羟考酮复合芬太尼对上腹部手术患者术后镇痛的影响

张静贤 苏 工 谢伟斌（江苏省常州市第三人民医院麻醉科，江苏 常州 213000）



羟考酮复合芬太尼对上腹部手术患者术后镇痛的影响

张静贤 苏 工 谢伟斌
（江苏省常州市第三人民医院麻醉科，江苏 常州 213000）

【摘要】目的 观察羟考酮复合芬太尼用于肝胆外科择期手术患者术后镇痛的临床效果。方法 选择肝胆外科择期手术患者46例，采用随机数字表法分为两组（n=23），观察组术后镇痛给予芬太尼20 µg/kg、氟哌利多5 mg/100 mL治疗；对照组芬太尼15 µg/kg、羟考酮0.2 mg/ kg、氟哌利多5 mg/100 mL；记录两组术后8、12、24 h VAS评分；术后疼痛开始时间、持续时间、消失时间；上腹部不适等不良反应发生情况。结果 观察组术后8、12、24 h疼痛水平高于对照组，术后疼痛开始时间早，消失时间晚，持续时间长。观察组恶心呕吐、头晕和嗜睡发生率高对照组（P＜0.05）。结论 羟考酮复合芬太尼用于肝胆外科择期手术患者有助于增强镇痛效果。

【关键词】羟考酮；芬太尼；术后镇痛；肝胆外科

疼痛是一种不适的感觉和情感经历，是外科手术常见的并发症，若未得到及时、有效的处置，不仅影响患者情绪，还可能影响生理功能，疼痛可对心血管、消化、循环等系统造成负面影响，增加并发症风险、延长住院时间、增加患者经济负担，部分患者甚至可遗留慢性疼痛，影响今后生活质量，埋下医患纠纷隐患［1］。肝胆外科属腹部手术范畴，因切口、创面多较大，侵入性操作较多，术后疼痛较明显，疼痛等级多为8～10级，持续可达1～7 d，成为切口愈合不良、肠道反应、关节僵硬等并发症的高风险因素，严重影响患者康复［2］。羟考酮是μ、κ受体双重激动剂，对κ受体具有较强的激动作用，而且对内脏痛有着更好的镇痛效果。本院现研究羟考酮和芬太尼复合使用对肝胆外科择期手术患者术后的镇痛效果，以便给患者提供一种安全有效的术后镇痛方法。羟考酮是一种阿片类强效麻醉镇痛药，生物利用度高、给药途径多、适应证广，但具有一定成瘾性，属国家管制类麻醉药物，应用存在诸多限制［3］。我院在严格科学地控制给药剂量的基础上，将其应用于肝胆外科术后中、重度疼痛治疗之中，取得一定成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2015年4月至2016年4月肝胆外科择期手术患者46例，ASAⅠ～Ⅲ级，年龄26～76岁，男28例，女18例；胆总管结石12例，胆囊结石10例，肝癌20例，肝内胆管结石4例。患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①阿片类药物滥用史；②长期使用阿片类药物治疗慢性疼痛史；③肝肾功能不全；④有精神疾病史或长期应用精神类药物；⑤术后手术不成功或死亡者。采用随机数字表法分组方式，分为观察组、对照组各23例。

1.2 镇痛方法：两组患者手术结束后即刻连接静脉镇痛泵，观察组芬太尼20 μg/kg，加入氟哌利多5 mg，用0.9%氯化钠注射液稀释至100 mL，维持量2 mL/h，锁定时间15 min。对照组术后采用芬太尼15 µg/kg、羟考酮0.2 mg/kg、加入氟哌利多5 mg/100 mL。两组镇痛泵均用生理盐水稀释，背景剂量2 mL，每次自控给药量0.5 mL，锁定时间为15 min。

1.3 指标观察：分别评估术后8、12、24 h腹部切口、肩部以及总体疼痛水平。记录疼痛开始时间、结束时间、持续时间。

2 结 果

对照组术后8、12、24 h疼痛水平低于观察组，术后24 h低于8 h，观察组术后24 h低于术后8 h；术后疼痛开始时间、持续时间、消失时间比较，对照组疼痛开始时间晚于观察组，持续时间小于观察组，消失时间早于观察组；两组患者均未发生低血压和呼吸抑制等不良反应。与对照组比较，观察组恶心、呕吐、头晕、嗜睡发生率明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组术后疼痛水平；术后疼痛开始时间、持续时间、消失时间比较见表1、2。

表1 对照组与观察组术后疼痛水平对比

表2 对照组与观察组术后疼痛开始时间、持续时间、消失时间对比

3 讨 论

术后镇痛是减轻患者不适感，防治相关疼痛的必要措施。肝胆手术疼痛多为中度、重度疼痛，术后镇痛一直是肝胆外科的重点内容。常见镇痛方法为静脉注射麻醉药物治疗，观察镇痛效果不理想，部分患者应用芬太尼等一般镇痛药后术后疼痛仍达到中度痛。本次研究，观察组镇痛方法得当，但仍处于中度痛水平。

阿片类药物是目前最常用的术后镇痛药物。芬太尼为选择性激动U阿片受体，脂溶性强，镇痛效应是吗啡的100～180倍，已广泛应用于术后镇痛。芬太尼用于静脉镇痛的作用机制是直接作用于痛觉传导区U阿片受体，并与之相结合，从而产生镇痛效果。临床应用时使用不当可引起术后镇痛不全或增加不良反应，科学合理用药非常重要。芬太尼具有起效快、作用强，安全范围大、不良反应少的疗效。

羟考酮是μ、κ阿片受体激动剂，对内脏痛更有效，水溶性药物，脂溶性低，蓄积少。其药理作用包括镇痛、抗焦虑、止咳和降低平滑肌张力等，其镇痛无封顶效应［4］。羟考酮注射液用于肝胆外科手术镇痛，利于延迟疼痛发生时间，降低疼痛水平，术后效果较好，药效比较强的特点，可为患者术后身体恢复的改善起到良好的效果，降低关节僵硬等相关不良反应的概率，不导致组胺释放，血流动力学稳定，不引起心动过缓。有研究表明使用羟考酮的术后恶心呕吐发生率低于吗啡［5］。依据常规剂量，视疼痛水平控制剂量，通过肝胆外科疼痛特点科学用药，有助于增强镇痛效果。

综上所述，羟考酮和芬太尼复合应用于肝胆手术疼痛患者的术后镇痛效果优于单纯使用芬太尼，能够有效缓解术后疼痛，降低不良反应的发生率，是一种安全有效的镇痛方法。

参考文献

［1］ 周燕艳.术后急性疼痛治疗的新进展［J］.临床药物治疗杂志，2012，10（5）：34-38.

［2］ 陶清芳，戴泽平.术后疼痛治疗的管理现状和进展［J］.临床军医杂志，2012，40（2）：490-492.

［3］ 田薇薇，马明华，余自成，等.2010-2012年上海市杨浦中心医院麻醉性镇痛药物应用评价［J］.药学服务与研究，2014，14（2）：138-139.

［4］ 徐建国.疼痛药物治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：93-117.

［5］ 许幸，吴新民，薛张纲，等盐酸羟考酮注射液用于全麻患者术后镇痛的有效性和安全性： 前瞻性、随机、盲法、多中心、阳性对照临床研究［J］.中华麻醉学杂志，2013，33（3）：269-274.

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0090-02