莫沙比利联合盐酸氟西汀治疗老年功能性消化不良120例临床观察

李开荣 黄 兵（成都市第一精神卫生防治院老年科2病区，四川 成都 610000）



莫沙比利联合盐酸氟西汀治疗老年功能性消化不良120例临床观察

李开荣 黄 兵
（成都市第一精神卫生防治院老年科2病区，四川 成都 610000）

【摘要】目的 探讨莫沙比利联合盐酸氟西汀治疗老年功能性消化不良（FD）的疗效。方法 120例经确诊的老年FD患者（诊断标准参照罗马Ⅲ标准）进行抑郁自评量表（SDS），焦虑自评量表（SAS）评分，同时将120例老年FD患者随机数表法分为实验组60例和对照组60例。实验组采用口服莫沙比利片5 mg，每日3次，口服盐酸氟西汀胶囊20 mg，每日一次。对照组采用口服莫沙比利片5 mg，每天3次，治疗疗程均为12周，治疗全程不给予任何对消化功能造成影响的药物。分别于治疗前及治疗第12周末进行SDS.SDA量表评定，同时观察症状消失情况和复发率并做出对照分析。结果 较之治疗前，患者治疗后评分更优，且数据有统计学意义（P＜0.05），实验组较之对照组评分更优，其数据有统计学意义（P＜0.05）。比较总有效率，实验组和对照组分别为95%和60%，二者之间的差异显著，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 莫沙比利联合盐酸氟西汀治疗老年功能性消化不良疗效明显优于对照组，两组联用治疗老年功能性消化不良，起效快，患者症状缓解时间短，而且不良反应小，患者可耐受，是目前治疗FD的可行方案。

【关键词】莫沙比利；盐酸氟西汀；消化不良

老年功能性消化不良是消化科常见的多发的一种胃肠道动力功能紊乱性疾病。老年（FD）患者的症状以慢性发作，间歇发作的饱胀，上腹部隐痛不适，嗳气，烧心为主，而患者的早饱式餐后饱胀明显加重也是其症状特点之一。临床多采用胃动力药物，抑制胃酸分泌药物治疗，但往往有一部分老年患者运用此类药物并不见效，使得很多老年患者深受此病困扰，明显影响老年人的日常生活起居［1］。现认为老年功能性消化不良的发生和发展与精神心理因素关系密切，其疾病行为和症状的严重性往往受到心理和生理因素的双重影响［2］。近年来，我院老年科采用莫沙比利和盐酸氟西汀联合应用的方案对老年功能性消化不良进行治疗，疗效显著，本文对此进行报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选用2010年1月至2013年12月，我院老年科的老年（FD）确诊患者120例，诊断标准为罗马Ⅲ标准：①餐后出现上腹部饱胀不适，上腹部隐痛，早饱，嗳气，烧灼感等症状，病程至少出现6个月，且近3个月症状明显；②患者近期及既往胃肠内镜检查均未发现溃疡，糜烂，肿瘤等明显器质性病变；③实验室血常规，血生化，肿瘤标志物及癌胚抗原检查，B超，X线等检查排除胃肠道及肝胆胰的器质性病变；④无明确的腹部手术史，无糖尿病史及精神病史［3］。实验纳入病例1个月内没有服用对胃肠动力造成影响的相关药物，治疗之前多次向患者解释病情，并在知情同意的前提下采用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）对患者的情绪状态进行评分。SDS标准分＞50分存在抑郁，SAS标准分＞46分存在焦虑。120例患者经随机数表法平均分为2组，治疗组60例，男，29例，女31例，年龄区间在60～90岁，平均年龄84.5岁。对照组60例，男30例，女30例，年龄区间在60～89岁，平均年龄84.2岁。两组患者在年龄差异上，性别间，临床症状及量表评分等一般资料方面均有可比性。

1.2 治疗方法：实验组60例均给予口服莫沙比利片（生产厂家：鲁南制药公司）5 mg，每日3次，盐酸氟西汀胶囊（商品名百优解，法国生产，礼来苏州制药有限公司分装）20 mg口服，每日1次。对照组60例全部采用莫沙比利片5 mg口服，每日3次。治疗期间禁用其他影响消化功能的药物。6周为1个疗程，2个疗程后进行疗效评价，同时观察症状消失情况并做对照分析。

1.3 疗效评价：每天评价住院患者的病情变化情况。评分标准：治疗前及治疗12周后分别采用抑郁状态量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者心理结果进行评估，并在治疗12周结束后评定实际疗效。①显效：药物治疗6周内餐后饱胀不适，腹胀，上腹痛，嗳气，上腹部烧灼感等症状消失。②有效：药物治疗12周内症状全部消失。③无效：药物治疗12周末，上述症状未消失。总有效率为显效率与有效率之和。

2 结 果

2.1 疗效 实验组中有45例显效（显效率75%），有效病例12例（有效率20%），无效病例3例（无效率5%）；对照组有15例显效（显效率25%），有效21例（有效率35%），无效24例（无效率40%）。实验组总有效率95%，对照组总有效率60%，两组比较，有显著性差异，且差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组临床疗效比较

2.2 不良反应情况：入选病例均于治疗前后进行了各项常规检查，包括血常规、二便、血脂、血糖、肝功、肾功、B超、心电图等，各项检查均显示正常。治疗开始后，实验组出现不良反应的病例为5例，其中2例表现为嗜睡，食欲减退，3例表现为大便次数增多，予以继续用药1周，不再出现类似症状。对照组出现不良反应的病例为6例，主要表现为大便次数增多，症状也在持续用药1周后消失。不良反应均未对临床疗效造成影响。＜0.05）

表2 治疗前后各组患者的（SDS）（SAS）评分指标变化（±s）

表2 治疗前后各组患者的（SDS）（SAS）评分指标变化（±s）

注：两组患者治疗后的评分均优于患者治疗前评分（P＜0.05），而实验组患者治疗后的评分均优于对照组患者治疗后的评分（P

指标　　实验组　　对照组治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后SDS　64.57+4.16　42.28+4.48　64.37+4.28　51.36+4.47 SAS　67.89 +2.84　42.39+3.68　67.84+2.04　50.74+3.83

3 讨 论

FD的发病机制较为复杂，而老年FD的发病更与多种因素有关，通常来说有以下几方面：①胃运动和胃肠排空异常。②精神心理因素。③幽门螺杆菌感染。④胃酸分泌和十二指肠增加了对酸敏感性。⑤腹膜感觉敏感。⑥迷走神经张力低下等。当前关于FD的发病机制的研究逐渐形成了共识，认为胃运动及排空功能的失常和精神心理因素是导致FD发病的主要原因。近年来，关于老年FD的研究也显示，精神心理因素与老年FD的发病保持较高的相关性，它是一种心身疾病之一。国内外研究显示；与正常人相比，老年FD患者表现出不同的心理特征，抑郁和焦虑情绪明显增多，相关报道显示有超过八成的FD患者表现出焦虑及抑郁等情绪障碍，而在不良情绪影响下，患者的胃运动以及分泌功能减弱显著甚至停止，胃肠蠕动也被抑制。还有研究显示［4］抑郁、焦虑等精神心理因素影响感觉传入通道，使内脏传入信号在脊髓、脑的水平被放大产生过强反映，同时由于脑—肠轴使胃肠功能及其分泌功能发生紊乱，导致血管、内脏器官、肌张力等改变，使FD患者胃的感觉容量明显低于正常人，可出现早饱、上腹胀满等症状。而患有老年FD的患者又可以引发患者的焦虑和抑郁等不良情绪的发生，二者之间互为因果关系，疾病的治愈也愈发困难。有些学者经过研究发现，患有老年FD的患者，在外界刺激下更易出现精神紧张，容易夸大压力事件，且表现出更高的敏感性，易疲劳、易激惹。患者的中枢神经系统长期受到不良情绪的干扰，在植物神经以及内分泌作用下，使得患者的胃肠功能发生紊乱，在神经递质长期焦虑、抑郁及恐怖状态下，胃运动功能以及分泌功能乃至胃肠蠕动功能都表现为抑制状态。莫沙比利片是新一代胃肠动力药，它是一种高选择性5-HT4受体激动剂，它通过激活胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5HT4受体，使它释放乙酰胆碱，从而增强消化道运动功能，具有促进胃及十二指肠运功，加快胃排空的作用。现在常用来治疗老年功能性消化不良，但临床仍有45%～55%的效果不佳。目前许多学者发现，老年FD患者多数伴有抑郁，焦虑情绪障碍，加之日常生活起居和来自空巢家庭的压力也影响胃和十二指肠的功能。临床上采用心理暗示治疗及抗焦虑抑郁治疗可使老年FD患者症状明显改善。本文采用数表法把120例老年FD病例分为对照组与实验组，对比显示：在治疗老年FD过程中联合应用胃肠动力药及抗焦虑抑郁药较之仅运用胃肠动力药，其疗效更佳，且相关数据经统计学分析，差异明显P＜0.01，与文献报道一致。通过研究，我们体会，莫沙比利片和盐酸氟西汀胶囊联合治疗老年功能性消化不良，具有起效快，患者的症状消失早，不良反应少，值得临床推广运用。

参考文献

［1］ 余灿，金震东.功能性消化不良研究进展［J］.现代康复学，2001，5（11）：4.

［2］ 王美蜂，林琳，林征，等.综合干预对功能性消化不良病人临床症状及心理状况的影响［J］.护理研究，2010，24（3）：783-784.

［3］ 孟先庸.实用消化病诊疗学［M］.上海：世界图书出版社，2001：20.

［4］ 李瑜元.功能性胃肠病的精神心理因素及治疗［J］.国外医学：内科学分册，1998，25（3）：105.

中图分类号：R57

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0161-02