对开展关节置换术后患者院外延续性护理的思考

对开展关节置换术后患者院外延续性护理的思考

关节置换术指的是通过采用陶瓷、金属、高分子聚乙烯等材料，根据人体关节形态和构造，模仿其功能所制成的人工关节假体，并将其通过外科手术植入到患者体内替代患病关节的一种手术，其可快速对关节疼痛进行缓解，促进关节功能的恢复。院外护理对于满足患者疾病知识需求、提高康复训练依从性十分重要。目前，院外延续性护理在各种慢性病和术后康复护理中广泛应用，沈研等人[1]的研究显示，人工关节置换患者出院后延续护理需求高，经院外延续性护理的实施，可有效加速患者康复，提升其术后生活质量。基于此，本研究探讨了关节置换术后患者院外延续性护理的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床研究对象选取江西省萍乡市人民医院2014年1月～2015年1月收治的行关节置换术患者100例，有疼痛症状，关节周围软组织良好，且知情同意。排除关节周围软组织情况差、严重糖尿病、不耐受手术患者。其分组原则遵循随机原则。常规组50例，年龄56～80岁，平均年龄（68.78±10.17）岁；体质量41～85kg，平均体质量（62.52±11.78）kg；其中男女例数分别为22、28例；髋关节置换和膝关节置换例数均为25例。延续组50例，年龄56～80岁，平均年龄（68.12±10.56）岁；体质量42～85kg，平均体质量（64.74±11.90）kg；其中男女例数分别为23、27例；髋关节置换和膝关节置换例数分别为24、26例。所有患者基线资料如年龄、体质量、男女比例等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 常规组仅予以常规出院指导，出院后根据医院所发放康复流程册子的内容进行训练，并对出院后饮食、运动等方面注意事项进行说明。

延续组在出院指导同时实施院外延续性护理。（1）健康档案建立。健康档案包括患者一般资料、手术时间、住院主管医师、出院时间、出院时情况和家庭情况等。每次随访后将随访结果记录在健康档案中，为后续护理提供依据。（2）电话、上门随访。选择经专业训练的高素质医护人员进行随访，出院到术后1个月2周上门随访1次。术后2～3个月1个月上门随访1次。术后3～6个月每隔1个月电话随访，每隔2个月上门随访。随访内容主要是术后康复情况、心理状态、遇到的问题，并及时根据随访结果对康复训练方案进行调整。（3）健康教育。每次随访，根据患者情况实施有计划、有目的的健康宣教，说明术后坚持康复训练对促进关节功能恢复的意义，并对术后饮食情况、康复训练方案、原理、调整原因等进行说明，以提高患者的配合度。（4）心理疏导，术后随访期间注重患者心态的调整，避免患者不良情绪干扰康复训练进程，可通过情感支持法、陶冶情操法、全身放松法等指导，促进患者心态的放松。

出院后6个月，对2组患者术后心理状态、康复训练依从性、关节恢复情况进行评估。

1.3 评价指标 术后心理状态用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价。SAS评分、SDS评分越高，表示焦虑、抑郁程度越严重[2]。

相关责任护士对康复训练依从性调查表进行填写，分为完全依从、基本依从、偶尔依从和根本不依从4个级别。其中，依从性=（完全依从＋基本依从）/总例数[3]。关节功能0～100分，分数越高，恢复越好[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后心理状况和关节功能比较 经过数据统计发现，延续组SAS评分、SDS评分均明显低于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组SAS评分、SDS评分、关节功能比较（x±s）

2.2 康复训练依从性比较 经过数据统计发现，延续组康复训练依从性明显高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组康复训练依从性比较[n（%）]

3 讨论

关节置换术在临床上起到病变组织去除、疼痛解除的效果，且能在一定程度上恢复关节的活动度和功能。为了更好地促进关节功能的恢复，在关节置换术后需加强康复训练指导。常规出院指导仅对患者进行术后训练要点和一些注意事项的简单介绍，但无跟踪随访，导致训练效果不理想。有研究表明[5]，关节置换术后患者由于缺乏康复知识指导，导致康复训练的依从性大大降低。而延续性护理的提出有效解决了这一问题，其通过设计一系列术后行为，确保患者出院后得到健康照护和连续性照顾，包括出院计划制定、转诊、回归家庭、社会后的持续指导和随访[6]。

对关节置换术患者来说，院外延续性护理为患者提供了健康档案的建立，使医护人员对其院后康复情况更加一目了然，并通过术后长达6个月的电话、上门随访，及时解决患者在术后康复中遇到的问题，并对康复方案进行调整，确保其可行性。同时还给予患者情感支持和健康宣教，解决其术后康复知识匮乏状况，提高其认知度，改善心态，对康复训练更加依从[7-8]。

本研究结果表明，在出院指导同时实施院外延续性护理干预对行关节置换术患者作用显著，可促进患者术后负性情绪的消除，提升其依从性，促进关节功能恢复。

[1] 沈研,苏琳,宋俊雷,等.人工关节置换患者出院后延续护理需求的调查[J].中华现代护理杂志,2014,18(32)：4089-4092.

[2] 孟艳艳.延续护理对老年全髋关节置换术后患者机体康复的影响[J].国际护理学杂志,2014,33(1)：133-134.

[3] 蒲玉梅,陈利明,岳惠,等.延续护理对促进全髋关节置换术患者康复的作用[J].四川医学,2014,22(7)：914-916.

[4] 廖化敏,官莉.延续护理对53例人工髋关节置换术后患者康复效果的影响[J].重庆医学,2015,17(10)：1435-1436.

[5] 武弘.对66例强直性脊柱炎全髋关节置换术患者实施延续护理的体会[J].天津护理,2014,22(3)：229-230.

[6] 林建新,林建民,孙昂扬,等.探讨人工膝关节置换术后早期无痛性康复的效果[J].当代医学,2014,23(17)：9-10.

[7] 姜苹,巫娜.护理干预在预防全髋关节置换术后深静脉血栓的效果分析[J].当代医学,2014,24(30)：101-102.

[8] 曹红,秦菲,徐爱华,等.早期康复护理对全髋关节置换术患者康复的影响[J].当代医学,2014,20(30)：93-94.

江西 337000 江西省萍乡市人民医院骨关节外科 （邬洁）