“导乐”在促进初产妇阴道自然分娩及降低剖宫产率的护理效果研究

李开红 刘欢 罗书娇

“导乐”在促进初产妇阴道自然分娩及降低剖宫产率的护理效果研究

李开红 刘欢 罗书娇

目的 观察“导乐”在促进初产妇阴道自然分娩及降低剖宫产率的护理效果。方法 临床纳入初产产妇120例，根据入院后有无进行“导乐”陪伴分娩分为研究组与对照组。研究组入院后实施“导乐”陪伴分娩，对照组入院后实施非陪伴自然分娩。观察2组产妇分娩结果、总产程时间以及术后出血量等。结果 研究组自然分娩、剖宫产率分别为76.67%、10.00%，对照组自然分娩、剖宫产率分别为45.00%、40.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组总产程时间、术后出血量分别为（9.2±1.4）h、（203.5±82.4）mL，对照组总产程时间、术后出血量分别为（15.1±1.9）h、（281.3±112.6）mL，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 对初产产妇进行“导乐”陪伴分娩，能够显著提高自然分娩率，降低剖宫产率。此外，还能够缩短产程，减少术后出血量。

导乐；紧张；焦虑；剖宫产率

妊娠是女性特殊的生理过程，分娩时由于宫颈扩张、子宫收缩等生理现象，导致盆底组织受压迫而出现不能耐受的疼痛[1]。另外，初产产妇由于缺乏分娩的相关知识，导致其分娩前心理处于焦虑、紧张等状态，使疼痛进一步增加，长时间引起宫缩乏力等发生[2]。因此，一些产妇甚至直接要求进行剖宫产。“导乐”陪伴分娩是由美国医师克劳斯提出的一种概念，其通过一个具有生育经历的女性，在产妇生产过程中持续给以心理安稳、情感支持等，进而使得分娩顺利，并减轻产妇焦虑、恐惧等不良情绪[3-4]。为进一步探讨“导乐”在促进初产妇阴道自然分娩及降低剖宫产率的护理效果，本研究选取初产产妇120例作为研究对象，探讨“导乐”对产妇的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次120例研究对象均为江西省抚州市妇幼保健院2014年1月～2015年1月期间收治的初产产妇。根据入院后有无进行“导乐”陪伴分娩分为研究组与对照组，各60例。研究组入院后实施“导乐”陪伴分娩，对照组入院后实施非陪伴自然分娩。研究组：年龄21～34岁，平均年龄（26.3±4.2）岁，孕周37～42周，平均孕周（39.2±1.4）周；对照组：年龄20～35岁，平均年龄（26.6±4.1）岁，孕周37～42周，平均孕周（39.3±1.3）周。2组产妇上述资料（性别、年龄、孕周）差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 干预方法 研究组：产妇入院后即安排1名已正常分娩过的产科医师作为分娩陪伴者，与产妇认识并建立感情。详细与患者介绍分娩的相关知识以及过程，以消除产妇紧张、焦虑等不良情绪。从临产开始时即陪伴在产妇身边，介绍每个阶段的情况并进行必要的指导。第一产程中，嘱产妇适当进行活动，保证合理的饮食。当宫缩较强，产妇疼痛明显时，抚摸其腹部并嘱其深呼吸，以转移注意力而缓解疼痛。第二产程中，对产妇进行宫缩指导，尤其是如何配合宫缩进行屏气，宫缩间歇期如何进行体力保存等。给予产妇持续性按摩减轻疼痛。对照组：产妇生产时无导乐陪同，第一产程由家属陪同，第二产程换由助产士进行指导分娩。

1.3 观察指标 （1）观察2组产妇分娩结果，包括自然分娩、阴道助产以及剖宫产等；（2）观察2组产妇总产程时间以及术后出血量等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件包进行统计数据的处理以及分析，计量资料用“x±s”表示，计数资料用百分比（%）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩情况 研究组自然分娩、剖宫产率分别为76.67%、10.00%，对照组自然分娩、剖宫产率分别为45.00%、40.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组产妇分娩结果情况比较[n(%)]

2.2 2组产妇总产程时间、术后出血量比较 总产程及术后出血量，研究组均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组产妇总产程时间、术后出血量比较（x±s）

3 讨论

“导乐”源于希腊文化，是指一个妇女照顾另一妇女之意。如今“导乐”一词用于分娩中，指一个有分娩经历的女性指导并协助分娩产妇生产，在整个生产过程中，均陪伴分娩女性身边，给予心理、生理及感情支持[5]。因此，对于此种分娩临床上又称为导乐式分娩。导乐式分娩开创了临床分娩服务转变的先河，正式确立了以患者为中心的服务理念，从而更加重视对产妇能力的信任[6]。“母亲安全”是导乐式分娩的最主要目的，对产妇进行多种支持以起到促进作用。随着对导乐式分娩临床研究的不断深入，发现对产妇进行按摩与抚摸、关怀与鼓励，能够降低儿茶酚氨、肾上腺素等引发产妇疼痛与焦虑的激素水平，从而使得产妇能够充分放松、镇静，并取得良好的镇痛效果[7-8]。

为进一步探讨“导乐”在促进初产妇阴道自然分娩及降低剖宫产率的护理效果，本研究对120例于本院分娩的初产产妇进行了临床分组观察。首先，本研究比较了2组患者的分娩结果，发现研究组自然分娩率明显高于对照组，而剖宫产率则明显低于对照组（P＜0.05）。表明通过导乐式分娩，能够给予产妇生理上的支持以及精神上的安慰，让产妇感到舒适、安全，使得自身信心增强，最大程度上调动主观能动性，提高对产程中疼痛的耐受性，从而能够顺利的完成分娩过程。另外，在对总产程时间以及术后出血量等情况进行分析时，本研究发现研究组总产程时间明显短于对照组，而术后出血量明显少于对照组（P＜0.05）。表明通过导乐式分娩，能够明显提高患者在分娩过程中的配合程度，从而具有降低总产程时间的作用。另外，通过导乐式分娩，给予产妇合理的干预措施，还能够减少分娩过程中发生的损伤，从而减少术后出血的发生。

综上所述，对初产产妇进行“导乐”陪伴分娩，能够显著提高自然分娩率，降低剖宫产率。此外，还能够缩短产程，减少术后出血量。

[1] 殷积芳,李天民,田平等.导乐分娩对分娩镇痛影响的Meta分析[J].解放军护理杂志,2014,31(11)：12-15.

[2] 刁金珍.导乐球促进自然分娩的效果分析[J].实用临床医药杂志,2014,18(10)：127-128.

[3] 余昌娥,吕春华.导乐全程陪伴分娩对45例产妇顺产产程的影响分析[J].中国医药导刊,2014,16(1)：172-173.

[4] Bi-Bo Feng,Lei Wang,Jian-Jun Zhai,et al.Investigation on delivery analgesia effect of combined spinal epidural anesthesia plus Doula and safety of mother and baby[J].Clinical and experimental obstetrics and gynecology,2013,40(4)：574-578.

[5] 黄春华.导乐陪伴分娩的临床应用管理探讨[J].中国继续医学教育,2015,7(9)：160-161.

[6] Paterno MT,Van Zandt SE,Murphy J，et al.Evaluation of a Student-Nurse Doula Program：An Analysis of Doula Interventions and Their Impact on Labor Analgesia and Cesarean Birth[J].Journal of midwifery & amp；women's health,2012,57(1)：28-34.

[7] 曾金,晏红清.导乐陪伴在分娩中的应用效果观察[J].当代医学, 2013,19(29)：91.

[8] 王立春,陈志芳,葛莉,等.分娩镇痛伴导乐分娩的临床观察[J].当代医学,2014,20(6)：82-83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.071

江西 344000 江西省抚州市妇幼保健院手术室 （李开红 刘欢罗书娇）