腰硬联合麻醉在腹腔镜妇科手术中的临床应用

胡乃浩 戴东明 张 蕾 是 阳 沈 进 顾明将 王 珏 薛海涛（射阳县人民医院麻醉科，江苏 射阳 224300）



腰硬联合麻醉在腹腔镜妇科手术中的临床应用

胡乃浩 戴东明 张 蕾 是 阳 沈 进 顾明将 王 珏 薛海涛
（射阳县人民医院麻醉科，江苏 射阳 224300）

【摘要】目的 探讨腰硬联合麻醉在腹腔镜下妇科手术的临床应用。方法 60例患者随机分为对照组腰硬联合麻醉，观察组腰硬联合麻醉复合力月西地佐辛，各30例；术中观察HR、BP、RR、VT及麻醉效果。结果 观察组麻醉优良率显著高于对照组；牵拉反射、低血压及心动过缓的发生率均明显低于对照组。结论 腰硬联合麻醉辅助力月西地辛佐能较好地阻断应激反应，呼吸循环功能稳定、不良反应少及安全性高。

【关键词】腰硬联合麻醉；腹腔镜；妇科手术

腰硬联合麻醉起效快、镇痛作用强、肌松好等优点，在妇科手术中得到广泛应用［1-3］；腹腔镜创伤小、恢复快而被广泛应用；但气腹引起腹内压升高，对腹膜和隔肌产生刺激，甚至引起严重的应激反应和循环紊乱，因此辅以小剂量的力月西地佐辛可以很好地弥补不足。选择60例患者分两组为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取择期行腹腔镜子宫切除术的60例患者，年龄35～65岁；美国麻醉师协会分级I～Ⅱ级；体质量45～65 kg，均无心、肺、肝等重要脏器疾患及其椎管内麻醉禁忌证，无贫血，无过度肥胖，随机分为观察组和对照组。对照组腰硬联合麻醉，观察组腰硬联合麻醉复合力月西地佐辛。

1.2 麻醉方法：入室开放静脉，经L2～3行硬腰联合麻醉穿刺，蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因2 mL，置入硬膜外导管，使绝对麻醉平面达T6，相对麻醉平面T4，术中根据情况追加利多卡因和罗哌卡因；观察组：手术前给予力月西0.03～0.04 mg/kg、地佐辛5 mg［4-5］。

1.3 麻醉效果。麻醉效果分为：Ⅰ级优：麻醉完善、安静，呼吸循环相对稳定；Ⅱ级良：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，需用镇静剂，呼吸循环有波动；Ⅲ级差：麻醉不完善，呻吟躁动，辅助用药后，勉强完成手术；Ⅳ级：需改全麻。

1.4 观测指标：两组患者不同时间点心率、血压、心电图、RR、VT；麻醉前T1，麻醉后15 min T2，气腹后10 min T3，气腹40 min T4，术后10 min T5（表1），两组不良反应情况（表2）。

表1 患者术中呼吸循环功能指标的变化

表2 两组患者的不良反应发生率比较（例）

1.5 统计学方法：采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，各组间数据比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组麻醉优良率显著高于对照组，在牵拉反射、低血压及心动过缓方面的发生率均明显低于对照组；对照组循环指标高于观察组，各时间点呼吸指标无明显差异。见表1和表2。

3 讨 论

腹腔镜妇科手术具有创伤小、痛苦少、并发症少等优点；腰硬联合麻醉虽然操作简单但麻醉平面达一定高度会对呼吸循环有一定影响；气腹对腹膜的刺激以及引起膈肌升高，牵拉不良反应；对呼吸循环、腹内压、气道压也均有一定影响，静脉镇静镇痛亦会导致呼吸循环抑制；力月西具有镇静起效快、作用时间短、苏醒快等特点，地佐辛是一种强效的阿片类镇痛药，观察组术前给予力月西、地佐辛，能够有效地减轻气腹对腹膜的刺激、膈肌升高及手术牵拉等不良反应；与硬腰联合麻醉复合使用对呼吸循环基本无抑制影响，同时能够消除患者紧张恐惧的心理，让患者安全舒适地度过手术期。观察组不良反应较对照组明显减少，对照组心率增快、血压升高可能与患者紧张有关；因此取得以下几点经验：①加强监测，注意呼吸幅度、频率及SPO2变化；②控制好气腹压力，避免压力过高，减少气腹对机体的影响；③静注小剂量力月西和地佐辛，给予适度的镇静、镇痛。预防气腹的不适感和消除手术过程中不愉快记忆，对呼吸循环影响很小。④常规备好急救药品和气管插管设备，可及时处理紧急情况。故腰硬联合麻醉复合力月西地佐辛用于腔镜妇科手术是安全可行的。

参考文献

［1］ 李淑敏.不同麻醉方法在子宫切除术中的疗效对比研究［J］.中国现代医学杂志，2012，22（1）：69-72.

［2］ Kim WH，Jin HS，Ko JS，et a1.The effect of anesthetic techniqueson neutrophil-to-lymphocyte ratio after laparoscopy-assisted vagi-hal hysterectomy［J］.Acta Anaesthesiol Taiwan，2011，49（3）：83-87.

［3］ 张志明，张大伟，刘帆，等.不同麻醉方式对子宫切除患者血液动力学的影响［J］.现代生物医学进展，2012，12（15）：2917-2919.

［4］ 杨晓峰，叶晓斌，张羽明，等.咪唑安定清醒镇静用的观察［J］.实用医学杂志，2013，19（7）：731-732

［5］ 刘剑，宋学敏，杨卫兵，等.地佐辛对腰硬联合麻醉患者脑电双频谱指数的影响［J］武汉大学学报（医学版）2012，33（6）：893-895.

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0116-01