重症患者连续性床旁血滤治疗护理观察

李嵘嵘

重症患者连续性床旁血滤治疗护理观察

李嵘嵘

目的 研究重症患者连续性床旁血滤的治疗护理方法。方法 选择因各种病因需连续性床旁血滤治疗的患者32例，所有患者均采用连续性床旁血滤治疗结合护理辅助进行治疗，对比分析患者治疗前后的血压、呼吸和心率等各项生理指标变化，从而判断疗效。结果 32例重症患者中，有26例患者完全治愈出院，病情好转同时转院的患者5例，仅有1例患者因经济条件问题而放弃治疗。血虑后患者的血压、呼吸、心率等生理指标明显优于血虑前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 连续性床旁血滤治疗结合护理辅助对于各类重症患者治疗有较大成效，具有临床推广价值。

重症患者；连续性床旁血滤与护理辅助治疗；临床研究

危重疾病多指一些急性肾病、急性创伤、急性坏死，水肿、败血症或者是食品中毒等等，这些疾病都有两个通性，即致死率高以及发展迅速。所以对于重症患者来说，及时有效的治疗是非常重要的，而很多传统治疗都是以药物保守治疗为主，这样不但会延误患者宝贵的治疗时间，甚至会危及到他们的生命健康。连续性床旁血滤技术是一种先进的技术，主要通过血滤对患者的血液进行净化，排除血液中的病毒以及有害炎症物质，选取32例患者均采用这种治疗方法，获得了显著疗效，具体资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年1月因各类重症于江西省萍乡市中医院重症科接受血滤治疗的患者32例，其中男24例，女8例，年龄16～80岁，平均年龄（45.3±8.6）岁。糖尿病肾病14例，含磷有机农药中毒7例，急性重症胰腺炎8例，脑膜炎引发肾衰竭重症3例。所有患者条件均与连续性床旁血滤条件相匹配的，即都通过大黄甘草汤结合血滤治疗，在完成以上治疗后，辅以临床心理护理治疗[1]。

1.2 治疗方法 所有患者在治疗前皆通过全身检查，然后根据病因、病理以及病情开展相应的血滤治疗手段，其中18例患者采用血液灌流，同时配合连续性床旁血滤方法开展治疗；13例采用血透析结合连续性床旁血滤的方法，剩余1例患者因为经济条件放弃治疗，详细的治疗流程如下：（1）设备选择，以上治疗中均选用Primsmaflex血滤机配合相应的器件，在安装管路时，需要根据相关操作规程进行，同时在完成安装后进行核对以及开机测试，保证安装的准确性，同时注意要在净化设备中安装相应的预冲管路；（2）确定透路，一般来说，患者的血管透路设立通常会在股静脉或者是锁骨下静脉位置；（3）管路预冲，对于管路来说，预冲主要可以通过0.9%生理盐水500mL配比肝素钠100mg的溶液进行，预冲需要进行2次；（4）滤前准备，进行血滤前，护理人员要和患者进行交流，告知治疗的时间，而对已意识不清或者暴躁的患者要进行相应的管控，严格观察他们的生理情况[2]。完成以上步骤后，采用无菌方法对患者进行静脉置管；（5）上机操作，在上机前首先通过仔细检查，如果滤器气泡以及消失，就可以根据规定设定机器参数，连接患者；（6）血滤流程，开始进行血滤操作后，每5、10、30min都要对患者的身体指标进行监测统计，当各项指标趋于平稳后，可以检测动静脉压力、脱水量以及血滤流速等，于此通过观察患者是否出现凝血问题，如果出血体外凝血，可以通过旋动三通堵住血流入口，同时对管路进行冲洗，再次查看过滤器是否出现凝血问题；（7）每间隔一段时间对滤器输入和输出数据进行记录，保持水电均衡；（8）在以上操作的基础上采用大黄、甘草配比浸液，由胃管对患者进行滴注，配方为：大黄50g、甘草10g、沸水100mL，浸泡15min而成，滴注要求早晚各1次，每次大概5mL，完成滴注后需要关闭胃管1h，让患者多休息，切勿剧烈运动[3]。

1.3 护理方法 当完成以上连续性床旁血滤治疗后，相关护理人员要进行相应的心理护理，护理方法有以下几种：（1）对于恐惧焦虑症患者的心理护理，这类患者通常是因为理解的盲目性以及身体疼痛带来的压力，而护理人员首先需要营造轻松的气氛，多以微笑对待患者，同时穿刺等基础技术娴熟，同时要想患者普及自身病症相关的知识，让患者明白疾病并不可怕；（2）情绪波动以及消极抑郁患者的心理护理，对于这种患者通常需要首先善于聆听他们的顾虑，然后通过聊天疏导的方式，转移他们的注意力，同时要善于鼓励患者，在患者情绪出现波动时，采用多种方式转移其注意力，让他们回归平常心[4]。

1.4 统计学方法 本文使用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况 32例重症患者中，有26例患者完全治愈出院，病情好转同时转院的患者5例，仅有1例患者因经济条件问题而放弃治疗。

2.2 治疗前后患者的各项生理指标对比 对比连续性床旁血滤治疗前后，可以发现患者无论是血压、呼吸还是在心率等生理指标方面都有较大的改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后患者的各项生理指标对比（x±s，n=32）

3 讨论

急性重症由于包含广泛，而且发病原因复杂，突发性高，对于患者的生命健康造成了巨大的威胁[5]。而对于很多重症疾病来说，炎症是引发疾病的主要原因，特别是血液中的毒素增多，都会导致疾病的产生，在加上病情进展较快，治疗成本较大，会给患者带来巨大的身心压力，所以说有效的治疗以及护理辅助是非常重要的。而连续性床旁血滤配合心理护理则是一种先进的治疗方法，一方面从疾病基本条件上对患者身体进行改观，提升患者的生理质量；另一方面从心理方面进行辅助疏导，帮助患者解决顾虑，提升抵抗疾病的决心。就本次研究而言，治愈率为81.25%，除此之外，患者在治疗后的生理指数有较大改观，由此可见，连续性床旁血滤辅助护理治疗对重症患者具有较大的疗效，值得临床推广和运用[6]。

连续性血液过滤治疗具有治疗过程连续性，能够实现对患者血液中多余水分和残留性杂质物质的有效清除，现阶段，连续性血液过滤治疗具有稳定的血流动力学应用特征，能够有效减缓患者血浆内环境中渗透压指标的改变速率，并在相关的水分和溶质性物质的清除处理过程中，实现缓慢、稳定、持续，以及等渗状态描述指征，给患者的临床疾病治疗过程创造支持条件[7-8]。

[1] 刘雅辉,庄海舟,金艳鸿,等.33例危重患者枸橼酸抗凝床旁血滤治疗护理观察[J].实用临床医药杂志,2012,1（2）：28-30.

[2] 吕娟,王润青,刘威.神经科连续性床旁血滤治疗危重患者15例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,5(10)：53-54.

[3] 宋春霞.连续性血液净化治疗重型颅脑损伤并发高钠血症临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(3)：73-74.

[4] 张朝晖，刘敏，刘琼，等.同步枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性床旁血滤治疗中的应用效果[J].临床合理用药,2014,7（7）：147-148.

[5] 王丽.重症患者连续性床旁血滤治疗护理观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2012，11(11)：1806-1807.

[6] 胡蔓蔓.连续性血液净化治疗感染性休克10例体会[J].中国实用医药，2013,8(4)：69-70.

[7] 杨洛,刁永书,陈志文,等.同步枸橼酸抗凝与无肝素抗凝在连续性血液净化中的应用及护理[J].西部医学,2012,24(2)：391-393.

[8] 郑茹娜.局部枸橼酸抗凝在高危出血患者CBP治疗中的应用及护理[J].护士进修杂志,2013,28(9)：807-808.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.074

江西 337000 江西省萍乡市中医院ICU （李嵘嵘）