贵州少数民族女性特发性骨质疏松的临床特点及其相关因素调查

罗琳，姚鑫，黄娴，翁晓莉

(1.北京体育大学 运动人体科学学院，北京　100084; 2.贵州师范大学 体育学院，贵州 贵阳　550001;3.贵阳医学院附属医院 骨科，贵州 贵阳　550000)



贵州少数民族女性特发性骨质疏松的临床特点及其相关因素调查

罗琳1，2，姚鑫2，黄娴3，翁晓莉2

(1.北京体育大学 运动人体科学学院，北京100084; 2.贵州师范大学 体育学院，贵州 贵阳550001;3.贵阳医学院附属医院 骨科，贵州 贵阳550000)

[摘要]目的:分析贵州少数民族女性特发性骨质疏松的临床特点及其相关因素，为预防和减少特发性骨质疏松的发生提供参考。方法:回顾性分析73例贵州少数民族女性特发性骨质疏松患者的临床资料，采用统一问卷对生活方式进行调查。结果:女性特发性骨质疏松患者发病时间为孕期或哺乳期，常表现为腰背部酸痛及臀部疼痛，多数患者骨密度检测结果为骨质疏松(87.7%)，少数患者骨量减少(12.3%)。实验室检查患者碱性磷酸酶、甲状旁腺素、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平增高。治疗2周后碱性磷酸酶、甲状旁腺素、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平与治疗前比较明显降低(P<0.01)，血钙、血磷、尿酸及C反应蛋白变化不明显(P>0.05)。发病原因与孕期或哺乳期饮食及生活方式具有一定的相关性。结论:应保证妊娠期和哺乳期妇女的合理营养，适当户外运动和日光照射可预防女性特发性骨质疏松的发生。

[关键词]贵州少数民族； 女性； 特发性骨质疏松； 骨密度； 生活方式

骨质疏松症(osteoporosis，OP)已成为严重影响人们生活质量的社会公共卫生问题，发病率日趋上升，其中女性患者所占比例大于男性[1]。运动情况、所在地域日照时间、饮食习惯、慢性疾病、情绪等为骨质疏松的常见危险因素，此外，骨质疏松症还存在明显的地区和种族差异，这给其早期预防和筛查带来一定困难[2- 3]。本研究回顾性分析贵州地区少数民族女性特发性骨质疏松患者的临床资料，旨在探讨贵州地区少数民族女性特发性骨质疏松症相关的危险因素，为预防和临床干预特发性骨质疏松症提供更多参考信息。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2010年3月至2013年6月在贵阳医学院附属医院确诊的女性特发性骨质疏松症患者，共73例，其中门诊31例，住院42例，诊断标准符合2005年的《中国骨质疏松症指南》。排除继发性骨质疏松症和类风湿关节炎，甲状腺、甲状旁腺功能亢进或减退，糖尿病，严重肝、肾疾病，肿瘤等可能与骨代谢相关疾病的患者。患者中苗族31例、布依族17例、侗族8例、土家族9例、彝族5例，其他民族3例；年龄(26.4±7.5) 岁，病程(2.9±1.8) 年。

1.2调查方法

采用统一问卷调查，内容包括患者年龄、职业、家庭住址、教育水平、生活习惯、患病史、家族史、药物服用情况、初潮年龄、生育情况、室外活动及每天步行时间等[3]。

1.3实验室检查

所有患者均在空腹状态下静脉采血检测各项血液生化指标。血清钙等采用全自动生化分析仪(美国全自动生化分析仪)测定；甲状旁腺素检测采用放射免疫测定；骨密度检测采用双能X线吸收测量仪(LUNAR DPX，美国)，按照检测的T值将研究对象分为骨质疏松组和骨量减少组，T值在-1 SD到-2.5 SD之间为骨量减少，T值≥2.5 SD为骨质疏松[4]；对有症状部位行X线检查。

1.4治疗方法

所有患者每日口服1 g钙剂和1μg阿发骨化醇，并建议增加每日步行和日光浴的时间。对23例疼痛显著患者首先补足钙剂3 d，待血钙复查恢复正常后再使用鲑鱼降钙素肌肉注射，剂量为50 U，每日1次，所有患者治疗2周后疼痛显著减轻。9例卧床患者经3个月治疗后可下地行走。患者出院后随访半年～1.5年，7例患者由于再怀孕导致症状反复，用药后症状得到改善。

1.5统计学处理

2结果

2.1临床表现

本组中表现为腰背痛患者比例高达76.7%(57例)，臀部痛、右季肋区痛、双膝痛分别为49.3%、32.9%、30.1%，双下肢痛、发麻，行走需拐杖，卧床及满月脸分别为28.8%、24.7%、23.3%、12.3%、11.0%。骨密度检查显示，9例(12.3%)骨量减少，64例(87.7%)骨质疏松。X线检查显示17例患者有假骨折线(6例股骨颈内侧缘假骨折线和11例耻骨支位假骨折线)。骨质疏松症患者中7例有长期服用激素类药物史，7例卧床1年。

2.2患者治疗前后血生化指标比较见表1。

时 间n碱性磷酸酶/μ·L-1甲状旁腺素/pg·mL-1钙/mmol·L-1磷/mmol·L-1治疗前7378.01±14.7636.29±3.192.05±0.161.06±0.12治疗后2周7352.38±12.4928.56±2.872.02±0.181.02±0.11t值10.00813.6000.94051.855P值<0.0001<0.00010.34900.0662时 间n总胆固醇/mmol·L-1低密度脂蛋白胆固醇/mmol·L-1C反应蛋白/mg·L-1尿酸/μmol·L-1治疗前735.47±1.043.15±0.681.04±0.17271.23±61.97治疗后2周734.93±1.022.67±0.610.99±0.18258.24±56.45t值2.7993.9671.5251.170P值0.0060.00010.13020.2445

与治疗前比较，患者药物治疗2周后的碱性磷酸酶、甲状旁腺素、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平均显著降低(P<0.01)，血钙、血磷、尿酸、C反应蛋白水平变化不明显，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3生活方式调查见表2。

表2特发性骨质疏松患者的危险因素分析

因 素例数百分比发病时间 孕期4764.4 哺乳期2635.6每天日光浴时间 <1h4257.5 ≥1h3142.5每天钙摄入 无6284.9 <400mg1115.1每天喝牛奶 有1824.7 无5575.3骨折家族史 有1723.3 无5676.7工作性质 脑力1419.2 体力5980.8居住地 城市2128.8 农村5271.2

3讨论

特发性骨质疏松症属于非退行性骨质疏松症，临床主要表现为腰背疼痛，发病机制尚未明确，可能与骨量减少、生活方式及遗传基因等有关[5]。目前尚无特异性治疗药物。钙剂、降钙素、二膦酸盐类等为特发性骨质疏松症常用治疗药物[6]。本研究发现，患者均在孕期或哺乳期发病，患者饮食中钙质摄入量远小于中国营养学会的标准(孕中期1 000 mg·d-1，孕晚期及哺乳期 1 200 mg·d-1)，这与贵州地区少数民族独特的饮食习惯和生活方式有关。贵州地区少数民族女性受教育程度普遍较低，初中文化及以下占多半，缺乏对骨质疏松症的了解；由于牛奶等乳制品被归类为凉性食物，当她们出现关节酸痛等症状时会减少奶制品的摄食，导致病情进一步加重。而经常饮用牛奶可减少女性骨质疏松症的发生[7]。此外，部分民族服饰遮挡阳光照射，降低了日光浴的效果[3]。

本组部分年轻患者出现骨质疏松疼痛时被诊断为风湿病，使用激素类和止痛类药物进行治疗，最终延误病情[8- 9]。本研究结果显示，女性特发性骨质疏松症患者血碱性磷酸酶、甲状旁腺素、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平增高，药物治疗后均显著降低，但血钙、血磷、尿酸、C反应蛋白水平变化不明显，这一结果与相关文献[2- 3，9- 10]报道一致。由于血钙、血磷变化不显著，容易导致临床误诊。De Pablo等研究发现，当骨密度减低时体内C反应蛋白水平增高[11]，但ÖZTÜRK等的研究并未发现此关联性[12]。本研究发现C反应蛋白与贵州地区少数民族女性特发性骨质疏松症相关性不显著。有研究发现，当血尿酸浓度降低时骨密度减低，骨形成标志物与骨吸收增加[13]。但本研究结果未发现血尿酸与特发性骨质疏松两者之间必然的联系。有研究[14]表明，维吾尔族原发性骨质疏松症患者的发病机制可能与汉族患者不同，更应补充足量的活性维生素D。未来我们将进一步对贵州地区少数民族特发性骨质疏松患者与汉族患者进行深入的比较研究。

综上所述，特发性骨质疏松相关危险因素复杂，生育期女性一要加强膳食中钙剂和维生素D等的摄入，如多喝牛奶等乳制品，健康饮食，合理营养；二要适当增加户外活动及日光浴的时间；三要定期评估骨状况及体检，便于及时发现及尽早预防，进而保证胎儿发育及孕妇自身健康，预防骨质疏松或骨折的发生。

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Investigation of clinical characteristics and related factors in Guizhou minority women with idiopathic osteoporosis

LUO Lin1，2，YAO Xin2，HUANG Xian3，WENG Xiao- li2

(1.SportScienceCollegeofBeijingSportUniversity，Beijing100084，China; 2.PhysicalEducationofGuizhouNormalUniversity，Guiyang550001，China; 3.DepartmentofOrthopedics，AffiliatedHospitalofGuiyangMedicalCollege，Guiyang550000，China)

[Abstract]Objective： To analyze the clinical characteristics and lifestyle related factors in Guizhou minority women with idiopathic osteoporosis， in order to prevent and reduce the occurrence of idiopathic osteoporosis. Methods: The clinical data of 73 Guizhou minority women of idiopathic osteoporosis were retrospectively analyzed. A uniform questionnaire survey of lifestyle was performed. Results: The occurrence time of women with idiopathic osteoporosis was the pregnancy or lactating period， the common clinical manifestations included lower back pain and hip pain. Most of patients had osteoporosis(87.7%)， and 12.3% of patients showed bone mass loss. The results of laboratory test showed the serum alkaline phosphatase， parathyroid hormone， total cholesterol and low density lipoprotein cholesterol levels increased. After the drugs treatment for 2 weeks， compared with pre- treatment， the levels of serum alkaline phosphatase， parathyroid hormone， total cholesterol and low density lipoprotein cholesterol decreased significantly(all P<0.01)， and the changes of serum calcium， serum phosphate， uric acid and C- reactive protein levels were insignificant(all P>0.05). The causes of the disease were partly related to the diet and the lifestyle during the pregnancy and lactating period. Conclusion: Proper nutrition during the pregnancy and lactating period， adequate outdoor exercise and sunlight can prevent the occurrence of idiopathic osteoporosis in women．

[Key words]Guizhou minority; women; idiopathic osteoporosis; bone mineral density; lifestyle

doi：10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.02.004

[中图分类号]R195

[文献标识码]A

[文章编号]1671- 6264(2016)02- 0180- 04

[通信作者]姚鑫E- mail:6701151@163.com

[作者简介]罗琳(1979-)，女，贵州贵阳人，讲师，在读博士研究生。E- mail:luolin876@163.com

[基金项目]民政部老年学和老年医学“十一五”研究计划老年骨质疏松研究基金(200847- 1);贵州省教育厅自然科学基金(05022Z018);贵州省教育厅高等学校人文社会科研基金(11jd100)资助项目

[收稿日期]2015- 10- 19[修回日期] 2015- 11- 30

[引文格式] 罗琳，姚鑫，黄娴，等.贵州少数民族女性特发性骨质疏松的临床特点及其相关因素调查[J].东南大学学报:医学版，2016，35(2)：180- 183.

·论著·