靶控输注全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对术后认知功能影响的比较

朱彤彤（辽宁省辽阳市中心医院麻醉科，辽宁 辽阳 111000）



靶控输注全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对术后认知功能影响的比较

朱彤彤
（辽宁省辽阳市中心医院麻醉科，辽宁 辽阳 111000）

【摘要】目的 比较和分析靶控输注全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对患者术后认知功能的影响。方法 将我院收治的42例拟行手术治疗患者随机分为观察组和对照组，各21例，观察组给予静吸复合麻醉，对照组给予TIVA，比较两组患者围术期意识状态、认知功能及术后恢复情况。结果 观察组拔管即刻OAA/S评分和术后3 h MMS评分均低于对照组（P＜0.05）。观察组呼吸恢复时间和定向力恢复时间均晚于对照组，比较差异显著（P＜0.05）；拔管时间和睁眼时间晚于对照组，但比较差异无显著性（P＞0.05）。结论 靶控输注全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉对患者术后认知功能均有短暂影响，静吸复合麻醉表现得相对明显，但并未造成实质性影响。

【关键词】全凭静脉麻醉；静吸复合麻醉；认知功能；影响

全凭静脉麻醉（TIVA）是指仅以静脉麻醉药物来完成麻醉诱导和维持反馈TCI麻醉，静吸复合麻醉是一种将静脉麻醉药物与吸入麻醉药物合用的一种维持全身麻醉的方法，临床上对两种麻醉方法对患者术后认知功能是否会造成不良影响存在一定的争议［1］。本研究选取我院2015年1月至6月收治的42例拟行手术治疗患者作为研究对象，探讨靶控输注全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对术后认知功能影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院2015年1～6月收治的拟行手术治疗患者42例作为研究对象，男性22例，女性20例；年龄范围为19～66岁，平均为（42.4 ±4.6）岁；体质量52～78 kg，平均为（66.2±13.6）kg。将上述患者随机分为观察组和对照组，各21例，两组基线资料对照较为均衡（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：观察组给予静吸复合麻醉，以丙泊酚、芬太尼和阿曲库铵，静脉推注诱导插管，剂量分别为1.5 mg/kg、2 μg/kg、0.1 mg/kg，术中吸入MAC地氟醚维持麻醉；对照组给予TIVA，靶控瑞米芬太尼和丙泊酚，根据患者体质量设置血浆浓度，其中瑞米芬太尼控制在5 ng/mL左右，患者清醒后调整到0.5 ng/mL，丙泊酚开始为5 μg/mL，之后调整到4 μg/mL，待患者入睡后给予肌松剂阿曲库铵，剂量为0.1 mg/kg，然后插入气管导管［2］。两组患者插入气管后，设置氧气流量，予以2 L/min间断静脉注射阿曲库铵，将呼吸参数ETCO2维持在40 mm Hg左右，持续检测患者MAP、ECG、HR、BIS等，必要时予以血管活性药物，保持血液动力学稳定。

1.3 评价指标：术毕停药后记录患者自主呼吸恢复时间等观察指标，采用OAA/S评分和MMS测试方法分别对两组患者意识状态和认知功能进行评价，比较两组术后恢复情况。

1.4 统计学处理：以SPSS12.7软件包对收录数据进行统计分析，计量资料均以标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异具有显著性。

2 结 果

2.1 两组患者围术期意识状态和认知功能情况分析：观察组拔管即刻OAA/S评分低于对照组（P＜0.05）；两组术前与术后MMS评分比较差异显著（P＜0.05），观察组术后3 h MMS评分低于对照组（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后恢复情况分析：观察组呼吸恢复时间和定向力恢复时间均晚于对照组，比较差异具有显著性（P＜0.05）；拔管时间和睁眼时间晚于对照组，但比较差异并不显著（P＞0.05）。见表2。

表1 两组患者围术期OAA/S及MMS评分比较（±s，分）

表1 两组患者围术期OAA/S及MMS评分比较（±s，分）

评分项目　　观察组（n=21）对照组（n=21）　P值OAA/S评分　拔管后即刻　4.7±0.3　4.0±0.4　　＜0.05拔管后1 h　4.9±0.2　4.8±0.9　　＞0.05拔管后3 h　4.9±0.4　4.9±0.4　　＞0.05 MMS评分　　术前　29.8±0.2　29.8±0.3　　＞0.05术后1 h　27.7±1.2　28.1±0.7　　＞0.05术后3 h　29.0±1.1　29.6±0.8　　＜0.05

表1 两组患者术后各项观察指标比较（±s，min）

表1 两组患者术后各项观察指标比较（±s，min）

观察指标　　观察组（n=21）　对照组（n=21）　P值呼吸恢复时间　5.7±3.2　2.9±2.2　　＜0.05睁眼时间　7.8±3.8　7.1±2.8　　＞0.05拔管时间　8.8±4.2　7.5±3.3　　＞0.05定向力恢复时间　13.4±6.5　9.8±2.3　　＜0.05

3 讨 论

以往在手术过程中尤为重视麻醉效果，常用的麻醉方式有TIVA和静吸复合麻醉，其中靶控输注TIVA可快速达到手术要求的麻醉深度，并能够通过调整效应室靶浓度来达到恒定维持的麻醉效果，静吸复合麻醉则同时具备了静脉麻醉和吸入麻醉的优点，该麻醉方式在全麻中较为常用［3］。近年来，随着人们安全意识的增强，由全麻引发的认知功能障碍问题已经引起了临床的警觉，如何在提高麻醉效果的同时保证麻醉的安全性，成为了一项重要研究课题。本组研究中，观察组围术期各时间点OAA/S及MMS评分普遍低于对照组，其中观察组拔管即刻OAA/S评分和术后3 h MMS评分分别为（4.7±0.3）分、（29.0± 1.1）分，对照组拔管即刻OAA/S评分和术后3 h MMS评分分别为（4.0 ±0.4）分、（29.6±0.8）分，比较差异显著（P＜0.05），提示在短期内静吸复合麻醉对患者术后认知功能影响更为明显。

综上所述，靶控输注全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉对患者术后认知功能均有短暂影响，静吸复合麻醉表现得相对明显，但并未造成实质性影响，其安全性能够得到有效保证。

参考文献

［1］ 熊云川，钟涛，廖礼萍，等.靶控输注静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较［J］.中国现代医学杂志，2011，17（5）：2047-2049.

［2］ 王沛齐，周恩禄，贾宝森，等.全凭静脉靶控输注麻醉不同镇静深度对妇科腹腔镜术后认知功能的影响［J］.北京医学，2014，11（3）：944-946.

［3］ 吕治全，闫东.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响［J］.中国老年学杂志，2015，10（2）：289-291.

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0098-01