动脉瘤栓塞的护理

黄海虹

摘要：颅内动脉瘤血管内栓塞治疗已经成为治疗颅内动脉瘤重要治疗手段之一，栓塞术后也会引起一些严重的并发症，早期及时发现病情变化，配合医生做好脑血管栓塞术前、术后规范的系统的护理，是护理动脉瘤血管栓塞术后患者治疗的关键。

关键词：动脉瘤栓塞；护理；并发症

自发性蛛网膜下腔出血是颅内动脉瘤破裂主要表现[1]。首次出血的患者，面临再出血的威胁，而再出血和脑血管痉挛是导致患者预后不良的重要因素。显微神经外科开颅瘤颈夹闭术治疗动脉瘤，创伤大、恢复慢，且对手术医师的技术水平要求较高。近20年来，采用弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤具备微创、安全、有效，日益成为临床治疗颅内动脉瘤的重要的治疗手段[2，3]。而术前、术中及术后实施的良好护理措施对于介入治疗的成功亦具有重要作用[4，5]。

颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage，SAH）最常见的原因，动脉瘤一旦破裂出血，血管痉挛发生率为35%～60%[6]，导致SAH患者病死率和致残率增高，严重影响预后。因此，宜尽早进行有效地治疗。

1 脑血管介入检查治疗的方法

在影像DSA监视下，用穿刺针、导管导丝等介入性器械进行造影。通过导管和导丝把栓塞材料、支架、球囊等器械植入病变部位达到治疗目的。脑血管介入检查治疗是利用导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影（DSA系统）的支持下，对累及神经系统血管内的病变进行诊断和治疗[7]，如脑血管造影、动脉狭窄球囊扩张、置入支架、动脉瘤的介入栓塞、急性脑梗死的动脉溶栓等，其优点：创伤小，疗效好，恢复快，直观可靠。

2 护理

2.1术前护理 术前准备十分关键。配合医师完成各种检查化验。手术前根据医嘱给予相应口服药，准备好手术中、手术后药品和用物。

2.2心理准备 由于患者及家属对脑血管介入诊疗新技术认识不足，常有伴有焦虑、恐惧等心理特征。及时与患者沟通，利用掌握的知识有针对性地进行讲解，让病友现身说法等，解除患者心理压力。

2.3患者准备 术前1d，嘱患者沐浴更衣，进行双侧腹股沟备皮，为术后恢复期做身体准备，给予指导适应性训练。如：变换体位、床上排尿、排便、深吸气、屏气、咳嗽等。

2.4术前4h禁食水 术前30min根据医嘱口服抗过敏药物和镇静剂，减少术中不良反应。

2.5物品准备 备好介入治疗所需材料：药品（据医嘱）。床边备好监护仪，吸氧、吸痰装置，输液泵，抢救药品等。

2.6术中准备 将患者送人介入室，向患者详细介绍术中可能发生的各种情况，让患者提前做好心理准备，降低术中的心理压力，帮助患者仰卧于床上，调整室内温度，并妥善固定好导尿管，同时进行心电监护，迅速建立静脉通道，输入液体及尼莫同；术中还有密切关注患者的意识、脉搏、血压以及肢体活动情况。

2.7术后护理 手术结束后由医护人员将患者送至重症监护病房，嘱患者卧床休息24h，禁食6h，静脉泵入尼莫同4.2ml/h持续7～10d，持续监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征情况。

严密观察病情变化，注意有无头痛、恶心呕吐及意识、瞳孔、言语、肢体活动等情况，以及早发现脑缺血、脑血栓形成等并发症。应用弹力绷带对穿刺点部位进行包扎，以沙袋加压24h，患侧肢体应平伸12h，避免弯曲，每2h进行翻身一次，随时观察股动脉穿刺一侧的足背动脉搏动情况，穿刺部位有无渗血及血肿形成，检查远端肢体的血液循环、皮肤温度、色泽，应观察1次/h，如有异常应及时告知医生。术后6h后可给予患者进食高蛋白、高维生素及高热量的流质或半流质饮食，多食蔬菜水果和通便食物，保持大便通畅。术后2～3d拔除导尿管，并观察患者的解尿情况。嘱患者应绝对卧床休息2～3d，禁止剧烈摇动头部，使患者保持情绪稳定及大小便的通畅。

2.8术后并发症护理 最为常见的并发症主要有栓塞术后动脉瘤破裂出血、脑梗死、脑动脉痉挛。动脉瘤破裂是严重的并发症。术后应保持患者血压的稳定，保持大便通畅，防止咳嗽；各种原因造成的脑血管痉挛、低血压、低血容量导致的脑灌注不足，相对的高凝状态是发生脑梗的主要诱因，术后因早期观察患者的语言、运动和感觉的变化，经常与患者进行交流，以便早期发现病情变化；脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血常见且严重的并发症，是影响预后的重要因素，常表现为头痛、短暂的意识障碍、肢体瘫痪，这时应加强观察，及时发现脑血管痉挛等症状，合理调整各项监测指标，根据医嘱合理使用抗血管痉挛药物，术后原因尼莫同静脉推注泵持续泵入以预防脑血管痉挛。护士应密切观察患者有无面色潮红、心率增快、胸闷不适和血压下降等不良反应。动脉瘤栓塞后蛛网膜下腔出血明显者应早期行腰穿，进行脑脊液化验，并密切观察脑脊液的色、质、量。

3 体会

术前准备充分，术中配合默契，术后观察护理得当，能够预防或减少脑血管痉挛、血栓栓塞及瘤体破裂、栓塞后综合症的发生，从而提高栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效。

微创介入疗法通过动静脉内栓塞术治疗脑血管畸形已发展成为安全性及有效率较高的治疗手段，通过微导管超选择插管治疗脑血管畸形能够免除患者开颅手术带来的痛苦或使不具备手术切除条件的脑血管畸形变为能够实施手术，该方法对大脑的损伤小，术后恢复快，且具有极低的致残率，因此，手术过程中不仅需要手术医生具备熟练的操作技能，护理人员也应具备高水平的专业素质，掌握扎实的护理知识，严格执行操作规程，并能根据患者的时间情况作出相应的处理，积极主动配合医生实施各项治疗，使患者早日康复出院。

正确指导患者按时服药，定期专科复诊，控制血压，合理饮食，保持大便通畅，生活规律， 限制体力劳动3～4w。

神经介入治疗已越来越受人们关注，围手术期护理重点是及时采取有效措施防止诱发动脉瘤破裂出血，防止血管痉挛，防止下肢血栓形成，抗凝治疗护理，用药护理，严密观察患者病情变化，从而确保手术成功，减少并发症，提高栓塞治疗疗效。

参考文献：

[1]程树来，李铁林.自发性蛛网膜下腔出血的病因诊断及介入治疗[J].中华神经医学杂志，2007，5（11）：1160-1161.

[2]崔彦魁，王卿峰，王东晓，等.微弹簧圈栓塞颅内动脉瘤73例分析[J].中国当代医药，2009，16（8）：27-28.

[3]汪小云.介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的护理探讨[J].中国医药指南，2010，8（14）：161-162.

[4]贺宝丽.护理干预对颅内动脉瘤血管内介入治疗效果的作用[J]）.国际护理学杂志，2012，31（5）：822-824.

[5]黄永强.蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛临床防治体会[J].中国实用医药，2010，5（17）：120.

[6]李宝民.神经介入血管内治疗学[M].北京：人民军医出版社，2004：1.

[7]唐路弘.脑动静脉畸形显微镜下手术1例[J].中国民康医学，2012，24（3）：379.

编辑/倪冰冰