经肝动脉化疗栓塞联合经皮微波消融序贯治疗早期肝癌效果分析

杨沛华 丁红兵 周观林 许飞

经肝动脉化疗栓塞联合经皮微波消融序贯治疗早期肝癌效果分析

杨沛华 丁红兵 周观林 许飞

目的 探讨经肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoemboli zation,TACE）联合经皮微波消融序贯（PMCT）治疗早期肝癌的临床效果。方法 选择66例早期肝癌患者为观察对象，所有观察对象均接受TACE治疗，5～7d后接受PMCT治疗，回顾分析患者的临床治疗效果。结果 DBIL、TBIL、ALT等指标治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后不良反应症状包括恶心呕吐、发热、疼痛等，治疗后改善。全部66例观察对象随访过程中，生存65例，治疗1年后因肝功能衰竭死亡1例。结论 早期肝癌患者接受经肝动脉化疗栓塞联合经皮微波消融序贯治疗，具有较为理想的临床效果，推广应用价值较高。

经肝动脉化疗栓塞；经皮微波消融序贯治疗；早期肝癌

原发性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）是一种发生率较高的恶性肿瘤，随着临床检查技术的发展完善，该疾病的临床检出率也明显提高，临床治疗方法日益丰富。介入治疗因其效果理想、操作简便、创伤较小，因而在早期肝癌治疗中得到了广泛应用。经皮微波消融序贯（PMCT）是一种有效的早期肝癌根治方法，能够实现一次性原位整体灭活[1]。本次研究对经肝动脉化疗栓塞（TACE）联合经皮微波消融序贯（PMCT）治疗早期肝癌临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择江西省赣州市第五人民医院肿瘤科2009年1月～2012年1月收治的66例早期肝癌患者为观察对象，男35例，女31例，年龄43～76岁，平均（56.5±6.6）岁，血清HBeAg（-）患者29例，HBeAg（+）患者37例。Child分级：6例B级，60例A级。肿瘤边界规则30例，边界不规整36例。多发17例，单发49例。

1.2 方法 TACE方法：股动脉Seldinger穿刺，在肿瘤供血动脉末梢实施TACE治疗，用超液化碘油、羟喜树碱、奈达铂、阿霉素联合混合制成碘油化疗乳剂。如有需要用PVA颗粒或明胶海绵颗粒实施肿瘤供血动脉栓塞治疗。瘤灶内碘油化疗乳剂保证密实、均匀。术后造影复查示证实肿瘤供血动脉消失。

PMCT方法：TACE治疗5～7d后，开展PMCT治疗。患者保持左侧卧位，超声定位，常规消毒，实施2%盐酸利多卡因麻醉，在病灶内植入15G微波天线，按照病灶情况确定时间和功率，对肿块区被强回声覆盖情况进行动态观察，将肿瘤及其周围0.5～1.0cm肝组织毁损，3～7d后对消融不完全的病灶实施二次PMCT治疗。

1.3 观察指标 全部观察对象均接受3年随访，患者于临床治疗前后分别抽取空腹外周血进行肝功检查，观察指标包括：AFP、直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)[2]。回顾分析早期肝癌患者临床治疗效果的主要影响因素，以及患者临床治疗后不良反应症状发生率，术后1、2、3年复发率和生存率[3]。

1.4 统计学方法 本次研究数据均使用SPSS17.0软件进行分析和处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝功能情况 早期肝癌患者TACE治疗前DBIL、TBIL、ALT等观察指标异常升高，且与治疗后指标水平相比，差异统计学有统计学意义（P＜0.05）。而AST水平治疗前后相比差异则无统计学意义。TACE联合PMC治疗后，ALT、DBIL、TBIL水平明显降低，而AST水平则明显升高，且与临床治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 早期肝癌患者TACE和TACE联合PMCT序贯治疗前后肝功能分析±s)

表1 早期肝癌患者TACE和TACE联合PMCT序贯治疗前后肝功能分析±s)

注：与治疗前相比，aP＜0.05

指标治疗前TACEPMCT联合TACE DBIL（μmol/L）4.37±8.52 5.59±14.77a4.97±10.52aTBIL（μmol/L）14.12±23.0215.59±32.32a12.87±26.77aALT（u/L）21.74±51.7436.49±116.49a38.49±90.99aAST（u/L）25.99±45.7426.74±61.2434.99±82.99a

2.2 疗效及不良反应 早期肝癌全部66例观察对象，共接受71次PMCT治疗以及66次TACE治疗。患者术后上腹部增强CT检查证实病灶组织完全灭活。患者TACE治疗后不良反应症状包括：49例呕吐、恶心，55例疼痛，34例发热，患者接受镇痛、保肝、抗感染治疗后，症状均完全消失。PMCT治疗过程中，部分患者存在明显的烧灼疼痛症状，但症状较轻，能够忍受。患者PMCT治疗后不良反应症状包括49例局部疼痛、22例术后发热，患者接受对症治疗后症状完全消失。

2.3 复发和生存情况 全部66例观察对象随访过程中，生存65例，治疗1年后因肝功能衰竭死亡1例，患者术后1年生存率为98.5%。复发19例，其中，1年复发14例，2年复发3例，3年复发2例。

3 讨论

TACE联合PMCT治疗早期肝癌后，患者肝功能损害现象未见加重，其主要原因在于：（1）TACE联合PMCT序贯治疗后瘤灶实现完全灭活，肝功能易于恢复；（2）TACE治疗后，肝癌患者继续接受抗肿瘤和保肝药物治疗，以改善肝功能，控制病情；（3）PMCT是一种原位瘤灶灭活方法，对无瘤肝组织影响很小[4-5]。

TACE联合PMCT序贯治疗优势在于：一是TACE诱发的栓塞组织，会发生炎症反应、局部水肿、缺血症状，进而有助于热量传导；二是肿瘤血供阻断能减少微波治疗时血流带走的热量，有助于微波消融；三是TACE治疗能阻断肿瘤血供，增加肿瘤的热敏感性，以及微波的肿瘤杀伤效应；四是TACE术中DSA能够检出微小的病灶，并进行栓塞治疗[6-8]。

由本次医学研究结果可知，早期肝癌患者TACE治疗前DBIL、TBIL、ALT等观察指标异常升高，且与治疗后指标水平相比，差异统计学有统计学意义（P＜0.05）。而AST水平治疗前后相比差异则无统计学意义。TACE联合PMC治疗后，ALT、DBIL、TBIL水平明显降低，而AST水平则明显升高，且与临床治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。而与肿瘤数目、肿瘤大小、肿瘤Child分级、ALT、AST之间则无明显的关联关系。

综上所述，早期肝癌患者接受经肝动脉化疗栓塞（TACE）联合经皮微波消融序贯（PMCT）治疗，具有较为理想的临床效果，推广应用价值较高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.052

江西 341000 江西省赣州市第五人民医院肝病科（杨沛华 丁红兵 周观林 许飞）