重症急性胰腺炎的营养支持

蔡君婷

【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎患者的营养支持治疗效果。方法 80例重症急性胰腺炎患者， 随机分为观察组与对照组， 各40例。对照组患者给予肠外营养进行治疗， 观察组患者给予肠内营养进行治疗。对比分析两组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者治疗10 d后， 血红蛋白、血清白蛋白水平明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 早期肠内营养在重症急性胰腺炎患者中有着较好的应用效果， 能降低患者并发症发生率， 提升免疫力， 值得临床推广应用。

【关键词】 重症急性胰腺炎；肠内营养；肠外营养

重症急性胰腺炎作为临床上一种常见的急性全身消耗性疾病， 有着较高的发病率和死亡率[1]。该病有着严重的代谢紊乱， 极易导致患者出现各种并发症， 严重影响患者身心健康和生活质量， 引起人们高度关注。营养支持是当前临床上治疗重症急性胰腺炎的重要方法之一， 能对机体代谢状态进行改善， 控制疾病进展， 提升患者生活质量[2]。营养支持主要包括肠内营养支持和肠外营养支持[3]。本研究以80例重症急性胰腺炎患者为研究对象， 按照不同营养支持方式将其分为观察组与对照组， 探讨营养支持的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年6月～2014年12月本院收治的80例重症急性胰腺炎患者为研究对象， 所有患者均自愿签署知情同意书， 将其随机分为观察组与对照组， 各40例。观察组患者中， 男25例， 女15例；年龄30～75岁， 平均年龄（52.0±10.5）岁；病因：22例胆源性， 15例暴饮暴食或饮酒， 3例高脂血症。对照组患者中， 男26例， 女14例；年龄30～75岁， 平均年龄（52.5±10.7）岁；病因：20例胆源性， 16例暴饮暴食或饮酒， 4例高脂血症。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予肠外营养进行治疗：患者入院后， 全面评估其营养状况， 为其制订个性化肠外营养支持方案。观察组患者给予肠内营养进行治疗：患者入院后， 将生大黄、番泻叶、石蜡油经由胃管注入， 患者恢复肠功能后， 经由鼻空肠管实施早期肠内营养。通常是在患者入院后3～5 d， 于内镜引导下， 在屈氏韧带以下20～40 cm空肠内置入螺旋形鼻肠管。置管成功后， 当天实施200～500 ml等渗盐水肠内输注， 第1天生理盐水联合500 ml百普力滴注， 第2天将500 ml百普力经由输液泵均速滴入， 50～60 ml/h， 第3天起实施1000～1500 ml全量营养百普力。在肠内营养治疗过程中， 适当控制静脉输液量。若患者治疗过程中出现腹泻、腹胀等症状， 可减慢输注速度。

分别给予两组患者等热量及氮量的肠内营养或肠外营养制剂， 确保热量与氮的比例为132∶1。

1. 3 观察指标 观察两组患者营养支持前后营养指标变化情况， 包括血红蛋白、血清白蛋白等。观察两组患者并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者营养支持前后营养指标变化比较 观察组患者治疗10 d后， 血红蛋白、血清白蛋白水平明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组腹腔感染2例， 肾衰竭1例， 合并糖尿病1例， 死亡1例；对照组腹腔感染10例， 肾衰竭8例， 合并糖尿病8例， 死亡5例。观察组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重症急性胰腺炎作为临床上常见的外科急腹症， 有着发病急、疾病进展快、病情复发、死亡率高等特点。根据相关调查研究显示， 重症急性胰腺炎患者发病率占全部急性胰腺炎发病率的10%～20%， 而重症急性胰腺炎患者的死亡率高达15%～25%[4]。多数重症急性胰腺炎患者长期不能正常进食， 能量消耗大， 且渗出大量血液， 导致患者处于负氮平衡状态。而营养支持是治疗重症急性胰腺炎的有效方法之一， 包括肠内营养和肠外营养。当前， 随着医疗卫生水平的不断提升及人们对胃肠功能认识的不断加深， 临床上应用营养支持治疗重症急性胰腺炎的模式出现了显著变化。有大量临床实践表明， 在重症急性胰腺炎的临床治疗过程中， 实施肠内营养有着较肠外营养更为显著的疗效。

肠内营养支持治疗能对患者营养不良进行纠正， 一方面对胃肠道功能的完整性和肠黏膜屏障进行保护， 另一方面还能缓解胰腺压力， 使其处于休息和恢复状态[5]。而且， 肠内营养相较于肠外营养更符合人体生理状态， 营养效果更为显著。而长期肠外营养支持治疗极易导致患者出现导管感染， 严重者甚至继发胰腺坏死组织感染。肠外营养还有着较为复杂的营养液管理及护理过程， 且能影响患者肠道屏障功能， 导致其出现各种并发症， 降低患者生活质量[6]。而肠内营养支持能通过留置螺旋形鼻肠管， 减少肠内营养液在流经胃、十二指肠时对胰腺的刺激， 符合高分解代谢及长期禁食的重症急性胰腺炎患者的需求。

本研究对观察组患者实施肠内营养进行治疗， 并与实施肠外营养进行治疗的患者作为对照。观察组患者治疗10 d后， 血红蛋白、血清白蛋白水平明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结果表明， 早期肠内营养在治疗重症急性胰腺炎中有着较肠外营养更好的效果。

综上所述， 早期肠内营养在重症急性胰腺炎患者中有着较好的应用效果， 能降低患者并发症发生率， 提升免疫力， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 朱利微， 徐淑云， 赵庆伟， 等. 重症急性胰腺炎营养支持治疗的研究. 当代医学， 2011， 17（7）：101.

[2] 孙立群， 李维勤， 耿艳霞， 等. 妊娠末期重症急性胰腺炎病人血脂代谢的特点和特殊营养支持治疗. 肠外与肠内营养， 2011， 18（2）：68-70.

[3] 洪丽， 柯福珍， 邹彩容. 重症急性胰腺炎营养支持治疗的效果观察. 护士进修杂志， 2011， 26（6）：535-537.

[4] 龙润， 冯志杰. 重症急性胰腺炎的营养支持治疗. 中国全科医学， 2010， 13（3B）：911-914.

[5] 李维勤. 重症急性胰腺炎早期肠内营养支持治疗. 中国实用外科杂志， 2012， 32（7）：533-535.

[6] 田字彬， 荆雪. 重症急性胰腺炎的营养支持疗法. 中国实用内科杂志， 2014， 34（9）：847-849.

[收稿日期：2015-11-24]