不同手术方法治疗颅脑损伤的效果对照评估及研究

王 盛

贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550000

不同手术方法治疗颅脑损伤的效果对照评估及研究

王 盛

贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550000

目的：探讨不同手术方法治疗颅脑损伤的临床疗效。方法：选择我院66例颅脑损伤患者，患者随机分为观察组和对照组，各33例，对照组给予开颅手术治疗，观察组给予颅内血肿微创清除术治疗。结果：观察组总有效率为93.94%,对照组为75.76%,观察组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率为3.03%，对照组为18.18%，对照组明显高于观察组（P＜0.05）。结论：颅内血肿微创清除术治疗颅脑损伤的效果较好，且并发症少，明显优于开颅手术。

颅内血肿微创清除术；开颅手术；颅脑损伤

随着交通事业、建筑行业等方面的发展，颅脑损伤的发病率也呈增加趋势。患者病情复杂，变化快，致残率及致死率均较高[1],严重威胁患者生命安全。因此需要选择有效的治疗方案控制病情，降低死亡率，改善预后。手术是治疗颅脑损伤的有效方法，但手术方法不同，治疗效果也不同[2]。我院对颅脑损伤患者采用开颅手术和颅内血肿微创清除术，本文对两种治疗方法的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料 选择我院从2014年2月～2016年3月收治的66例颅脑损伤患者，患者随机分为观察组和对照组，各33例。观察组33例中，男性19例，女性14例，年龄27～71岁，平均（46.31 ±3.51）岁，致伤原因为交通事故22例，高处坠落6例，暴力打击5例，受伤后至入院时间40min～7h，平均（2.11±0.35）h；对照组33例中，男性20例，女性13例，年龄25～71岁，平均（46.93±3.37）岁，致伤原因为交通事故21例，高处坠落7例，暴力打击5例，受伤后至入院时间50min～7h，平均（2.24±0.61）h。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 观察组给予颅内血肿微创清除术，经CT定位，选择血肿最大层面上中心为靶点，尽量将重要脑部功能区避开，钻孔进入，

选择距离血肿3cm做切口，切开硬膜，对表面血管进行电凝处理，导入血肿排空针进行负压吸引，排出部分血肿后，置入引流管，缝合切口。术后将尿激酶注入引流管冲洗。对照组给予开颅手术，根据情况选择骨瓣开颅术和小骨窗开颅术,前者取马蹄形切口，清除颅内血肿，放置引流管，弃骨瓣。后者取直切口，咬除颅骨，形成直径3cm骨窗，将引流管置入血肿内。术后两组均给予抗感染、控制颅内压、营养支持等治疗。

1.3 疗效判定[3]根据术后神经功能情况分为显效（神经功能缺损评分减少＞80%）、有效(神经功能缺损评分减少25%～80%)、无效（神经功能缺损评分减少＜25%）。

1.4 统计学方法 所有数据输入 SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（ χ2=4.24，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组并发症比较 观察组33例中，发生并发症1例，发生率为 3.03%，为消化道出血；对照组 33例中，发生并发症6例，发生率为18.18%，分别为肺部感染2例、消化道出血3例、颅内感染1例。对照组并发症的发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（ χ2=4.00，P＜0.05）。

3 讨论

颅脑损伤患者病情复杂，变化快，如不及时采取正确的治疗方法，可导致不良预后。其中颅内血肿是导致颅脑损伤患者死亡的主要原因。因此，应采取有效的方法尽快清除血肿，保护其他脑部组织[4]。

传统手术方法多采用小骨窗开颅术、骨瓣开颅术等，由于视野清晰，可有效清除血肿，但手术创伤较大，并发症多，术后恢复较慢。随着微创技术的发展，微创技术逐渐用于颅脑损伤的治疗。颅内血肿微创清除术创伤小，术中出血量少，术后恢复快，对血肿的清除较彻底。术中尽量避开脑神经位置，减少了对神经的损伤和并发症的发生，另外，手术在局麻下进行，有利于神经的保护和神经功能恢复。有资料报道[4]，颅内血肿微创清除术能减少后期颅骨修补，有利于术后恢复。

本组资料中，观察组经过颅内血肿微创清除术后，有效率明显高于开颅手术的对照组，并发症发生率低于对照组。提示颅内血肿微创清除术可有效清除血肿，促进患者术后恢复，且并发症少，因此效果明显由于开颅手术。需要注意的是，颅内血肿微创清除术术中要尽量避开脑神经位置，以减少脑创伤综合征等并发症的发生。

总之，颅内血肿微创清除术可有效清除颅脑损伤的血肿，创伤小，并发症少，患者术后恢复快，明显优于开颅手术。

[1]李建科.不同手术方法治疗颅脑损伤的临床疗效观察[J].中外医疗,2013,32(6):46-47.

[2]刘登贤.不同手术方法治疗重型对冲性颅脑外伤的疗效观察[J].中外医疗,2014,33(13):109-110.

[3]雷尚国,黄国涛,孟庆锋，等.不同手术方法治疗重型对冲性颅脑外伤的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(9):31-33.

[4]何建青,时忠华,王玉海,等.颅脑损伤开颅术中急性脑膨出患者的院内死亡相关因素分析（附183例报告）[J].中华神经外科杂志,2015,31(7):693-696.

R651.15

A

1672-5018（2016）10-122-01