D2根治术式对进展期胃癌患者术后疗效及并发症的影响分析

王培民河南省新乡市第一人民医院普外科，河南新乡　453000



D2根治术式对进展期胃癌患者术后疗效及并发症的影响分析

王培民
河南省新乡市第一人民医院普外科，河南新乡453000

［摘要］目的探讨D2根治术式对进展期胃癌患者术后疗效以及并发症的影响。方法方便选择2012年4月—2015年4月在医院住院部治疗的60例进展期胃癌患者作为研究对象，按照数字随机法将其分为对照组和观察组两组，每组30例。其中对照组患者进行常规开腹胃癌根治术治疗，观察组患者则采用腹腔镜下D2根治术治疗，比较两组患者的疗效以及并发症的发生率。结果观察组手术一般情况均显著优于对照组；观察组患者术后并发症的总发生率为10.00%，显著低于对照组的36.67%（P＜0.05）。两组患者淋巴结清扫总数、远、近切端距肿瘤距离均差异无统计学意义（P＞0.05）。结论D2根治术对进展期胃癌患者的术后疗效更好，安全性好，值得推荐。

［关键词］D2根治术；进展期胃癌；疗效；并发症

当前临床上常采用手术治疗胃癌，将癌灶清除，其中尤以D2根治术效果最为明显［1-2］。随着医学的发展，D2根治术由常规的开腹手术逐渐转变为腹腔镜手术，鉴于此，该院特针对2012年4月—2015年4月在医院治疗的60例进展期胃癌患者做了一次研究，旨在探讨D2根治术的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选择自2012年4月—2015年4月该院住院部收治的60例进展期胃癌患者作为研究对象，所有患者均经术前胃镜活检证实为胃癌，经腹部增强CT扫描提示为进展期胃癌，具备根治术切除的手术指征。按照数字随机法分为对照组和观察组两组，每组30例。其中对照组患者男17例，女13例，年龄在38～72岁，平均年龄为（56.18±3.39）岁；职业：农民15例，工人9例，其他6例。病程3个月～4年，平均（1.36±0.22）年。病理分型：局部溃疡型10例，浸润溃疡型8例，局部浸润型6例，弥漫浸润型5例，其他类型1例。观察组患者男18例，女12例，年龄在37～71岁，平均年龄为（56.34± 3.28）岁。

职业：农民14例，工人8例，其他8例。病程4个月～4年，平均（1.41±0.17）年。病理分型：局部溃疡型11例，浸润溃疡型7例，局部浸润型5例，弥漫浸润型6例，其他类型1例。两组患者各方面差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究已获得患者的签字知情同意，并由医院的伦理委员会审核通过。

1.2研究方法

对照组患者进行常规的开腹胃癌切除术，取平卧位，进行气管插管全身麻醉，在患者上腹正中位置进行横向切口；之后进行肿瘤位置的探查，按照从左向右、从上到下、从前到后的顺序进行游离操作，然后进行肿瘤切除、清洗，最后缝合伤口。观察组患者进行腹腔镜辅助下的D2根治术，为患者采取气管插管并进行全身麻醉，术位选择头高脚低位；手术医生在患者的脐上缘进行穿刺并放入气腹针，形成CO2气腹，压力选择12 mmHg，并且放置10 mm的troca作为观察孔；然后在患者的两侧腋前线肋缘下2 cm的位置同样放入10 mm 的troca作为观察孔；其中右侧孔置入腹腔镜暴露术野，右侧进行手术操作，选择超声刀进行病灶的切除以及周围淋巴组织的清除；最后对腹腔进行冲洗，撤出腹腔镜后进行皮下缝合。

1.3统计方法

通过SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验进行比较，计数数据比较采用Χ2检验。

表1　两组患者的手术一般情况及肿瘤根治有效性对比（±s）

表1　两组患者的手术一般情况及肿瘤根治有效性对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

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2　结果

2.1两组患者的手术一般情况及肿瘤根治有效性对比

观察组患者手术时间、切口长度、术中出血量以及术后恢复情况、住院时间等手术一般情况均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者淋巴结清扫总数、远、近切端距肿瘤距离均差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2两组患者术后并发症的发生率对比

观察组患者术后并发症的总发生率为10.00%，显著低于对照组的36.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者术后并发症的发生率对比［n（%）］

3　讨论

在该次研究中，观察组患者手术时间、切口长度、术中出血量以及术后恢复情况、住院时间等手术一般情况均显著优于对照组，且并发症的发生率也显著优于对照组。提示腹腔镜D2根治术对于进展期胃癌患者的疗效更好，究其原因［3-5］：D2根治术不仅仅指切除肿瘤病灶，还包括连同胃远端的2/3甚至4/5以及周围受浸润的脏器，可以有效降低复发率。腹腔镜辅助下的D2根治术因为手术视野更清楚，再加上腹腔镜手术本身所具有的创伤小、恢复快等优点，使得治疗效果更好；创伤小，患者恢复快，因此出血量和住院时间均缩短了，且类似伤口感染、吻合口流血等并发症的发生也相应减少［6］。该文观察组手术方案在术后引发的并发症总发生率为10.00%，与李永良等人［7］报道的并发症发生率为6.0%基本接近，这也再次说明D2根治术式具有较好的安全性，同时也提示了观察组术式导致的并发症情况还可给予进一步的降低，如可针对护理措施进行有效改善。此外两组患者淋巴结清扫总数、远、近切端距肿瘤距离均差异无统计学意义，提示两种手术方法对于肿瘤根治有效性的差异不大，因此在患者满足腹腔镜手术的条件下应以腹腔镜D2根治术为首选。虽然有报道指出［8-9］，D2根治术可能与常规的开腹手术相比较难获得充分的手术区域，增加了治疗难度，但笔者认为随着术者操作经验的不断丰富，在腹腔镜辅助下进行手术操作依旧能够更好地获得相应疗效和安全性。但需指出，术者在手术操作时应更加细致、耐心，避免出现失误，从而增加治疗成功率。

综上所述，D2根治术对进展期胃癌患者的术后疗效更好，可减少患者的术中流血量，缩短患者的住院时间，显著降低术后并发症的发生率，安全性好，值得临床推荐。

［参考文献］

［1］罗武凌.开腹与腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的近期疗效分析［J］.重庆医学，2013，42（19）：2222-2224.

［2］蓝孝亮，李国新，刘浩，等.局部进展期胃癌腹腔镜与开腹D2根治术后并发症危险因素分析［J］.中华胃肠外科杂志，2013，16（8）：764-767.

［3］宋军，樊瑞智，付海啸，等.远端进展期胃癌行腹腔镜辅助D2根治术近期疗效及安全性分析［J］.徐州医学院学报，2014，34 （11）：807-809.

［4］喻军.腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的疗效探讨［J］.当代医学，2015，21（15）：40-41.

［5］朱峰.影响D2根治术治疗进展期胃癌疗效因素分析［J］.实用癌症杂志，2013，28（4）：382-384.

［6］朱元增，孙培春，吴刚，等.腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（19）：4697-4698.

［7］李永良.腹腔镜胃癌D2根治术在进展期胃癌中的应用探讨［J］.中国现代医生，2015，53（4）：26-28.

［8］楼珍燕.开腹与腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术近远期疗效的对比研究［J］.浙江创伤外科，2015，20（5）：913-915.

［9］袁成浩，李泽平.腹腔镜胃癌D2根治术与开腹手术临床疗效对比分析［J］.中外医疗，2015，34（1）：1-2.

Analysis of Effect of D2 Radical Surgery on Postoperative Curative Effect and Complications of Patients with Advanced Gastric Cancer

WANG Pei-min
Department of General Surgery，Xinxiang First People's Hospital，Xinxiang，Henan Province，453000 China

［Abstract］Objective To discuss the effect of D2 radical surgery on postoperative curative effect and complications of patients with advanced gastric cancer. Methods 60 cases of patients with advanced gastric cancer hospitalized in our hospital from April 2012 to April 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 30 cases in each，the control group were treated with conventional open gastric cancer radical surgery，the observation group were treated with laparoscopic D2 radical surgery，and the curative effects and incidence rates of complications were compared between the two groups. Results The surgical general condition in the observation group was obviously better than that in the control group，the total incidence rate of postoperative complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（10.00%vs 36.67%）（P＜0.05），the differences in the total number of lymph node dissection and long and close distance from incisal margin to tumor between the two groups had no statistical significance（P＞0.05）. Conclusion The postoperative curative effect and safety of D2 radical surgery in treatment of patients with advanced gastric cancer are good，which is worth recommendation.

［Key words］D2 radical surgery；Advanced gastric cancer；Curative effect；Complication

［中图分类号］R5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（c）-0066-03

［作者简介］王培民（1977.1-），男，河南新乡人，本科，主治医师，研究方向：普外。

收稿日期：（2016-01-28）