良性前列腺增生合并膀胱结石的临床对比分析

李 锋 樊光利（西安北环医院泌尿外科，陕西 西安 710032）



良性前列腺增生合并膀胱结石的临床对比分析

李 锋 樊光利
（西安北环医院泌尿外科，陕西 西安 710032）

【摘要】目的 对比分析良性前列腺（benign prostatic hyperplasia，BPH）临床特征、预后情况，总结诊治经验。方法 单纯良性BPH患者44例，纳入对照组，良性BPH合并膀胱结石84例，纳入观察组，调取患者病案资料，进行对比分析。结果 研究显示，对照组、观察组前列腺增生水平、肾积水发生率、逼尿肌过度活动率、充盈性尿失禁率、尿潴留发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组年龄、病程、前列腺大小、术前国际前列腺炎症状评分（international prostate symptom score，IPSS）评分低于观察组，对照组高于术前最大尿流率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 良性BPH合并膀胱结石与单纯BPH年龄、BPH病程、合并疾病、伴随症状、预后等均存在一定差异，膀胱结石一定程度上可视为良性BPH并发症，可反映BPH严重程度，影响治疗、预后。

【关键词】前列腺增生；膀胱结石；临床分析；危险因素

前列腺增生是临床常见病、多发病，好发于老年人，普通人群发病率高达6%，普通人群发病率成倍增长［1］。BPH以排尿功能障碍为主要表现，可伴有尿灼热等尿道刺激症状表现，久治不愈者，可激发膀胱炎、尿潴留等并发症，BPH与膀胱结石息息相关，合并膀胱结石率约为10%。良性BPH与膀胱结石病因尚不清楚，后者可能与BPH所致尿液反流有关，故在病程上，膀胱结石往往是良性BPH生后期病理表现，膀胱结石可影响PBH进展、预后。故，深入分析良性BPH合并膀胱结石临床特征非常必要，对于筛查、诊断膀胱结石具有重要意义。本次研究试分析单纯良性BPH与良性BPH合并膀胱结石临床特征差异，并分析两种疾病危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2010年1月至2014年12月，泌尿外科收治单纯良性BPH与良性BPH合并膀胱结石患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整；②初次治疗；③无误漏诊，临床确诊；④手术证实。单纯良性BPH患者44例，年龄55～81岁，平均（55.4±11.3）岁。良性BPH合并膀胱结石84例，年龄55～85岁，平均（59.3±7.3）岁。

1.2 方法：调取患者病案资料，进行回顾性分析。将单纯BPH患者纳入对照组，将良性BPH合并膀胱结石纳入观察组。主要内容包括前列腺增生严重程度、伴随症状、合并症、年龄、病程、基本预后等。

1.3 统计学处理：数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，若服从正态分布组间比较采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 计数资料对比：研究显示，对照组、观察组前列腺增生水平、肾积水发生率、逼尿肌过度活动率、充盈性尿失禁率、尿潴留发生率差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 计量资料对比：对照组年龄、病程、前列腺大小、术前IPSS评分低于观察组，对照组高于术前最大尿流率，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

3 讨 论

膀胱结石具体病机尚不清楚，与代谢、梗阻、感染、营养等因素有关，是综合因素共同作用的结果，膀胱出口梗阻导致不完全排空是最常见诱发因素，而BPH是导致膀胱出口梗阻最常见原因之一［2］。按照具体发病原因，膀胱结石可分为迁移性结石、原发性结石、继发性结石，BPH合并膀胱结石多为继发性结石，二者在病程上存在明显的先后顺序。

表1 对照组与观察组计数资料对比

表2 对照组与观察组计量资料对比（±s）

表2 对照组与观察组计量资料对比（±s）

计量指标　　对照组（n=44）观察组（n=84）　P年龄（岁）　55.4±11.3　59.3±7.3　　＜0.05病程（年）　1.7±0.5　2.3±1.1　　＜0.05前列腺大小（cm3）　58.4±10.3　64.1±14.4　　＜0.05术前IPSS评分　20.1±3.0　24.3±2.1　　＜0.05术后末次随访IPSS　5.6±1.4　5.1±1.1　　＞0.05术前最大尿流率（mL/L）　15.7±3.1　9.8±1.9　　＜0.05术后最大尿流率（mL/L）　20.3±1.3　19.6±0.8　　＞0.05残余尿量（mL）　25.8±8.4　36.4±7.1　　＞0.05

BPH所致膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、膀胱内尿流停滞、反复性尿路感染都可能是BPH合并膀胱结石重要病理因素。通常认为，BPH所致膀胱出口梗阻，膀胱排除困难，尿残留，所致小结晶沉积、膀胱损伤是致膀胱结石核心原因。国内外相关指南均将膀胱结石作为BPH手术指针，提示PBH合并膀胱结石风险极高，直接提示PBH病情较严重。

本次研究显示，对照组、观察组前列腺增生水平、肾积水发生率、逼尿肌过度活动率、充盈性尿失禁率、尿潴留发生率差异、年龄、病程、前列腺大小、术前IPSS评分、术前最大尿流率差异均具有统计学意义（P＜0.05）。提示良性BPH合并膀胱结石，与BPH严重程度、病程、合并症有关，提示二者发病机制存在差异，BPH在良性BPH合并膀胱结石中发挥重要作用，膀胱结石一定程度上可视为BPH继发疾病。任何一种事物发生、进展都是量变到质变的结果，并非所有的PBH合并膀胱结石均需手术治疗，Ⅱ级BPH也可合并膀胱结石，提示膀胱结石在BPH便可发生并持续进展［3］。故对于早期BPH便有必要筛查、诊断膀胱结石。膀胱结石一定程度上有助于及早诊断Ⅱ度、Ⅲ度BPH，疾病可加重BPH症状表现，BPH进展与感染、尿潴留、肾积水、草酸钙累积等有关，而膀胱结石又可成为以上因素致病因素［4］。

手术是治疗良性BPH合并膀胱结石主要方法，一般合并处理，可有效避免二次手术，减轻手术损伤。常用术式包括TBRP联合气压弹道碎石术、TBRP联合钬激光碎石术，经尿道手术符合微创手术理念。开放手术适用于尿道状况欠佳、合并有尿路感染、结石碎石难度大、对手术时间有一定要求患者。三种手术均可减轻BPH症状表现。术前进行详细检查、尿分析，对于分析泌尿系统损伤严重程度具有重要意义。

综上所述，良性BPH合并膀胱结石致病因素较复杂，BPH长病程、肾脏病、尿潴留等可能是BPH合并膀胱结石直接原因，对于BPH患者，应积极筛查诊断膀胱结石。

参考文献

［1］ 那彦群，孙光.中国泌尿外科学疾病诊断治疗指南［M］.北京：人民卫生出版社，2009.

［2］ 陈国强，罗建斌，涂涛，等.三种方法治疗前列腺增生合并膀胱结石的效果观察［J］.中国实用医药，2013，8（22）：129-131.

［3］ 蔡乃宇，马建伟.体外震波碎石配合内服中药治疗泌尿系结石疗效观察［J］.临床合理用药，2009，2（17）：77-78.

［4］ 李祈新，张伟.泌尿系结石的腔内治疗［J］.医学综述，2012，18（3）：467.

中图分类号：R697.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0053-02