进食障碍，一个舌尖上的精神心理问题

李丹彦

进食障碍属于心理精神因素相关的生理障碍类疾病，简单点说，就是由于心理、精神上的原因，引起身体的某些系统活动异常（如自主神经系统、内分泌系统等），进而导致身体一些本身正常的功能不正常了。

从表现上来讲，进食障碍主要是“吃”这个行为的不正常，主要可以分为“神经性厌食症”和“神经性贪食症”。

所以，我们可以把进食障碍简单理解为“一个关于『吃』与『不吃』的精神心理问题”。

据有关数据统计，世界上约有3%的青年及成年人患有严重的进食障碍症，其中年轻人占了10%，而男女比例为1：10。

这意味着：

绝大多数进食障碍患者为年轻女性;

青少年时期是进食障碍主要高发时期。

后果很严重！

厌食症的最严重的健康风险是死亡，死亡原因或为“大幅度体重降低”，或为“自杀”。

此外，厌食症可能造成的其他问题包括：

心脏病;

月经紊乱或闭经;

不孕;

发育迟滞;

大脑和神经损害;

癫痫;

感觉丧失;

贫血;

……

而贪食症相关的健康问题不像厌食症那么严重，部分原因是大部分贪食症者体重都在正常或超重水平。

但贪食症可能导致的病症有：

牙齿和牙龈问题;

肌无力和心律不齐;

消化问题（如便秘）。

此外，还有可能引发心理疾病和其他社会适应不良行为，如：

抑郁;

性滥交;

偷窃;

酒精和药物滥用。

人活一张嘴，“吃”的行为不正常，就可能会出现一系列的问题。而正确识别进食障碍，是解决问题的关键。

根据精神病学界权威的第五版精神疾病诊断与统计手册（DSM5）的诊断标准，下面一些指标可用以识别贪食症和厌食症。

此外，可以通过“进食障碍调查量表”进行自我测试，了解有没有进食障碍的认知或行为症状。

神经性厌食症——不仅仅“不想吃”

厌食症的主要症状表现有：

1.体重明显下降

通常，患者的体重与标准体重相比，会低出至少15%。

DSM5指出，那些由于原本就肥胖，虽然体重骤减、但还没降至低于正常值15%的人群，也应纳入“高危人群”范围。

2.对体重的认知歪曲

患者会表现出对“体重增加”或“变胖”的高度恐惧，甚至有的人已经明显消瘦了，仍认为自己“太胖”，并且对于体重过低的危害性不以为然。

3.厌食后贪食，贪食后又出现补偿行为

由于长期饥饿，患者对食物的强烈欲望会间歇性爆发。

但进食后，患者又会自觉采取“补偿行为”，包括但不限于：

自我催泻、催吐;

过度疯狂运动;

服用泻药。

此外，暴食行为通常都是秘密进行的，因此，患者往往回避集体聚餐。

4.内分泌失调

由于营养不良及精神病态，女性患者会出现闭经症状——至少连续三个月不来“大姨妈”;而男性则可能有性欲减退及阳痿的表现。

若是青春期前发病，患儿的发育则会放慢，甚至停滞。

5.其他症状

除此之外，患者的症状可能还包括皮肤干燥、怕冷以及手足冰凉，经常感觉疲倦、虚弱、眩晕等，这和营养不良的关系比较密切。

青春期的厌食症征兆

由于厌食症在青春期多发，并且，孩子往往不愿意坦诚自己的厌食行为。

因此，家长应注意自己处于青春期的孩子，是否有以下反常的行为：

既往进食习惯改变：如以前特别爱吃的菜没有缘由地突然拒绝再吃，不按饭点进餐，或减少每日进餐次数等;

青春前期的孩子体重停止增加：这个阶段正是生长发育活跃时期，孩子每年体重应该有显著增长;

女孩儿出现闭经或月经紊乱;

不想和家人一起吃饭，以回避集体进餐，愿意独处;

吃饭时或吃饭后频繁上卫生间，并且待的时间较长，可能会将水龙头打开，以此掩盖呕吐的声音;

以前都不怎么活动的，突然开始运动，甚至过度运动了;

频繁称量体重，将体重视为生命中极其重要的部分。

神经性贪食症——纠结的“吃货”

神经性贪食症比神经性厌食症的发病年龄稍晚些，患病率却更高。

最明显的特征是：患者具有反复发作的不可抗拒的进食欲望，出现根本停不下来的异常多食或暴食行为;进食后，又担心发胖而采用各种方法减轻体重。

这是一种体重变化并不一定明显的进食障碍，多为18～20岁的女性。

患者的内心独白大约是这样：本宝宝不仅要不停地吃吃吃，而且还要瘦瘦瘦成一道闪电！

如此矛盾而又高标准的要求，真是让人震惊啊。

那么，贪食症患者有哪些主要表现呢？

1.周期性暴食

短时间内暴食

短期内（如两个小时里）大量进食，并且摄入量超出大多数人正常情况下的数倍，进食速度也特别快;

难以控制进食欲望

发病期间，患者对于“吃什么”和“吃多少”都无法控制，常常食不知味，只是机械式地往嘴里塞食物，且偏爱高热量的垃圾食品，一直吃到腹胀难以忍受为止。

2.周期性暴食后弥补行为

暴饮暴食后因担心体重增加，会反复采取弥补行为，如自我诱发呕吐、使用泻药、利尿剂或完全禁食、进行过度运动等。

3.持续出现

暴饮暴食和弥补行为平均每周发作至少两次，至少持续三个月。

4.对体重非常介意

患者以瘦为美，担心肥胖，对自我的评价很大一部分来自“体重”和“身材”的描述。

哪些人容易患上进食障碍？

假如出现以下症状，你就要当心了，因为，这样的人是进食障碍患病的“高危人群”，容易发展成进食障碍：

体重指数处于正常或偏瘦范围，但没有出现身体发育延迟、停止;

对体重与体形存在歪曲的认知，对身体不满意;对于体重增加的情绪反应强烈;认为体重与体形影响到自我评价以及别人对自己的看法;

下列异常进食行为中，自己至少有一种：

节食：对进食过分关注，进食过量后伴有内疚感，这影响到日常生活;

暴食：短时间内摄入大量食物，吃撑仍难以控制，进食后又会后悔;

补偿：诸如食用泻药、引吐、过度运动等，存在至少一种补偿行为;

月经正常或有些紊乱，但不存在闭经的现象;

暴食或补偿行为出现过一次以上，持续时间达到至少一个月;

症状轻微影响到个体的身体功能和社会功能，但严重程度不及进食障碍。

出现进食障碍，怎么办？

1.定期看医生

进食障碍需要一对一的专业治疗，医生会同患者讨论体重和营养的问题，并和患者一起制定适合的治疗方案。

2.重塑正确价值观

患者往往存在诸如“瘦就等于一切”“要么瘦，要么死”等不合理观念，这就像被植入大脑的“病毒程序”，需要我们主动识别和拦截。

除了心理治疗能帮患者更快地做到这一点，患者自己也需要爱自己、接受自己，这样才能抵挡媒体关于“什么是正常体重和理想体型”的洗脑。

3.制定规律的进食计划，并遵守

一日三餐最好要安排在固定的钟点，养成定时进餐的习惯。吃饱了，就停下，阻止自己吃得过饱。

4.选择新鲜、健康的食材

新鲜蔬果和鱼、禽、蛋、瘦肉等可以多吃点，健康的、平衡的饮食能够让人精神一整天;进餐时，不妨放慢些速度，细细品味食物本身的味道。

5.规律、适度地锻炼

运动可以促进新陈代谢，而且，运动不仅有益身体，也有益心态——喜欢运动的人，心态更加健康。

6.培养兴趣爱好、学习新技能

新的爱好和技能可以让注意力从食物上挪开，并且增加自信。学习新技能、发展新爱好、做志愿者、养只小动物等等，都能起到效果。

7.改善家庭关系

假如家有进食障碍的孩子，家长需要努力改善家庭气氛，要包容和接纳孩子。

心理学研究表明，自尊水平低，可能导致孩子出现厌食症或暴食症。向孩子表达爱，对孩子的进行及时和具体的表扬，鼓励孩子表达自己的情绪，建立畅通而有效的亲子沟通，都能够给予孩子一个强大的家庭支持系统，抵御不良心理精神问题。