老年性白内障治疗中小切口手术的应用效果及并发症分析

李静宜南京鼓楼集团医院仪征医院眼科，江苏仪征　211900



老年性白内障治疗中小切口手术的应用效果及并发症分析

李静宜
南京鼓楼集团医院仪征医院眼科，江苏仪征211900

［摘要］目的探讨老年白内障治疗中小切口手术的应用效果及并发症。方法整群选取该院2014年1月—2015年12月收治的老年白内障患者235例，用MSICS术+IOL术治疗。对比治疗前后视力、角膜散光值，并对角膜水肿、纤维素性渗出膜、后囊混浊、晶体面色素沉着等的发生率进行统计。结果患者术后视力、角膜散光值均优于手术前（P＜0.05），患者纤维素性渗出膜4例、后囊混浊4例、晶体面色素沉着2例，角膜水肿2例，发生率均比较低。结论MSICS术+IOL术治疗老年白内障效果良好，并发症少，安全性高，值得推广。

［关键词］老年白内障；小切口手术；应用效果；并发症

白内障为临床常见致盲性疾病，目前无特效治疗方法，多采取手术治疗［1］。随着眼科医学技术和手术器械的发展和进步，超声乳化术在白内障治疗中应用广泛［2］，但对于级别较高的硬核患者来说，超声乳化手术后晶状体悬韧带断裂、角膜水肿等并发症发生率明显提高。有研究显示［3］，小切口手术可有效克服超声乳化的缺陷，在老年白内障患者中应用效果确切，为了证实其有效性，该研究整群选取2014年1月—2015年12月老年白内障患者235例，探讨了老年白内障治疗中小切口手术的应用效果及并发症，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取2014年1月—2015年12月该院收治的老年白内障患者235例，用小切口囊外摘除术治疗。 235例患者中：男103例，女132例，最大87岁，最小52岁，平均年龄为（70.61±2.31）岁。IV级核、V级核的例数分别为167例和68例。

1.2方法

所有患者行MSICS术+IOL术。人工晶体一期植入。经盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉后，穹窿为基地，从11-1点钟处作结膜瓣，在角膜缘后1.5 mm处作5 mm巩膜隧道，内口位于角膜缘内1～2 mm处。注入适量黏弹剂后撕囊，对晶体核进行旋转推动至前房，再注入黏弹剂以保护角膜内皮和晶体后囊，采用水晶体套出核，将人工晶体植入，前房恢复，对水密进行查看，用泰利必妥眼膏术眼包封，均在术后1 d将眼罩打开，并常规用妥布霉素地塞米松眼液和抗生素［4］。

1.3观察指标

对比治疗前后视力、角膜散光值，并对角膜水肿、纤维素性渗出膜、后囊混浊、晶体面色素沉着等的发生率进行统计。

1.4统计方法

该研究患者手术治疗结果数据以SPSS21.0软件处理，并发症发生率等数据用%计数数据形式表示，统一行Χ2检验。视力、角膜散光值等数据用（±s）计量数据形式表示，统一行t检验，该研究患者手术治疗结果数据差异有统计学意义判定标准：P＜0.05。

2　结果

患者术后视力、角膜散光值均优于手术前（P＜0.05），术前视力、角膜散光值分别为（0.37±0.11）D、（0.81±0.44）D，术后分别为（0.82±0.24）D、（1.09±0.50）D。患者纤维素性渗出膜2例、后囊混浊2例、晶体面色素沉着1例，角膜水肿1例，发生率均比较低。见表1。

表1　术前术后视力、角膜散光值的比较（±s）

表1　术前术后视力、角膜散光值的比较（±s）

术前（n=235）术后（n=235）tP时间0.37±0.11 0.82±0.24 0.034 0.221 0.81±0.44 1.09±0.50 2.835 0.000视力　角膜散光值（D）

3　讨论

白内障为我国致盲首要原因，传统白内障囊内摘除手术已经淘汰，目前超声乳化手术因其有效性和较高的安全性，成为白内障首选手术，但超声乳化仍存在一定的安全隐患［5］MSICS术+IOL术是在前房内进行碎核，对后囊影响小，安全性提高。虽然无法避免角膜内皮的损伤，但跟超声乳化比较，角膜内皮损伤程度和风险均降低。同时，MSICS术+IOL术不会受仪器限制，在临床上也比较受欢迎［6］。有临床报道显示对Ⅰ、Ⅱ级白内障患者来说，超声乳化效果较好，而Ⅲ级及以上的硬核白内障者，若实施超声乳化治疗，可因手术的高能量和劈核复杂性的提高而导致并发症风险加大。因此，临床需结合患者情况选择合理术式。

该研究中，纳入老年白内障患者235例，用MSICS 术+IOL术治疗。结果显示，患者术后视力、角膜散光值均优于手术前，患者纤维素性渗出膜4例、后囊混浊4例、晶体面色素沉着2例，角膜水肿2例，发生率均比较低，孙铁节［7］的研究显示，小切口非超声乳化摘除术用于老年白内障治疗的疗效和超声乳化术的效果不相上下，但是小切口非超声乳化术手术时间短、术后患者的视力恢复较快，并发症的发生率低，其中，在术后1周与术后3个月两组患者的最佳视力恢复情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组与对照组的手术时间分别为（11.2±1.8）min、（16.1±2.1）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组并发症的发生率分别为52.17%（12/23）、82.61%（19/23）（P＜0.05），跟该研究结果具有相似性。

段红霞［8］的研究也显示，小切口非超声乳化摘除术用于老年白内障治疗的疗效确切，术后1、2、4周的裸眼视力≥0.5的比例、术后3 d、1周的散光度、并发症发生率跟超声乳化比较有明显优势，观察组的并发症发生率为4.76%，显著低于对照组的19.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明对老年白内障患者采用小切口非超声乳化摘除术治疗，能有效、快速改善患者的视力及降低散光，且能有效减少术后的并发症，值得推广。

综上所述，MSICS术+IOL术治疗老年白内障效果良好，并发症少，安全性高，值得推广。

［参考文献］

［1］王佩丽，郭光，申蕾，等.小切口非超声乳化人工晶状体植入术治疗老年性白内障38例［J］.中国老年学杂志，2013，33 （13）：3161-3162.

［2］王正玲.某三级医院老年性白内障超声乳化术临床路径的制定与应用效果评价研究［D］.济南：山东大学，2013.

［3］杨旭蕾.人工晶体植入不同术式在老年白内障治疗中的临床对比研究［J］.世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（4）：46-47.

［4］Refractive stabilization and corneal swelling after cataract surgery［J］.Optometry and vision science：official publication of the American Academy of Optometry，2013，90（1）：31-36.

［5］任庆芬，陈振超，舒强，等.同轴微切口超声乳化治疗老年性白内障临床分析［J］.临床军医杂志，2012，40（5）：1170-1172.

［6］Guan H，Mick A，Porco T，et al.Preoperative factors associated with IOP reduction after cataract surgery［J］.Optometry and vision science：official publication of the American Academy of Optometry，2013，90（2）：179-184.

［7］孙铁节.小切口非超声乳化摘除术用于老年白内障治疗的疗效分析［J］.中外医学研究，2014，12（27）：3-4，5.

［8］段红霞.小切口非超声乳化摘除术用于老年白内障治疗的疗效观察［J］.医学信息，2014，27（7）：332-333.

Analysis of Application Effect and Complications of Senile Cataract in Treatment of Middle and Small Incision Operation

LI Jing-yi
Department of Ophthalmology，Yizheng Hospital of Nanjing Drum Tower Group Hospital，Yizheng，Jiangsu Province，211900 China

［Abstract］Objective To discuss the application effect and complications of senile cataract in treatment of middle and small incision operation. Methods 235 cases of patients with senile cataract treated from January 2014 to December 2015 were treated with MSICS operation plus IOL operation，and the visions and corneal astigm atism values before and after treatment were compared，and the incidence rates of corneal edema，fibrous exudative membrane，posterior capsule opacification and crystal surface pigmentation were counted. Results The postoperative vision and corneal astigm atism value of patients after operation were better than those before treatment，P＜0.05，the fibrous exudative membrane occurred to 4 cases，posterior capsule opacification occurred to 4 cases，crystal surface pigmentation occurred to 2 cases，corneal edema occurred to 2 cases，and the incidence rates were lower. Conclusion The effect of MSICS operation plus IOL operation in treatment of senile cataract is good，and the complications are fewer and the safety is high，which is worth promotion.

［Key words］Senile cataract；Small incision operation；Application effect；Complication

［中图分类号］R779.6

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（c）-0085-02

［作者简介］李静宜（1973-），女，安徽安庆人，本科，主治医师，研究方向：眼科。

收稿日期：（2016-02-05）