复治肺结核合并糖尿病患者抗结核药物耐药分析

周治华

复治肺结核合并糖尿病患者抗结核药物耐药分析

周治华

目的 分析复治肺结核合并糖尿病患者抗结核药物耐药状况。方法 选取复治肺结核患者100例，其中单纯复治肺结核患者60例为对照组，复治肺结核合并糖尿病患者40例为观察组，统计2组患者抗结核药物耐药性并分析其结果。结果 对照组耐药率为61.6%，观察组耐药率为65.0%,差异无统计学意义；血糖＜7.1mmol/L时，复治肺结核合并糖尿病患者耐药率最低为50.00%,血糖＞14.0mmol/L时，复治肺结核合并糖尿病患者耐药率最高为76.7%，不同血糖水平下患者的耐药率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05)。结论 患者的血糖水平会影响复治肺结核合并糖尿病患者的耐药性，血糖与耐药率呈正比，血糖越低则耐药率相应降低；血糖越高则耐药率相应升高。

复治肺结核；糖尿病；耐药

近年来，糖尿病合并肺结核患者人数呈不断增加趋势，相关研究表明，接近30%的肺结核患者患有糖尿病[1]。患者对抗结核药的耐药性，极大的影响了临床治疗效果，本文对复治肺结核合并糖尿病患者和单纯复治肺结核患者分别进行了抗结核药物耐药性检测，发现血糖水平会对耐药率造成直接影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年12月在广西南宁茅桥中心医院接受治疗的的复治肺结核患者100例，患者均为痰结核菌检测阳性，其中，单纯复治肺结核患者60例，男38例，女22例，平均年龄（44.78±18.6）岁；复治肺结核合并糖尿病40例，男21例，女19例，平均年龄（54.21±14.3）岁，其中有2例1型糖尿病患者。将60例单纯复治肺结核患者为对照组，另外40例复治肺结核合并糖尿病患者为观察组，2组患者性别、病症等一般资料对比差异无统计学意义，有可比性。复治肺结核合并糖尿病患者年龄长于单纯复治肺结核患者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 入选及排除标准 本次研究中所有患者均自愿接受调查研究，均符合《肺结核诊断和治疗指南》和《糖尿病诊断标准》中的临床标准[2-3]。入选标准：（1）尚未采取针对性抗结核治疗的患者；（2）在标准化疗过程中，但未满1个疗程的患者；（3）化疗时间＜30d的患者。排除标准：（1）年龄＜15岁者；（2）并发HIV、乙型肝炎患者；（3）痰结核菌培养显示阴性患者；（4）检测出肺结核分析杆菌患者。

1.3 方法 对2组患者进行抗结核药物耐药测验，并对测验结果进行比较分析。采用改良罗氏培养基培养法行痰培养，同时采取比例阀行药敏检验，检验药物包括异利福平、氧氟沙星、链霉素、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素、异烟肼等[4-5]。

1.4 统计学方法 将2组患者所有采集到的数据结果录入到SPSS17.0软件中进行统计分析，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 将2组患者的耐药情况进行对比 2组患者结核分枝杆菌对抗结核药物的总耐药率为63.0%（63/100），其中对照组组耐药率为61.6%（37/60），观察组组耐药率为65.0%（26/40），2组耐药率比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者耐药情况比较[n(%)]

2.2 不同血糖水平下复治肺结核合并糖尿病患者耐药性比较 当血糖＜7.1mmol/L时，复治肺结核合并糖尿病患者耐药率最低为50.00%、血糖＞14.0mmol/L时，复治肺结核合并糖尿病患者耐药率最高为76.7%，不同血糖水平下患者的耐药率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同血糖水平下复治肺结核合并糖尿病患者耐药性比较（n）

3 讨论

在本次研究中，复治肺结核合并糖尿病患者（观察组）的耐药率65.0%要高于单纯复治肺结核患者（对照组）耐药率61.6%，但差异无统计学意义。研究结果表明，当血糖＜7.1mmol/L时，复治肺结核合并糖尿病患者耐药率最低为50.00%、糖＞14.0mmol/L时，复治肺结核合并糖尿病患者耐药率最高为76.7%，这说明血糖控制的好，耐药率低。

糖尿病患者尤其是血糖未得到良好控制的患者，其体内有较多的葡萄糖堆积，在脂肪进行分解的过程中，会产生更多的三酰甘油，进而加快了耐药菌等结核分枝杆菌生长与繁殖，人体内的胆固醇也是促进结核分枝杆菌存活的基本因素，人体内的丙酮酸也能加速分枝杆菌的传播繁殖，而大量结核分枝杆菌的生长，使得耐药变异菌出现[6]。

糖尿病患者空腹血糖在＞14.0mmol/L时，易出现代谢异常，使得人体免疫功能下降，而老年糖尿病患者的抵抗力则更差。机体免疫功能不足导致以耐药菌为主的结合分枝杆菌更具有感染性，严重时可导致结核分枝杆菌发生异变，使耐药性增加[7-8]。一般情况下，复治肺结核合并糖尿病患者病史较长，多次复治容易导致患者脏器功能受损，进而影响抗结核药物使用，加大结核病的治疗难度。

综上所述，患者的血糖水平会对复治肺结核合并糖尿病患者的耐药性造成直接性影响，血糖与耐药率呈正比，血糖越则耐药率相应降低；血糖越高则耐药率相应升高。因此，复治肺结核合并糖尿病患者应将血糖控制在正常水平，以降低耐药性，提高临床治疗效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.044

广西 530023 广西南宁茅桥中心医院 （周治华）