女子以肝为先天”的观点。从生理上讲，肝藏血，主疏泄，而“女子以血为本”，血的运行与调节离不开肝的功能，而气机的调畅，离不开肝的疏泄，妇女在经、带、胎、产、轧等生理过程都与肝的生理功能相关。如果肝的藏血、疏泄生理功能失调，就会发病。小柴胡汤合当归芍药散。方中柴胡疏肝理气、透邪外出，半夏燥湿化痰、降逆止呕，消痞散结，黄芩主治诸热，党参、泽泻、茯苓、白术合用则健脾益气、利水化湿，赤芍、当归、川芎三药同用则活血补血、治腹痛，甘草缓急止痛。两方合用可共奏调达上下、宣通内外、气血冲和之功。临床随证灵活加减，因而取效满意。

［1］ 罗颂平，谈勇.中医妇科学［M］.2 版，北京：人民卫生出版社，2015：243.

［2］ 黄宜志，段喜凤，郭琳，等.新疆铁路女工妇科疾病谱分析［J］.中国医学创新，2010，7（12）：158-159.

［3］ 叶文凤.中西医结合心理治疗三联法治疖险性盆腔炎的临床分析［J］.中国医药指南，2012，10（1）：229-230.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0973-01

2016-06-03