认知护理在脑外科危重患者应激反应中的应用

顾兴忠

摘要：脑外科危重患者具有起病急骤、变化迅速、并发症多、死亡率高等临床特点，因此对护理工作质量的要求也较高。机体在应激状态下，交感神经异常兴奋，导致体内儿茶酚胺、糖皮质激素、促胃泌素等物质大量分泌，从而导致应激性溃疡、血糖升高、精神抑郁等应激反应的发生，不利于病情的康复。本文对脑外科危重患者应激反应中认知护理的应用进行了分析探讨。

关键词：认知护理；脑外科；危重患者

1资料与方法

1.1一般资料 将我院脑外科2011年7月～2013年6月收治的危重患者90例纳入本研究，根据随机原则等分为对照组和试验组。对照组男26例，女19例；年龄21～70岁，平均（48.53±12.64）岁；体重46～83 kg，平均（63.46±11.28）kg；文化程度：本科3例，大专10例，高中15例，初中10例，小学7例；手术原因：颅脑外伤20例，脑积水3例，颅骨缺如5例，高血压脑出血17例。试验组男25例，女20例；年龄19～72岁，平均（49.21±12.38）岁；体重46～85 kg，平均（63.55±11.60）kg；文化程度：本科2例，大专11例，高中16例，初中11例，小学5例；手术原因：颅脑外伤19例，脑积水2例，颅骨缺如6例，高血压脑出血18例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法 对照组患者围手术期接受常规护理干预，术前完善各项检查，术中配合医师实施手术操作，术后严密监测病情和生命体征的变化，并遵医嘱给予后续治疗[2]。试验组患者在常规护理基础上加强认知护理干预，患者入院后对其进行生理和心理全面评估，准确掌握患者的心理、行为状况，明确引起身心不适的因素。给予患者针对性心理护理，以缓解或消除患者恐惧、焦虑、抑郁、紧张等不良情绪，建立正确的认知。指导患者练习手术体位、术后卧位、康复训练等，对表现不良者进行纠正，对表现良好者及时给予表扬。指导患者自我监测思维、情感和行为，将新的认知模式取代原有的认知模式。采用放松训练提高患者自我处理情绪障碍的能力，训练社交技能以提高解决问题的能力。

1.3观察指标 对比两组患者在激素水平、应激性并发症发生率等方面的差异性。激素水平主要包括血管紧张素Ⅱ、皮质醇。应激性并发症主要包括应激性溃疡、血糖指标、精神抑郁等，以此作为观察指标。应激性溃疡诊断标准：围术期如患者出现上腹疼痛、呕血、黑便等症状时考虑为应激性溃疡，采用电子胃镜检查可明确诊断。应激性血糖升高标准：围术期监测血糖水平，如任意时间血糖水平≥11.1mmol/L，则认为发生应激性血糖升高。采用抑郁自评量表（SDS）评价患者情绪状态，共包括20项内容，每项采取4级评分法，将各项得分相加后乘以系数1.25，取整数部分得到标准分，以标准分50分为临界值，超过临界值者认为发生精神抑郁。

1.4统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t或t'检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者的血管紧张素Ⅱ、皮质醇比较，见表1。

2.2两组患者应激性并发症发生情况对比，见表2。

对照组有17例发生并发症，其中应激性溃疡5例，血糖升高8例，精神抑郁4例；试验组有5例发生并发症，其中应激性溃疡1例，血糖升高3例，精神抑郁1例

3讨论

3.1抓好护理人员观念意识的转变 更好地落实基础护理护理要满足人类生存的需要，在漫长的历史演变过程中，护理的总体目标基本未变[1]。基础护理是临床护理工作的重要组成部分，落实基础护理的前提和关键是做好护理人员观念意识的转变，如通过开展每月或每季度护理服务明星评选、举办基础护理技能操作竞赛、优质护理服务演讲竞赛、基础护理宣传栏和宣传版报等形式，在全院营造开展基础护理的氛围。

3.2抓好管理渠道的畅通和支持 护理部在实施前一定要取得院领导和各级职能部门的支持和配合，医院在护理人力的配备、奖金分配和护士培训、职称晋升上必须给予一定的倾斜政策，使护理人员劳有所值，劳有所获。此外，护理部还必须定期开展基础护理质量的督导检查和评优、评先活动。

4结论

应激反应多发生于严重创伤、疾病、精神伤害等有害刺激后，与患者对疾病、伤情等缺乏科学、全面认知所致。强烈的应激反应可导致促肾上腺皮质激素水平迅速上升，糖皮质激素大量分泌，并导致机体血压、血糖升高，心率加快。机体促胃泌素分泌增加，导致胃酸分泌增加，胃黏膜缺血、屏障作用破坏导致应激性溃疡。应激反应严重影响患者预后，尤其对于脑外科危重患者而言，有效控制应激反应对预后具有重要的作用。

认知护理是利用认知疗法的相关理论对患者实施技术性、科学性的认知宣教。在常规护理基础上加强认知护理，有利于纠正患者的错误观念，对其不良心理和行为认知进行对症指导，从而稳定患者情绪，使体内激素变化处于正常水平范围，避免大幅度波动，减轻应激反应。认知护理干预有助于增强患者康复信心。

本研究结果表明，对脑外科危重患者治疗期间加强认知护理干预，有利于减轻应激反应，对患者的康复进程和预后有益。

脑外科危重患者具有起病急骤、变化迅速、并发症多、死亡率高等临床特点，因此对护理工作质量的要求也较高。机体在应激状态下，交感神经异常兴奋，导致体内儿茶酚胺、糖皮质激素、促胃泌素等物质大量分泌，从而导致应激性溃疡、血糖升高、精神抑郁等应激反应的发生，不利于病情的康复。

参考文献：

[1]孙萍琴，周玲儿，杨永秀.认知护理干预对脑卒中后抑郁症患者神经和认知功能的影响[J].中国医药导报，2014，07：129-131.

[2]王兰，张波.认知护理干预对宫颈癌患者抑郁、焦虑以及免疫相关指标的影响[J].实用临床医药杂志，2014，02：43-46.

[3]李莎莎.住院患者对优质护理的认知、需求及满意度调查[D].昆明医科大学，2014.

[4]卜晓佳.慢性心力衰竭患者认知功能及其对自我护理影响的研究[D].北京协和医学院，2014.编辑/申磊