经内侧入路治疗胫骨平台后内侧骨折的手术治疗疗效

赵豪

摘要：目的 分析胫骨平台后内侧骨折给予经内侧入路手术治疗的临床效果。方法 选取我院胫骨平台后内侧骨折患者62例，均行手术内固定方案，按照不同入路分为两个组别，其中对照组（经后侧入路）、试验组（经内侧入路）各31例。观察临床疗效，比较膝关节功能和并发症情况。结果 试验组术后并发症发生2例（6.5%），低于对照组的8例（25.8%）；患者手术用时、住院时间、骨折愈合时间短，膝关节功能评分高。P<0.05，差异有统计学意义。结论 针对胫骨平台后内侧骨折患者，经内侧入路固定手术疗效确切，表现出恢复时间短、并发症少的优点，有利于促进膝关节功能恢复。

关键词：胫骨平台骨折；经内侧入路；手术内固定；并发症

在骨科骨折患者中，胫骨平台后内侧骨折并不常见，但近年来随着以交通业为代表的各类工业迅速发展，发病人数有所增加[1]。本文选取我院收治的患者作为研究对象，分析了经内侧入路手术治疗的临床疗效：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院就诊的胫骨平台后内侧骨折患者62例，纳入时间段为2013年1月～2015年6月，按照不同手术入路方法分为对照组和试验组，每组31例。依据《骨与关节损伤》[2]，患者经临床检查、X线检查后确诊骨折处为胫骨平台后内侧；自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。在对照组中，男性18例（58.1%），女性13例（41.9%）；年龄处于20～48岁，平均（35.2±1.4）岁。左侧14例，右侧17例；Moore分型：I型11例，II型20例。在试验组中，男性16例（51.6%），女性15例（48.4%）；年龄21～50岁，平均（34.8±1.7）岁。左侧13例，右侧18例；Moore分型：I型12例，II型19例。两组患者的一般资料差异不明显，可以比较（P>0.05）。

1.2治疗方法 所有患者均行手术内固定方案，术后选用相同的促进骨折愈合药物，定期进行X线复查，观察骨折愈合情况。具体手术操作如下：

1.2.1对照组 经后侧入路，患者取俯卧位，麻醉方式为气管插管全身麻醉。手术切口选择在半肌腱后缘内侧，从半肌腱和腓肠肌间隙进入，将半膜肌的附着切开，并注意保护神经和血管组织。切开半月板关节囊，使用拉钩将组织拉开，充分暴露出骨折处。将患者的膝关节置于过伸位，选用合适的T型钢板进行固定。

1.2.2试验组 经内侧入路，患者取仰卧位，麻醉方式为全身麻醉，将患肢膝关节屈曲20度。手术切口选择在半肌腱内侧，将骨折处充分暴露出来，并注意保护血管和神经组织。复位骨折断端，选用合适的固定方式，完成后修复损伤的半月板、韧带，使用生理盐水清洗。

1.3观察项目和指标 ①比较两组患者的治疗恢复时间，以手术时间、住院时间、骨折愈合时间为代表，骨折愈合标准[3]：压痛、叩击痛消失，X线检查可见骨折线模糊、存在连续性骨痂。②观察术后并发症情况，做好准确记录，常见并发症如感染、骨折不愈、畸形愈合、固定松动等。③开展为期1年的随访，采用HSS量表评估患者的膝关节功能，包括疼痛、功能、肌力、活动度、稳定性、屈曲畸形等项目，满分100分，得分越高代表功能恢复越好。

1.4统计学方法 分析软件采用SPSS18.0版本，文中计数资料采用（n，%）表示、采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示、采用t检验。P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗恢复时间比较 试验组患者手术用时平均为（118.5±14.2）min，住院时间为（24.6±2.5）d，骨折愈合用时（15.7±1.8）w；对照组患者手术用时平均为（144.2±13.6）min，住院时间为（28.4±3.0）d，骨折愈合用时（17.1±2.3）w。对比差异明显，具有统计学意义（t=7.277/5.417/2.669，P<0.01）。

2.2术后并发症情况比较 试验组患者术后出现感染1例、固定松动1例，并发症发生率为6.5%；对照组患者术后出现感染3例、固定松动3例、畸形愈合2例，并发症发生率为25.8%。两组差异明显，具有统计学意义（χ2=4.292，P=0.038）。

2.3关节功能评分比较 随访结果显示，试验组患者HSS评分为（89.4±5.6）分，对照组患者HSS评分为（83.5±4.7）分，对比差异有统计学意义（t=4.493，P<0.01）。

3讨论

研究表明，胫骨平台后内侧骨折一般是在外力作用下，股骨踝对平台后内侧造成撞击引起的，而且患者的膝关节处于屈曲位，因此容易对骨折周围的组织造成肿胀，从而形成关节炎[4]。该类骨折在临床上并不多见，主要以交通事故、建筑业致伤居多。在诊断上，冠状面骨折线采用正位X线检查时不容易发现，可以辅助采用CT诊断。

在临床治疗上，传统手术经前侧入路，但是，患者致伤后解剖位置改变，手术切口具有局限性，无法对骨折断端实现充分暴露，这就限制了手术操作，因此骨折复位、固定的操作效果不佳，该入路方案目前基本已经弃用。经后侧入路弥补了经前侧入路的缺点，能够最大程度上暴露出骨折处，从而有利于复位、固定操作。但在实践中表明，后位固定装置尚不完善，因此固定后发生松动、断裂的可能性较高，容易引起患者骨折不愈或畸形愈合，甚至引发关节功能异常[5]。

本次研究结果显示，31例试验组患者手术用时、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义。在术后并发症上，仅有感染、固定松动各1例发生，占比6.5%，低于对照组的25.8%，和陈刚等人的研究数据接近[6]。另外，随访结果显示患者膝关节功能评分更高，表明恢复情况更佳。

综上，针对胫骨平台后内侧骨折患者，经内侧入路固定手术疗效确切，表现出恢复时间短、并发症少的优点，有利于促进膝关节功能恢复。

参考文献：

[1]梁红，何瑞，应峰，等.93例经内侧入路治疗胫骨平台后内侧骨折的术后护理[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（07）：4021.

[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002，01（15）869.

[3]陈红卫，赵钢生，张根福，等.胫骨平台后侧骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2011，31（03）：224-228.

[4]陈红卫，匡红，潘俊，等.后内侧入路治疗胫骨平台后内侧劈裂骨折[J].中华创伤杂志，2013，29（09）：853-856.

[5]董世权，郑启新，郭晓东，等.后内侧入路联合前外侧入路治疗胫骨平台后内髁劈裂伴外侧髁压缩骨折[J].中华创伤杂志，2014，30（11）：1131-1136.

[6]陈刚，左海明，叶茂，等.后内侧入路手术治疗胫骨平台后内侧骨折[J].实用骨科杂志，2012，18（11）：1041-1043.

编辑/孙杰