PPH联合外剥内扎术及皮桥整形术治疗环状混合痔疗效分析

艾时刚

PPH联合外剥内扎术及皮桥整形术治疗环状混合痔疗效分析

艾时刚

目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）联合外剥内扎术及皮桥整形术治疗重度环状混合痔的近远期临床疗效。方法 选取92例重度环状混合痔患者，随机分为观察组和对照组，各46例。观察组患者给予PPH联合外剥内扎术及皮桥整形术治疗，对照组给予传统PPH外剥内扎术及皮桥整形术治疗。对比分析2组患者手术中出血量、手术时间及手术预后的相关指标等。结果 观察组患者手术时间（45.2±6.4）min、术后住院时间（9.5±2.4）d短于对照组；观察组术后疼痛感（VAS评分）：术后24h（3.7±1.4）分、第一次排便（5.6±2.1）分、术后1周（1.3±0.7）分，观察组疼痛感明显低于对照组（P＜0.05）；观察组黏膜外翻及肛门潮湿症状2例，发生率低于对照组（P＜0.05），近期（＜1个月）肛门坠涨及不适感18例明显多于于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者远期肛门坠胀及不适感2例，与对照组患者比较差异无统计学意义。结论 PPH联合外剥内扎术及皮桥整形术治疗重度环状混合痔较传统治疗方法患者痛苦小、创伤程度低、住院时间短，可在临床治疗上被考虑以及推广使用，但术后近期肛门坠肿及不适感明显。

重度环状混合痔；吻合器痔上黏膜环切术；外剥内扎；皮桥整形术

痔，俗称“痔疮”，发病率较高，在我国约50.0%，是肛肠科的常见疾病和多发疾病[1]。而环状混合痔是指内痔发展程度较高的一种，其治疗难度较高，临床表现为痔核脱出、水肿、疼痛、糜烂、出血，后期可能继发贫血[2]。本研究选取92例重度环状混合痔患者，探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）联合外剥内扎术及皮桥整形术治疗重度环状混合痔的近远期临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2013年12月～2015年6月在景德镇市第三人民医院确诊并治疗的92例中重度环状混合痔患者，患者均符合重度环状混合痔相关诊断标准[3]。并分为观察组和对照组，各46例。观察组46例患者中男23例，女23例，年龄20～65岁，平均（41.5±3.7）岁；对照组的46例患者中患者中男27例，女19例，年龄29～69岁，平均（42.2±4.1）岁。2组患者在性别、年龄、病情程度等方面差异均无统计学意义，具有可比性。本研究通过伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 观察组 患者采用左侧卧位，实施硬膜外麻醉或骶管阻滞麻醉。术前使用碘伏消毒会阴、直肠及其周围组织。检查好吻合器之后，置入扩肛器充分扩肛。位于齿状线上2.5cm处，深至黏膜下层行荷包缝合，进针紧密，避免发生漏缝的现象。之后，放置进检查的吻合器并收紧荷包，旋紧吻合器。激发完毕并停留30s后取出旋松后的吻合器。检查吻合部分，结扎出血点。横行切开隆起较为明显的皮桥部位。剥离痔血管以及增生结缔组织，显露患者内括约肌，根据患者的皮桥松弛程度剪除部分皮桥。术后使用凡士林纱布填充肛门，外用纱布卷压迫肛门。

1.2.2 对照组 采用传统外剥内扎术所需仪器。患者采用截石位，实施硬膜外麻醉或骶管阻滞麻醉。行内括约肌侧切充分扩肛。从外痔最外援2cm处至内痔顶端1.0～1.5cm，用弯剪向下游离至对侧，向上直钳钳夹游离，切开皮肤，剥除痔血管以及增生的结缔组织。后缝合时注意皮瓣松紧程度，深度达内括约肌。其他痔核同理，后修剪皮瓣至平整。术后使用凡士林纱布填充肛门，外用纱布卷压迫肛门。

1.3 观察指标 对比分析2组患者手术时间、术后住院时间、术后疼痛感、黏膜外翻及肛门潮湿症状、近期（＜1个月）肛门坠涨及不适感和远期肛门坠胀及不适感。术后疼痛的评估采用国际通用的VAS测量法[3]：无痛，0分；轻度疼痛，1～3分；中度疼痛，4～6分；重度疼痛，7～9分；强烈疼痛，10分。

表1 2组患者相关指标比较（x±s）

1.4 统计学方法 采用SSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间、术后住院时间短于对照组、术后疼痛感、黏膜外翻及肛门潮湿症状的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。近期（＜1个月）肛门坠涨及不适感明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者远期肛门坠胀及不适感与对照组比较差异无统计学意义。见表1。

3 讨论

痔的发病率较高，其中环状混合痔是肛肠科较复杂而严重的一种痔病，为国家中医药管理局公布的肛肠科难治性疾病之一[4]。PPH是指将直肠肛管黏膜及黏膜下组织环切掉2cm左右，后用吻合器将黏膜近、远端吻合，提高下移的肛垫组织。同时起到阻断直肠黏膜下营养外痔的部分动脉，减少痔的血供，使其回缩进肛门内。

PPH联合外剥内扎术及皮桥整形术治疗重度环状混合痔的主要优点有：（1）环切过程中，大部分内痔已经被清除。（2）操作过程中，大部分均在齿状线上部操作，此区域收植物神经支配，患者感受疼痛不敏感。（3）提高下移的肛垫组织，极大程度的恢复了患者的解剖结构，对患者肛管损伤程度低，便于愈合恢复。（4）手术很好的避免的肛管精细的控便能力，肛缘外观整齐美观[5-6]。

本研究结果显示，观察组患者手术时间、术后住院时间短于对照组、术后疼痛感、黏膜外翻及肛门潮湿症状的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。但是近期（＜1个月）肛门坠涨及不适感明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果与患者长期病理性肛垫下移致使肛管感觉异常有关。观察组患者远期肛门坠胀及不适感与对照组比较差异无统计学意义，与朱军等[7]和王国强等[8]结果一致。

综上所述，PPH联合外剥内扎术及皮桥整形术治疗重度环状混合痔较传统治疗方法患者痛苦小、创伤程度低、住院时间短，可在临床治疗上被考虑以及推广使用，但术后近期肛门坠肿及不适感明显。

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[2] 李先来,王雷,赵晓晏.经内镜套扎治疗内痔50例[J].中华消化内镜杂志,2012,29(4)：204.

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[6] 杨建华，王晓鹏，金淳民.PPH联合皮瓣弧形切除缝合术治疗重度环状混合痔疗效观察[J].结直肠肛门外科，2014，20（1）：13-15.

[7] 朱军,丁健华,赵克，等.吻合器痔上黏膜环切钉合术并发症分析[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(12)：1252-1255.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.027

江西 333000 景德镇市第三人民医院 （艾时刚）