宫颈B超测量联合fFN在先兆早产预测中的作用研究

罗水浓，吴涯，谢永林广州市中西医结合医院，广东广州　510800



宫颈B超测量联合fFN在先兆早产预测中的作用研究

罗水浓，吴涯，谢永林
广州市中西医结合医院，广东广州510800

［摘要］目的研究宫颈长度的B超测量和胎儿纤维连接蛋白（fFN）联合检测在先兆早产预测中的作用。方法整群选取2014年3月15日—2015年3月15日在该院住院保胎治疗的96例先兆早产病例作为研究对象。根据检测方法不同，设置分组。A组：超声检测组，B组：fFN检测组，C组：B超测量联合fFN组。96例病例均采用阴道B超测量宫颈长度，同时进行胎儿纤维连接蛋白测定，追踪并记录其妊娠结局。结果A组宫颈长度预测先兆早产的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别是92.86%、57.4%、62.90%、91.18%。B组fFN预测先兆早产的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别是88.10%、64.8%、66.07、87.50%。C组宫颈B超测量联合fFN预测先兆早产的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别是83.3%、94.44%、92.11%、87.93%。结论C组B超测量宫颈长度联合胎儿纤维蛋白，可提高先兆早产预测的特异度和阳性预测值，对于先兆早产的预测具有一定的意义。

［关键词］宫颈长度；胎儿纤维连接蛋白；先兆早产；联合检测

早产发生率居高不下是我国围生儿死亡率下降缓慢的重要原因之一。早产引起的远期并发症和后遗症，如慢病肺部疾病、生长发育的迟缓等，会给社会和家庭都带来巨大的负担。因此，一种简单方便、准确的预测方法对于临床工作显得至关重要。近年来，有研究表明，B超测量宫颈长度的同时联合fFN，可提高对于早产的预测能力［1-2］，尽量地减少误诊和漏诊的情况，予以合理治疗，降低早产发生率。该研究整群选取2014年3 月15日—2015年3月15日在该院住院行保胎治疗的96例孕周为28～36周的先兆早产的作为研究对象，追踪妊娠结局，探讨宫颈长度B超测量和fFN联合检测在先兆早产中的预测作用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取2014年3月15日—2015年3月15日在该院住院行保胎治疗的96例先兆早产平均年龄（27.2±1.4）岁孕妇作为研究对象，所有研究对象均用阴道B超测量宫颈长度，同时采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）。

入选该研究的对象应诊断为先兆早产并需要住院保胎治疗的孕妇，均为单胎初产，且无早产史，流产次数≤2次，产检未发现严重胎儿畸形，所有对象均可要求得到其妊娠结局的资料。该研究经过该院伦理学会的批准，患者签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1B超测量宫颈长度该研究采用阴道B超测量宫颈长度，测量时间为入院后12 h内。具体操作方法：嘱患者排尿，取膀胱截石位，用一次性避孕套罩住阴道探头，套内外均涂以消毒耦合剂，操作者戴手套，右手持探头柄，将探头徐徐送入阴道穹窿部，转动于矢状面，使宫颈内口和外口显示清楚后测量宫颈长度（宫颈内口和外口间的长度），取3次测量数据的均值。

1.2.2胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测方法采样前24 h内应禁止性交，避免阴道检查等可使阴道出血的情况，防止阴道出血子宫收缩。常规术前准备后取膀胱截石位，扩开阴道暴露宫颈后将无菌拭子置于阴道后穹隆10～15 s采集所需标本，拭子与缓冲液充分混合10 s后，测定fFN含量。根据检测方法不同，设置分组。A组：超声检测组，B组：fFN检测组，C组：B超测量联合fFN 组。

1.3诊断标准

1.3.1A组超声检测［3］：宫颈长度≤30 mm定义为阳性，宫颈长度＞30 mm定义为阴性。

1.3.2B组fFN检测：酶联免疫吸附试验（ELISA）测定孕妇宫颈阴道分泌物中的胎儿纤维连接蛋白，fFN≥50 ng/mL为阳性。

1.3.3C组B超测量联合fFN：采用串联试验的方法，两种方法结果均为阳性时定为阳性，其他结果定义为阴性。

1.4统计方法

采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n（%）表示，采用Χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1A组：B超测量宫颈长度对早产的预测结果

96例先兆早产的孕妇，妊娠结局为早产者42例，早产发生率为43.75%。发生早产的42例孕妇平均宫颈长度为（19±5）mm，足月产的54例平均宫颈长度为（32± 4）mm，两组平均宫颈长度的差异具有统计学意义（t= 8.899，P＜0.05），可认为早产者的宫颈长度均值小于足月产者。

用B超测量96例孕妇的宫颈长度，62例孕妇的宫颈长度≤30 mm，.其中39人发生早产，早产发生率为62.9%；34例孕妇宫颈长度＞30 mm，其中3人发生早产，早产发生率为8.8%。B超测量宫颈长度阳性组和阴性组的早产发生率差异具有统计学意义（Χ2=26.096，P＜0.05）。结果见表1。

表1　B超测量宫颈长度对早产的预测结果［n（%）］

2.2B组：fFN检测对早产的预测结果

96例先兆早产孕妇中，fFN阳性者56例，其中37人最终发生早产，早产发生率为66.1%；fFN阴性者40例，其中5人最终发生早产，早产发生率为12.5%。fFN阳性组和阴性组的早产发生率差异具有统计学意义（Χ2=27.211，P＜0.05）。见表2。

表2　fFN检测对早产的预测结果［n（%）］

2.3C组：联合检测（B超测量宫颈长度+fFN）对早产的预测结果

采用B超测量宫颈长度联合fFN的方法对早产进行预测，两种方法结果均为阳性者才定为阳性。联合检测96例孕妇，结果为阳性者（B超测量宫颈长度＜30 mm 且fFN阳性者）38例，其中35例早产，早产发生率为92.1%（35/38）；结果为阴性者58例，7例早产，早产发生率12.1%（7/58）。联合监测阳性组和阴性组的早产发生率差异具有统计学意义（Χ2=59.138，P＜0.05）。联合检测结果见表3。

表3　联合检测（B超测量宫颈长度+fFN）对早产的预测结果（例）

2.4不同方法对先兆早产的预测价值。

宫颈长度≤30 mm预测先兆早产的敏感度为92.86%，特异度为57.40%，阳性预测值为62.90%，阴性预测值为91.18%。fFN阳性预测先兆早产的敏感度为88.10%，特异度为64.80%，阳性预测值为66.07%，阴性预测值为87.50%。该研究中以宫颈长度30 mm为临界点，结合fFN预测早产，两项指标联合预测先兆早产的敏感度为83.30%，特异度为94.44%，阳性预测值为92.11%，阴性预测值为87.93%。见表4。

表4　三种方法对先兆早产的预测值（%）

3　讨论

3.1宫颈长度的B超测量在先兆早产中的预测作用

测量妊娠晚期宫颈长度对早产进行预测这一方式具有一定的理论依据和可行性。这种方法也被认为是早产预测的有效方法之一［4］。

吴玲等［5］用宫颈长度超声测量和fFN联合预测121例先兆早产孕妇，采用宫颈长度≤3 cm为宫颈缩短，fFN浓度＞50 ng/mL为阳性的标准，认为宫颈长度≤3 cm者在7 d内分娩的特异度和阳性预测值都较高。易清华［6］对80例先兆早产孕妇进行预测时，采用宫颈长度＜20 mm为宫颈缩短，fFN浓度＞50 ng/mL为fFN阳性的标准。两种标准得到的结果比较，认为用30 mm作为临界值其特异度和阳性预测值较高。故该研究采用30 mm作为宫颈缩短的界值。该研究中宫颈缩短组和宫颈正常组的早产发生率差异有统计学意义，认为宫颈缩短组孕妇早产发生率高于宫颈正常组（Χ2=26.096，P＜0.05），其预测先兆早产的敏感度和阴性预测值分别是92.86%、91.18%，与邓曦［7］的研究结果基本一致，表明宫颈长度对早产预测具有一定的意义。

3.2胎儿纤维连接蛋白在先兆早产中的预测作用

若孕20～37周检出的宫颈分泌物中的胎儿纤维结合素含量≥50 ng/mL，则早产可能性较大，应当引起临床医生的足够重视。因为胎儿纤维结合素的异常升高表明着绒毛蜕膜界面可能发生了破裂。许多研究都已经显示宫颈或阴道分泌物中的fFN可作为早产的潜在预测指标，但不同的研究结果差别较大［8-9］。在该研究中，fFN阳性组的早产发生率与fFN阴性组比较，差异具有统计学意义（Χ2=27.211，P＜0.05），可认为fFN阳性组的早产发生率高于阴性组。此外，fFN预测先兆早产的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别是88.10%、64.8%、66.07、87.50%，具有较好的敏感度和阴性预测值。

3.3胎儿纤维连接蛋白和宫颈长度联合检测在先兆早产中的预测作用

关于各项指标联合预测早产的研究是当前临床医生关注的热点，但是不同的研究的结果也有所不同［10-11］。顾逢春等［12］采用fFN联合宫颈长度的方法对先兆早产孕妇的妊娠结局进行预测得到的37周内分娩的敏感性为94.4%，特异性为96.2%，阳性预测值为94.4%，阴性预测值为96.2%。王晓彩等［13］的研究中联合预测的敏感性为85.7，特异性为81.2，阳性预测值为66.7%，阴性预测值与92.9%。

该研究采用宫颈长度和fFN联合测量的方法，两项指标均为阳性才认定为阳性，追踪并分析妊娠结局发现，联合检测阳性组和阴性组的早产发生率差异具有统计学意义（Χ2=59.138，P＜0.05）。该研究联合测定预测早产的敏感性为83.3%，特异度为94.4%，阳性预测值为92.11%，阴性预测值为87.93%。联合测定较单独测定的结果相比，特异度和阳性预测值明显提高，灵敏度和阴性预测值无明显提高，但仍保持在较高水平，能较有效地运用于早产的预测。

综上所述，对于先兆早产的孕妇可同时进行宫颈长度和fFN的检查，由于其特异度和阳性预测值较高，如联合测定为阳性，应提高警惕，加强监护，尽早治疗，抑制宫缩，延长孕龄。对于单项指标阳性的孕妇，也应根据临床实际决定是否早期治疗。对于两项指标均阴性的孕妇，可避免过度治疗。

［参考文献］

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［3］黄蕾，赵玉环.超声联合胎儿纤维连接蛋白的早产预测［J］.中国妇幼保健，2009（24）：698-699.

［4］朱玉莲.胎儿纤维连接蛋白与宫颈长度测量预测早产分析［J］.实用预防医学，2013，20（10）：1244-1245.

［5］吴玲，孟海英.阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白与宫颈长度联合预测早产的多中心前瞻性研究［J］.中国医药导报，2013，10（9）：62-64.

［6］易清华.胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度检测对双胎妊娠早产的预测价值［J］.中国妇幼保健，2011（26）：3807-3809.

［7］邓曦.宫颈长度测量联合fFN检测对早产的预测价值［J］.右江民族学院学报，2011，33（5）：621-622.

［8］Fox NS，Rebarber A，et al.Combined fetal fibronectin and cervical length and spontaneous preterm birth in asymptomatic triplet pregnancies［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2012，25（11）：2308-2311.

［9］Bolt LA，Chandiramani M，et al. The value of combined cervical length measurement and fetal fibronectin testing to predict spontaneous preterm birth in asymptomatic high -risk women［J］. J Matern Fetal Neonatal Med，2011，24（7）：928-932.

［10］赵得雄.胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度测量对先兆早产孕妇发生早产的预测价值［J］.现代预防医学，2012，39 （13）：3246-3247.

［11］Fox NS，Saltzman DH，et，al. Prediction of spontaneous preterm birth in asymptomatic twin pregnancies with the use of combined fetal fibronectin and cervical length［J］.Am J Obstet Gynecol，2009，201（3）：313.

［12］顾逢春，朱玉莲，等.胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度检测在早产预测中的临床价值［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（2）：140-142.

［13］王晓彩.胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测中的临床价值［J］.淮海医药，2010，28（2）：148-149.

Research on Effect of Cervical B-Ultrasound Measurement Combined with fFN in Predicting the Threatened Premature Labor

LUO Shui-nong，WU Ya，XIE Yong-lin
Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Guangzhou City，Guangzhou，Guangdong Province，510800 China

［Abstract］Objective To research the effect of the combined detection of B-ultrasound measurement of cervical length and fetal fibronectin in predicting the threatened premature labor. Methods 96 cases of patients with threatened premature labor receiving tocolytic therapy in our hospital from March 15，2014 to March 15，2015 were selected as the research object and divided into the groupA（ultrasonic detection group），the group B（fFN detection group）and the group C（B-ultrasound measurement combined with fFN group）according to the different detection methods，the cervical lengths of all cases were measured by vaginal B-ultrasound，at the same time，the fFN was measured，and the pregnancy outcomes were traced and recorded. Results The sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value were respectively 92.86%，57.4%，62.90%and 91.18%in the group A，88.10%，64.8%，66.07%and 87.50%in the group B and 83.3%，94.44%，92.11%and 87.93%in the group C. Conclusion B-ultrasound measurement of cervical length and fetal fibronectin can improve the specificity and positive predictive value of in the prediction of threatened premature labor，and it is of a certain significance to the prediction of threatened premature labor.

［Key words］Cervical length；Fetal fibronectin；Threatened premature labor；Combined detection

［中图分类号］R4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（c）-0184-04

［作者简介］罗水浓（1979.5-），男，广州花都人，本科，主治医师，研究方向：宫颈B超测量联合fFN在先兆早产预测中的作用研究。

收稿日期：（2016-01-15）