全麻联合硬膜外阻滞在宫颈癌根治术中的应用效果观察

李 勇（河南省南阳市第一人民医院麻醉科，河南 南阳 473000）



全麻联合硬膜外阻滞在宫颈癌根治术中的应用效果观察

李 勇
（河南省南阳市第一人民医院麻醉科，河南 南阳 473000）

【摘要】目的 探讨全麻联合硬膜外阻滞在宫颈癌根治术中的麻醉效果。方法 入选的50例宫颈癌患者随机分为观察组和对照组。对照组给予全身麻醉，观察组实施全身麻醉联合硬膜外麻醉。观察两组患者麻醉不同时刻（麻醉诱导前、气管插管时、切皮时、探查时、气管导管拔除时）收缩压、舒张压、心率的改变情况。记录两组患者丙泊酚和芬太尼在麻醉过程中的用量。记录两组患者术毕拔管时间。结果 观察组在气管插管时、切皮时、探查时、气管导管拔除时的收缩压、舒张压、心率分别低于对照组同时刻的收缩压、舒张压和心率，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组丙泊酚和芬太尼在麻醉过程中的用量低于对照组，观察组的术毕拔管时间低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 全身麻醉联合硬膜外阻滞在宫颈癌根治术中的麻醉效果显著，血流动力学稳定，麻醉用药量小，值得借鉴。

【关键词】全身麻醉；硬膜外阻滞；宫颈癌根治术

宫颈癌根治术是宫颈癌的主要治疗措施，但此手术过程中对患者创伤较大，手术过程中的镇痛效果要佳，手术过程中需要肌肉松弛满意。研究认为，宫颈癌根治术时采用单纯的全身麻醉虽然能够完成手术，但手术过程中患者的应激反应较为强烈，影响手术进行和手术效果［1-2］。本文选择在我院实施宫颈癌根治术患者，观察全身麻醉和硬膜外阻滞联合应用在此类患者中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：入选的50例宫颈癌患者（均经病理组织学检查证实）为我院2011年1月至2015年1月病例，上述患者均同意参与本实验，均在我院实施宫颈癌根治术，上述患者均为ASAⅠ～Ⅱ级，同时排除不能耐受麻醉及手术过程患者。所选的50例患者随机分为观察组和对照组（每组25例）。观察组中年龄最小和最大分别为33岁和66岁，平均年龄为（45.1±4.1）岁；体质量最小为45 kg，最大为79 kg，平均体质量为（59.3±5.7）kg。两组患者上述一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：观察组和对照组患者均行常规术前准备，术前做好禁食等，患者进入手术室后，开放静脉通道。观察组患者首先在腰1和腰2间实施硬膜外穿刺，头端置管长度约3 cm，患者平卧位后注入利多卡因（浓度为3%）3 mL，观察5 min后，没有出现脊麻表现后，确定麻醉平面，而后采用0.5%罗哌卡因每小时4～6 mL实施泵注。观察组和对照组全麻诱导：给予咪达唑仑（剂量为0.05 mg/kg）、丙泊酚（剂量为2 mg/kg）、芬太尼（剂量为3 µg/kg）、维库溴铵（剂量为0.1 mg/kg），而后实施气管插管，行机械通气。采用丙泊酚泵注（每小时4～8 mg/kg）、维库溴铵（每分钟1 µg/kg）、吸入异氟醚（浓度为1%～2%）、间断静脉注射芬太尼进行麻醉维持，患者呼吸频率为每分钟12次，潮气量为每千克8～10mL。术毕关闭腹腔时，停止吸入异氟醚，停止维库溴铵和丙泊酚泵注，患者意识恢复、呼吸恢复正常、血氧饱和度超过95%、咳嗽和吞咽反射等恢复正常，此时可拔除气管导管。术后观察组实施硬膜外自控镇痛（0.2%罗哌卡因100 mL和芬太尼0.4 mg持续输注，输注速度为每小时2 mL），对照组实施静脉自控镇痛（给予芬太尼1 mg和布托非诺6 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL中持续输注）。

1.3 观察指标：观察两组患者麻醉不同时刻（麻醉诱导前、气管插管时、切皮时、探查时、气管导管拔除时）收缩压、舒张压、心率的改变情况。记录两组患者丙泊酚和芬太尼在麻醉过程中的用量。记录两组患者术毕拔管时间。

1.4 统计学处理：在统计学软件SPSS17.0下进行分析，率和均数比较分别采用卡方和t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者麻醉不同时刻血压和心率改变情况：观察组在气管插管时、切皮时、探查时、气管导管拔除时的收缩压、舒张压、心率分别低于对照组同时刻的收缩压、舒张压和心率，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉不同时刻血压和心率改变情况（±s）

表1 两组患者麻醉不同时刻血压和心率改变情况（±s）

观察组　68±6　67±8　65±1069±10　84±9对照组　67±7　81±11　75±8　85±12　89±10收缩压（mm Hg）项目　　组别　麻醉诱导前气管插管时　切皮时　探查时 气管导管拔除时心率（次/分）观察组　124±11　115±12　121±13 118±11 135±14对照组　125±10　138±11　142±11 142±9　151±13舒张压（mm Hg）观察组　76±9　71±10　72±1169±11　86±7对照组　78±8　90±8　87±1085±13　95±10

2.2 两组患者丙泊酚和芬太尼在麻醉过程中的用量、术毕拔管时间：观察组丙泊酚和芬太尼在麻醉过程中的用量低于对照组，观察组的术毕拔管时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者丙泊酚和芬太尼在麻醉过程中的用量、术毕拔管时间

3 讨 论

宫颈癌根治术是创伤性较大的手术类型，手术时间较长，手术过程中患者的应激反应强烈，如果采用单纯的全身麻醉下实施手术，虽然也能够完成手术，但影响手术顺利进行及手术效果，因为单纯全身麻醉不能抑制外周伤害性刺激的向上传导。在手术过程中，手术创伤会引起患者产生强烈的应激反应，因为伤害刺激能够使交感神经系统兴奋，导致血中肾上腺素水平升高，引起手术过程中患者血压升高，心率加快，特别是术前合并有高血压或心肌缺血性疾病患者，血流动力学改变增加了麻醉和手术风险［3-4］。全身麻醉联合硬膜外阻滞不但抑制大脑皮质及边缘系统，同时对外周的伤害性刺激向上传导也产生抑制作用，特别是抑制了阻滞范围内的交感神经节前纤维，所以使阻滞范围内的小动脉和小静脉扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，肾上腺素分泌水平降低，所以上述联合麻醉方式有助于手术过程中的血流动力学稳定［5-6］。结果显示，观察组在气管插管时、切皮时、探查时、气管导管拔除时的血压和心率低于对照组，观察组的丙泊酚和芬太尼用量低于对照组，观察组拔管时间早于对照组，所以全身麻醉联合硬膜外阻滞在宫颈癌根治术中的麻醉效果显著，血流动力学稳定，麻醉用药量小，值得借鉴。

参考文献

［1］ 文伟名.BIS监测下全身麻醉在宫颈癌患者手术中应用［J］.安徽医学，2013，33（1）：45-47.

［2］ 秦斐，吴曼，邢桂英，等.不同麻醉方法对宫颈癌根治手术病人机体免疫功能的影响［J］.内蒙古医学院学报，2011，33（6）：512-514.

［3］ 亢丽艳，王海东，胡青烽，等.宫颈癌患者术前辅助化疗和不同麻醉方法对血液流变学的影响［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（7）：669-671.

［4］ 杜苏华.两点法腰硬联合麻醉和全麻在宫颈癌根治术中应用的比较［J］.包头医学，2013，37（4）：200-202.

［5］ 马蓉，韩传宝，刘华.全麻联合罗哌卡因硬膜外阻滞与单纯全麻在宫颈癌根治术中麻醉效果的比较［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，28（15）：1813-1814.

［6］ 钟伟强，陈东泰，朱翠贞，等.对比分析不同麻醉方式在宫颈癌根治术中的效果与安全性［J］.现代诊断与治疗，2012，23（6）：833-834.

中图分类号：R614；R737.33

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0056-02