凶险性前置胎盘患者并发症临床探讨

戴翔云南省昭通市第一人民医院产科，云南昭通　657000



凶险性前置胎盘患者并发症临床探讨

戴翔
云南省昭通市第一人民医院产科，云南昭通657000

［摘要］目的对凶险性前置胎盘患者并发症临床特点与治疗方法进行探析。方法研究对象为方便选取该院2013年1月—2015年6月收治的30例凶险性前置胎盘患者，为观察组，同时选取该时间段中该院救治的200例普通性前置胎盘患者为对照组，以进行对照分析。结果观察组患者的手术时间、产后出血量、新生儿体质量分别是（52.8±34.4）min、（1560±290）mL、（2135.4±269.6）g，对照组分别是（52.8±34.4）min、（1560±290）mL、（2747.6±641.5）g，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的子宫保留成功率均为100%，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的新生儿窒息率、胎盘植入、产后出血率、输血率、DIC等分别是50%、33.3%、83.3%、60%、13.3%，对照组分别是8.5%、4%、35%、16%、1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论凶险性前置胎盘病情极为凶险，可导致患者死亡。

［关键词］凶险性前置胎盘；并发症；临床特点；治疗方法

凶险性前置胎盘［1］指的是存在剖宫产史，且妊娠胎盘在子宫下段附着，严重时，会覆盖患者的宫颈内口或者是胎盘下缘，属于造成妊娠晚期出血的一种主要原因，对母婴的身体健康与生命安全造成极大的威胁。胎盘植入［2］属于产科中较为危重的一种并发症，凶险性前置胎盘合并胎盘植入又可称为植入型凶险性前置胎盘［3-4］，具备很高的发生率，大大增加产时或者是产后大出血、子宫穿孔的发生率，严重威胁母婴的生命安全，且预后不良［5］。该研究以30例凶险性前置胎盘患者与200例普通性前置胎盘患者为研究对象，均是2013年1月—2015 年6月救治的，以对凶险性前置胎盘患者并发症临床特点与治疗方法进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

临床资料来源于方便选取2013年1月—2015年6月该院治疗的30例凶险性前置胎盘患者与200例普通性前置胎盘患者，分别属于观察组与对照组，所有患者均通过B超、术中直视、术后病理检查等确诊。其中观察组患者的年龄自23～41岁，平均是（29.8±2.5）岁，孕周在26～38周之间，平均是（35.3±2.7）周；对照组患者的年龄最高是40岁，最低是22岁，平均是（28.6± 3.1）岁，孕周是28～38周，平均是（36.2±1.8）周，将对照组患者的一般资料与观察组患进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但具备可比性。230例患者均签订知情同意书，且通过医院委员会审核。

1.2方法

①观察组患者中，11例患者有胎盘植入，其中2例患者的胎盘将膀胱穿透，邀请泌尿科医生协助手术，切除子宫后并对膀胱进行修补；1例早产，新生儿成活难度较高，因此需将患者的生育功能保留，在娩出胎儿后，对患者双侧子宫的动脉上行支进行结扎，并给予卡前列素氨丁三醇（国药准字：20094183）剂量是0.25 mg/次，最大用药剂量不超过2 mg，相邻两次用药的间隔时间不低于15 min，肌肉注射，以控制患者出血，术后给予患者米非司酮与甲氨蝶呤，并监测患者血β-HCG；4例部分胎盘植入患者在剖宫产术过程中实施胎盘植入子宫楔形切除，选择1号可吸收线进行8字缝合，给予氨甲喋呤（国药准字：H31020644），用药剂量是5～10 mg/次，1次/d，1～2次/周，局部注射；3例患者在术中发现其子宫下段存在血管怒张现象，实施子宫体部剖宫产，在分娩胎儿后，发现胎盘彻底植入，出血量达到2 000 mL，实施子宫切除术；1例患者进行人工剥离胎盘，通过多针8字对患者子宫出血明显部位进行缝合，再实施宫腔填塞纱条，于2 d后将纱布取出，但出血未停止，有给予患者选择性子宫动脉栓塞进行治疗。

②对照组患者中，共11例患者伴有胎盘植入患者，其中3例患者实施子宫切除术，另8例患者实施胎盘植入部位子宫楔形切除以及局部缝合，并给予卡前列素氨丁三醇（欣母沛）与宫腔填塞纱条等治疗。

1.3观察指标

对两组患者的子宫保留成功率、新生儿窒息率、新生儿平均体质量、手术时间、产后出血量、胎盘植入、产后出血率、子宫切除、DIC等进行统计与分析。

1.4统计方法

通过SPSS 13.0版本的统计学软件统计分析数据资料，计量数据用（±s）形式表示，实施t检验，计数资料用［n（%）］表示，实施Χ2检验，P＜0.05说明组间数据对比差异有统计学意义。

2　结果

2.1对比两组患者的产后出血量、新生儿体质量与手术时间

在此次探究活动中，观察组患者的手术时间、产后出血量、新生儿体质量均与对照组对比差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1　对比观察组与对照组患者的产后出血量、手术时间与新生儿体重量（±s）

表1　对比观察组与对照组患者的产后出血量、手术时间与新生儿体重量（±s）

组别　手术时间（min）产后出血量（mL）新生儿平均体重量（g）对照组（n=200）观察组（n=30）tp 52.8±34.4 90.0±41.7 8.652 0.029 1560±290 2660±340 12.967 0.012 2747.6±641.5 2135.4±269.6 6.587 0.042

2.2对比两组患者的子宫保留成功率、新生儿窒息率、胎盘植入、产后出血率、输血率、DIC

除了子宫保留成功率外，观察组患者的新生儿窒息率、胎盘植入、产后出血率、输血率、DIC等均与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2　对比观察组与对照组患者的子宫保留成功率、新生儿窒息率等［n（%）］

3讨论

产后出血是导致我国产妇死亡的主要原因，凶险性前置胎盘大大增加剖宫产术大出血的几率，多需切除子宫，一旦治疗不及时，会造成患者死亡。随着我国剖宫产率的增加，凶险性前置胎盘的发病率随之上升［6-7］。

该研究中，在30例凶险性前置胎盘患者与200例普通性前置胎盘患者为研究对象，观察组患者的手术时间、产后出血量、新生儿体质量、新生儿窒息率、胎盘植入、产后出血率、输血率、DIC等均与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的子宫保留成功率差异无统计学意义（P＞0.05）。与张功霖等人［8］的探究结果保持一致。

综上所述，凶险性前置胎盘属于妊娠期多发的危重并发症，严重影响患者的生命安全，因此需要医院开展产前宣教，严格控制剖宫产指征，重视产前检查，以尽早发现异常情况，给予有效处理。

［参考文献］

［1］李雅岑，叶彩眉，梁琤，等.59例凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理［J］.中华护理杂志，2011，46（5）：455-456.

［2］王振辉，李晨辉.凶险型前置胎盘27例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2013，29（1）：77-79.

［3］戴建荣，陶建英，侯顺玉，等.孕晚期股动脉预置管动脉栓塞治疗凶险型前置胎盘合并胎盘植入4例［J］.实用妇产科杂志，2011，27（5）：388-390.

［4］方鹏，李雅岑.1例凶险性前置胎盘失血性休克合并羊水栓塞致心跳骤停患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2014，30 （13）：59-60.

［5］张丽，杨孜.优质护理服务模式指导下的护理干预措施对凶险性前置胎盘患者的影响［J］.中国医药导报，2013，10（9）：136-137.

［6］刘毅，林永红，周辉，等.双侧髂内动脉球囊封堵术控制凶险性前置胎盘剖宫产术中出血的临床分析［J］.实用妇产科杂志，2014，30（7）：552-554.

［7］侯磊，谢志红，贾慧慧，等.凶险型前置胎盘并发胎盘植入23例临床分析［J］.临床军医杂志，2015，43（4）：391-393，399.

［8］张功霖，姜永能，马润玫，等.髂内动脉球囊临时置入在五例凶险性前置胎盘剖宫产中的应用［J］.介入放射学杂志，2012，21（12）：991-994.

Clinical Observation on Complications of Patients with Dangerous Placenta Previa

DAI Xiang
Obstetrical Department，The First People's Hospital of Zhaotong City，Zhaotong，Yunnan Province，657000 China

［Abstract］Objective To discuss and analyze the clinical feature and treatment method of complications of patients with dangerous placenta previa. Methods 30 cases of patients with dangerous placenta previa admitted and treated in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected as the observation group，at the same time，200 cases of patients with common placenta previa treated and cured in our hospital at the same period were selected as the control group for comparative analysis. Results The differences in the operation time，postpartum hemorrhage volume and neonatal body mass between the observation group and the control group were obvious，［（52.8±34.4）min，（1560±290）ml，（2135.4±269.6）g vs（52.8± 34.4）min，（1560±290）ml，（2747.6±641.5）g］P＜0.05，there was no obvious difference in the successful rate of uterine conservation between the two groups，（100%vs 100%），P＞0.05，the differences in the neonatal asphyxia rate，placental adhesive disorders，postpartum hemorrhage rate，blood transfusion rate and DIC between the observation group and the control group were obvious，（50%，33.3%，83.3%，60%，13.3%vs 8.5%，4%，35%，16%，1%），P＜0.05. Conclusion The disease condition of dangerous placenta previa is extremely dangerous，which can lead to death of patients.

［Key words］Dangerous placenta previa；Complication；Clinical feature；Treatment method

［中图分类号］R4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（c）-0096-02

［作者简介］戴翔（1976.2-），女，云南昭通人，本科，副主任医师，主要从事产科方面的工作。

收稿日期：（2016-01-27）