不同方法治疗桡骨远端骨折的临床疗效对比

鲍勤超 罗智 陈德忠

不同方法治疗桡骨远端骨折的临床疗效对比

鲍勤超 罗智 陈德忠

目的 探讨改进石膏固定法与传统夹板法治疗桡骨远端骨折的疗效对比。方法 选取100例桡骨远端骨折患者，将其随机分为对照组与观察组，各50例。分别采用传统夹板法（对照组）与改进石膏固定法（观察组）治疗，采用Cartland-Werlley标准评价患者的腕关节功能，采用Lidstrom分级评价放射学疗效。结果 观察组Lidstrom评级为Ⅰ级者占72.0%，高于对照组（44.0%），Ⅲ级者占6.0%，低于对照组（20.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组Cartland-Werlley腕关节功能评分的优良率为88.0%，高于对照组（60.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 改进石膏法对桡骨远端骨折进行固定治疗能够促进患者腕关节功能恢复，减轻残留畸形程度，改善放射学指标，疗效良好。

桡骨远端骨折；腕关节；功能；改进石膏法

桡骨远端骨折是临床上一种常见的骨折，在全身骨折中所占比例大约为16.7%[1]。其发病人群以6～10岁的儿童与40～69岁之间的中老年人为主。而中老年人，特别是老年人发病的显著特点之一就是女性患者远多于男性患者。治疗的关键就是确保骨折复位后始终保持稳定。本研究探讨了采用改进石膏法与传统夹板固定法治疗桡骨远端骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2016年1月于四川省乐山市五通桥区人民医院接受治疗的100例桡骨远端骨折患者作为研究对象，均经影像学诊断确诊，受伤至就诊时间15min～5d，平均（2.4±0.6）d；受伤原因：跌落伤31例，交通事故伤25例，摇柄损伤19例，打架斗殴受伤11例，其他原因14例；左侧骨折58例，右侧骨折42例；AO分型：A3型15例，CI型42例，C2型28例，C3型15例。将所有患者随机分为2组，每组各50例。观察组男26例，女24例；年龄13～86岁，平均（56.3±3.2）岁。对照组男27例，女23例；年龄10～87岁，平均（55.8±3.4）岁。2组间年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组采用改进石膏法治疗。首先制作改进石膏条，将石膏卷铺成石膏绷带条，厚度约10层，长度等于患者前臂长度，浸泡于温水中，将水挤出备用。接着复位骨折。采用局部麻醉方式，结合患者的体质量、年龄，在骨折间隙血肿内注射

2%利多卡因，将暗红色血液抽回，再注入。根据骨折移位情况，要求患者保存合适体位，助理医师把持患肘，主治医生面对患者，触摸其骨折端，在腕背部骨折近端扣好两拇指，实施牵引矫正，接着尺偏矫正桡偏移，促进尺偏角恢复，背伸或掌屈，使掌倾角恢复，起到固定作用。从手掌或手背处开始用缠绕式石膏条缠绕，接着用纱布绷带缠绕2层，采用三角巾在胸前中立位屈曲90°悬吊前臂。分别于固定后的1、2和4周进行X线片复查，若出现明显移位则实施手术治疗，逐渐开始功能锻炼[2-3]。

对照组采用传统夹板固定法治疗。首先实施手法复位，记着利用夹板固定，若骨折为屈曲型，将压力小平垫超腕放置在桡掌侧进行固定，若骨折为伸直型，将压力小平垫超腕放置在桡背侧进行固定。辅以消肿接骨药物治疗，尽早开始功能锻炼，遵从医嘱定期复查。

1.3 观察指标 采用Lidstrom分级评价患者的畸形程度及治疗效果，主要内容包括关节面平整度、桡骨茎突高度、掌偏角、桡偏角等，分级标准如下：患者对治疗效果无法接受，严重畸形的为Ⅲ级；患者对治疗效果可勉强接受，残留中度畸形的为Ⅱ级；患者对治疗效果满意，轻度畸形的为Ⅰ级。应用Cartland-Werlley标准评价患者的腕关节功能，内容包括并发症、客观评价、主观评价和残余畸形4方面，根据评分值分为以下几级：20分以上为差，9～20分为可，3～8分为良，0～2分为优[4]。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS14.0对相关数据进行分析与处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的放射学Lidstrom评级对比 本次研究中2组患者均未出现复位不佳问题，无需再次手法复位。其中观察组Lidstrom评级为Ⅰ级者占72.0%，高于对照组（44.0%），Ⅲ级者占6.0%，低于对照组（20.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的放射学Lidstrom评级对比[n(%)]

2.2 2组患者的腕关节功能评分对比 观察组患者Cartland-Werlley腕关节功能评分的优良率为88.0%，高于对照组（60.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者的Cartland-Werlley评分对比（n）

3 讨论

在整个前臂骨折中，桡骨远端骨折占75%左右。桡骨远端正常时，其尺偏角在20°～25°之间，关节面掌倾角在10°～15°之间，桡骨茎突比尺骨茎突长12mm。腕关节功能和这些结构关系密切，所以复位骨折时需要注重相关结构的解剖位置恢复[5-6]。石膏外固定方法在治疗一般关节外骨折时，疗效较为理想，然而在治疗不稳定地粉碎性骨折与关节面骨折时，往往难以取得良好地复位效果，容易引起关节面不整、尺偏角和掌倾角减小、桡骨远端短缩等，造成关节功能障碍与疼痛。石膏固定法等非手术治疗方式具有费用低、并发症少、风险低等手术治疗所不具备地优势，患者更容易接受。本次研究中，本院改进了管型石膏，骨折严重者伤口处有凌乱的碎骨片，骨折段难以相互支撑，所以缩短和移位发生率较高。因为过牵在预防骨折再次短缩方面并无明显作用，所以只要按照标准长度牵引即可。根据患者地骨折类型复位和固定，充分考虑桡骨远端形态及解剖结构，使骨折能保持稳定，直到骨折愈合，而且可随肿胀而伸缩，对前臂旋转有控制作用，石膏松紧度可调，优势较多[7-10]。结果显示，观察组Lidstrom评级为Ⅰ级者占72.0%，高于对照组（44.0%），Ⅲ级者占6.0%，低于对照组（20.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组Cartland-Werlley腕关节功能评分的优良率为88.0%，高于对照组（60.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，与传统夹板法相比，利用改进石膏法对桡骨远端骨折进行固定治疗，能够促进患者腕关节功能恢复，减轻残留畸形程度，改善放射学指标，疗效良好，值得推广。

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Objective To compare the curative effect of modified plaster fixation and traditional splint in the treatment of distal radius fracture. Methods 100 cases of distal radius fractures were randomly divided into the control group and the observation group. Using the traditional splint method and the modified plaster fixation method, the Cartland-Werlley standard was used to evaluate the function of the wrist joint, and the Lidstrom grading was used to evaluate the radiological effect. Results Observation group Lidstrom rating grade I accounted for 72.0%, higher than that of the control group (44.0%), grade III accounted for 6.0% below that in the control group (20.0%), significant difference (P＜0.05); observation good rate of group Cartland-Werlley wrist function score was 88.0%, higher than that of the control group (60.0%), and the difference was significant (P＜0.05). Conclusion Improved plaster method for fixation of distal radius fractures can promote the recovery of wrist joint function, reduce the degree of residual deformity, improve the radiological indicators, get good curative effect.

Fracture of distal radius; Wrist joints; Function; Modified gypsum method

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.009

四川 614800 四川省乐山市五通桥区人民医院外一科 （鲍勤超罗智 陈德忠）