胸部CT与X线检查诊断胸部闭合性损伤的价值分析

王国栋　李明鉴　谢海燕

河南郸城县第二人民医院　郸城　477150

胸部CT与X线检查诊断胸部闭合性损伤的价值分析

王国栋李明鉴谢海燕

河南郸城县第二人民医院郸城477150

【摘要】目的探讨胸部CT与X线检查诊断胸部闭合性损伤的临床价值。方法选择76例胸部闭合性损伤患者为研究对象，所有患者均接受胸部CT和X线检查，比较二者对于胸部闭合性损伤的诊断价值。结果患者均经临床确诊，其中肋骨骨折66例，血气胸21例，肺不张8例，肺挫裂伤32例，创伤性湿肺9例，膈肌破裂2例。其中胸部CT对于肺不张、血气胸、肺挫裂伤和创伤性湿肺方面的准确率明显高于胸部X线，比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组对于肋骨骨折和膈肌破裂的诊断准确率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论胸部CT在诊断血气胸、肺不张、肺挫裂伤和创伤性湿肺方面较X线更为准确，可结合患者临床症状及病情合理选择，部分疾病在条件允许的情况下应选择更为准确而有效的CT检查，以提高诊断率和治疗效果。

【关键词】胸部闭合性损伤；螺旋CT；X线；价值

胸部外伤是一种临床常见急症，一般伴随有较严重的肺等胸部脏器损伤，严重时可危及患者生命安全[1]。由于病变类型复杂和病情轻重不一，其胸部影像学表现也是表现各异。X线和胸部CT则是胸部闭合性损伤诊断较为常用的的两种方法。能够对创伤的部位进行定位和严重程度的评估，进而施以有效的治疗。为探讨胸部CT与X线检查在诊断胸部闭合性损伤的临床价值，我们对2014-01—2015-01在我院就诊的76例胸部闭合性损伤患者的胸部CT与X线检查资料进行回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组76例患者入院时有不同程度的咳嗽、胸痛、呼吸困难。其中男48例，女28例；年龄18～68岁，平均40.6岁。受伤至就诊时间1 h～4 d，平均6.3 h。致伤原因：车祸伤66例，坠落伤7例，砸伤3例。

1.2检查方法患者均接受胸部X线和胸部CT检查。X线检查采用GE公司生产的VR50KW高频X光机。设置参数为：电压55～85 kV、电流50～80 mA。采取常规体位拍摄胸部正位片或仰卧位进行检查，必要时加拍侧位或斜位片。胸部CT的检查采用GE公司生产的BrightSpeed 16排螺旋CT机。患者均采用仰卧位，扫描范围为肺尖上方约2 cm至肋膈角下约2 cm处。扫描参数设置为电压120 kV、电流100 mA，层厚为10 mm、螺距10 mm，进行薄层扫描，层厚为1.25 mm。所有患者均进行骨窗、肺窗和纵膈窗检查，观察肺部、骨骼和软组织情况。

2结果

患者均根据临床表现及影像学结果确诊。其中胸部CT对于肺不张、血气胸、肺挫裂伤和创伤性湿肺的准确率明显高于胸部X线，差异有统计学意义(均P<0.05)。2组肋骨骨折和膈肌破裂的诊断准确率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1　胸部CT与X线检查诊断胸部闭合性损伤

3讨论

胸部闭合性损伤是指胸部受到外力作用后引起的胸腔器官组织的损伤[2]。由于常为复合伤，其他部位的伤情往往掩盖胸部伤的病情。其中血气胸、肺不张和创伤性湿肺等若不及时救治会造成患者死亡。X线平片除可准确反映胸廓骨骼的单块骨折、多块骨折、单块骨多处骨折及骨折移位的全貌。特别在肋骨骨折的诊断及有无裂隙骨折的数目等方面优于CT。由于其图像分辨率较低，且存在影像重叠等干扰因素，但应用正位结合侧位检查，有更高的阳性率。受限X线平片自身特点，对大量胸腔积液掩盖的各种肺部病变作出准确检查受到较大影响。如在血气胸患者的检查中，部分积血少量患者在X线仅见肋膈角变钝。更多积液则显示有向外侧、向上的弧形上缘的积血影。部分气胸不明显患者X线平片无法有效观察到肺组织压缩边缘，亦增加漏诊率。由于CT检查胸膜病变是通过多层面横断扫描，有效避免重影等现象，具有较高的敏感性与密度分辨率。不仅清晰显示肺纹理消失、气液平面和局限性肺不张等。更易检出X线平片上难以显示的少量积血[3-4]。同时应用三维重建软件检查，可早期发现轻度肺实质改变及细微变化，提高微小损伤以及因周围结构遮挡所导致胸膜下、纵膈旁创伤的检出率。并发现平片中不易发现的肺挫裂伤、错位及大血管、气管的损伤等。且CT扫描时间短，全身复合伤患者一次可进行多部位检查，避免不必要搬动，减少患者痛苦，提高快速对病变部位的病变程度扫描的准确率，为临床诊断和治疗提供可靠证据。但检查费用较为昂贵，部分疾病在条件允许的情况下应选择更为准确而有效的CT检查，以提高诊断率和治疗效果。

4参考文献

[1]曾伟金，徐茂杰，林生贵. 胸部外伤的 CT 诊断价值[J]. 现代医用影像学，2009，18(6)：344-345.

[2]陈中伟，张茂，罗汝斌，等.急诊医师在重症监护病房应用CT对多发伤合并胸部损伤患者的诊断价值[J].宁夏医科大学学报，2010，32(2):270.

[3]莫国友,姚亮平,陈勤,等.重症胸部创伤96例CT评价及临床意义[J].中国现代医生,2010,48(18):73-75.

[4]郭永平.胸部闭合性损伤诊断中CT与X线临床价值比较[J].中国医药科学，2012，(14)：99-100．

(收稿2015-12-16)

【中图分类号】R814

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0100-02