鼻腔冲洗护理干预治疗慢性鼻窦炎的效果观察

肖晶晶农 华张健梅韩 琳（ 武警北京总队医院五官科，北京 0007； 武警广西总队医院五官科，广西 南宁 530007）



鼻腔冲洗护理干预治疗慢性鼻窦炎的效果观察

肖晶晶1农 华2张健梅1韩 琳1
（1 武警北京总队医院五官科，北京 100027；2 武警广西总队医院五官科，广西 南宁 530007）

【摘要】目的 观察鼻腔冲洗护理干预治疗慢性鼻窦炎的效果。方法 对照组（n=58）于鼻内镜术后行抗生素、鼻腔换药，清理分泌物及粘连组织等常规术后治疗。观察组（n=62）在此基础上，于术后10 d行鼻腔冲洗。治疗后4周对患者鼻腔黏膜形态和生活质量进行评估。结果 治疗后，观察组Lund-Kennedy评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组SNOT-20评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 鼻腔冲洗能显著改善慢性鼻窦炎患者临床症状，不良反应少，安全性高。

【关键词】慢性鼻窦炎；鼻腔冲洗；护理；护理干预

慢性鼻窦炎是临床耳鼻喉科常见疾病，我国发病率为17%；主要表现为鼻塞、脓鼻涕、嗅觉障碍及头痛等，特点为久治不愈、反复发作，严重影响患者生活质量［1］。临床中的主要治疗手段为鼻内镜手术，但若患者不注重术后的处理措施，临床疗效欠佳，且复发率高［2］。鼻腔冲洗护理干预作为治疗慢性鼻窦炎，洁净鼻腔的必要措施，其可以使患者鼻腔黏膜水肿消退，促进分泌物排出，保持患者鼻腔湿润，改善黏膜纤毛系统功能［3］。本文旨在探讨鼻腔冲洗护理干预治疗慢性鼻窦炎的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年3月至2015年3月我院120例患者，其中观察组（n=62），男32例，女27例，年龄16～68岁，平均为（38.4±6.1）岁，病程0.3～6年，平均为（3.0±0.6）年；对照组（n=58），男32例，女26例，年龄16～71岁，平均为（38.9±10.2）岁，病程0.5～8年，平均为（3.8±1.1）年。两组患者性别、年龄和病程均无统计学差异，具有统计意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准：纳入标准［4］：①有鼻塞、脓涕、头痛等典型临床症状，部分患者伴嗅觉障碍，头闷胀痛或压迫感；②病程＞12周；③鼻腔镜检查可见中鼻甲水肿或肥大，伴脓性分泌物或息肉，或见嗅裂及中鼻道后部存有黏脓液。排除标准：①过敏性鼻炎、支气管哮喘、感冒、鼻腔真菌病等引起的急慢性鼻窦炎；②患有哮喘、阻塞性肺部疾、急性上呼吸道感染，及心、肝、肾等重要脏器病变的患者。

1.3 护理方法：所有患者于鼻内镜术后行抗生素、鼻腔换药，清理分泌物及粘连组织等常规术后治疗。观察组在此基础上，于术后10 d行鼻腔冲洗。患者头部位于盥洗池上方，身体略前倾，张开嘴并用嘴缓慢平静呼吸，将清洗瓶的鼻塞端口严密堵住需冲洗的鼻孔，握住清洗瓶瓶体的手同时挤压瓶体，待盐水从对侧鼻孔流出的同时移开瓶体张嘴擤鼻，同法冲洗另一侧鼻腔。鼻腔冲洗频率为2次/天，治疗周期为2周。

1.4 观察指标：采用Lund-Kennedy评分法［5］进行鼻腔黏膜形态评估：息肉、水肿、鼻漏、瘢痕、结痂，评分每项0～2分，每侧0～10分，总分为0～20分，总分越高表示越严重。采用鼻腔鼻窦结局测试-20（sinonasal outcome test-20，SNOT-20）量表对患者生活质量进行评估［6］，需要拧鼻涕、打喷嚏、流清鼻涕、咳嗽、鼻涕倒流（咽喉）、流脓鼻涕、耳闷胀、头昏、耳痛、头面部疼痛或压迫感、难以入睡、半夜容易苏醒、夜间睡眠质量不好、睡醒后觉得累、疲倦、工作效率下降、注意力不集中、沮丧焦躁易怒、忧虑、感觉不安或难堪，共20项。每项分4个等级：无任何困扰、轻度困扰、中度困扰、重度困扰，依次为0～4分，总分为60分。治疗后4周进行观察。

1.5 统计学处理：采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 Lund-Kennedy评分：治疗后，观察组Lund-Kennedy评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 Lund-Kennedy评分比较（±s）

表1 Lund-Kennedy评分比较（±s）

注：**P＜0.01，与治疗前比较；##P＜0.01，与对照组比较

治疗前　　治疗后　t值　P值治疗组（n=62） 13.2±2.5　3.7±0.6**##　29.095　0.000对照组（n=58） 13.8±4.1　12.6±4.5　1.501　0.136 t值　-0.960　-14.939 P值　0.340　0.000

2.2 SNOT-20评分：治疗后，观察组SNOT-20评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

3 讨 论

慢性鼻窦炎是各种原因综合导致的患者鼻窦口狭窄，甚至阻塞，黏膜纤毛清除障碍。患者在慢性炎症的作用下，鼻腔黏膜水肿充血，腺体分泌黏液增多，黏滞度增加，纤毛运动缓慢，黏液运动速度降低。近年来，鼻内镜手术凭借其可视性强、微创及术后易恢复等优点，在医学界得到广泛认可与应用；但是，患者术后易出现分泌物潴留，痂皮堆积、细菌滋生等症状，严重影响患者窦口的引流及黏膜恢复。

表2 SNOT-20评分比较（±s）

表2 SNOT-20评分比较（±s）

注：**P＜0.01，与治疗前比较；##P＜0.01，与对照组比较

治疗前　　治疗后　t值　P值治疗组（n = 62） 　50.1±10.8　12.2±3.3**##　26.426　0.000对照组（n = 58） 　51.3±15.3　47.9±8.6　1.475　0.144 t值　-0.493　-29.639 P值　0.623　0.000

我国慢性鼻-鼻窦炎治疗指南中推荐，使用鼻腔冲洗作为慢性鼻窦炎的临床治疗［4，7］。鼻腔冲洗是一种简单且有效的局部治疗手段，疗效佳，耐受性尚可；冲洗液与鼻腔黏膜直接接触，使黏液稀释，鼻腔脓性分泌物被排出，炎性物质及病原微生物减少，减少鼻腔黏膜水肿充血状态，促进患者鼻腔黏膜修复，有效改善黏膜纤毛功能，鼻腔得到有效清洁，患者鼻腔通气功能得到改善后，慢性鼻窦炎的复发率降低［8，9］。

人体鼻腔纤毛运动受到温度、湿度、pH值等诸多因素的影响，其适宜的运动环境为等渗，弱酸性，28～33 ℃［10］。有研究认为，慢性鼻窦炎患者鼻腔冲洗液的物理冲刷作用要比其冲洗液的成分与浓度更为重要；本研究选用温热的0.9%氯化钠溶液作为冲洗液，符合鼻黏膜生理要求，不良刺激少，且价格低廉，普及性广［11］。借助于生理盐水的自身杀菌作用及水流冲击力，清除聚集污垢，恢复鼻腔的正常生理环境。本研究显示，鼻腔冲洗能显著改善慢性鼻窦炎患者临床症状，不良反应少，安全性高。

参考文献

［1］ 张小娟，林浩然，杨田福，等.两种鼻腔冲洗方法对慢性鼻窦炎的护理观察［J］.中国医学工程，2014，22（6）：167-168.

［2］ 薛倩，张瑞林，胡纯红，等.慢性鼻窦炎鼻内镜术后鼻腔冲洗疗效分析［J］.西部医学，2012，24（3）：563-564.

［3］ 谭玉秋，王洪琼，陈华珠.鼻可乐鼻腔冲洗在慢性鼻窦炎鼻内镜术后的应用［J］.广东医学院学报，2014，32（4）：558-560.

［4］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南［J］.中国临床医生，2010，38（4）：73-74.

［5］ 中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽咽喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准［S］.中华耳鼻咽喉科杂志，1993，33（3）：134-136.

［6］ 左可军，许庚，史剑波，等.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者的生存质量调查［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（10）：748-752.

［7］ 邰旭辉，桑月红，訾龙，等.慢性鼻窦炎非手术治疗175例疗效分析［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19（5）：441-444.

［8］ 邓冈，孙小红，李大芬.慢性鼻窦炎鼻内镜术后中药鼻腔冲洗疗效观察［J］.实用中医药杂志，2014，30（9）：868.

［9］ 李丽，李娟，李平，等.慢性鼻窦炎术后电动鼻腔冲洗的治疗护理效果研究［J］.空军医学杂志，2014，30（3）：175-177.

［10］ 赵娜，张学东.鼻腔冲洗联合药物治疗成人慢性鼻窦炎疗效观察［J］.山西医药杂志，2013，42（11）：1279-1281.

［11］ 孙亚萍.应用温生理盐水冲洗鼻腔的方法辅助治疗慢性鼻窦炎的疗效研究［J］.当代医药论丛，2014，12（16）：247-248.

中图分类号：R473.76

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0210-02