护理干预防止脑出血后脑疝的临床效果

李艳艳（河南宏力医院，河南 长垣 453400）



护理干预防止脑出血后脑疝的临床效果

李艳艳
（河南宏力医院，河南 长垣 453400）

【摘要】目的 观察和分析护理干预防止脑出血后脑疝的临床效果。方法 选取我院2013年7月至2014年7月收治的脑出血病程中出现脑疝者60例，运用双色球随机分组法分为对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组患者实施常规护理，观察组患者给予综合护理干预，对两组患者预后情况进行分析。结果 观察组患者GOSⅠ级、ADLⅢ～Ⅴ级比率较对照组更低，ADLⅠ级比率明显高于对照组（P＜0.05）。结论 针对脑出血后脑疝患者，实施护理干预有利于降低致残率和病死率，提高临床治疗效果，提升患者生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】脑出血；脑疝；护理干预

脑疝是脑出血患者常见并发症之一，主要是由于脑出血患者病情危重，血肿早期扩大、周围水肿、梗死等导致患者颅内压升高，进而出现脑疝。脑出血后脑疝具有高发生率、高致残率、高病死率等特点，可表现为剧烈头痛、嗜睡、呕吐等，大大降低患者生活质量。我院针对60例脑出血后脑疝患者进行分析，探讨护理干预的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组60例脑出血后脑疝均于2013年7月至2014年7月在我院接受治疗，均符合入选标准［1］：符合脑出血诊断标准，均有高血压史，入院前未出现脑疝。排除外伤性脑出血、动静脉畸形、动脉瘤所致的脑出血、血液系统疾病并发的颅内出血等。60例脑出血后脑疝患者中，男性40例，女性20例，年龄38～80岁，平均年龄（50.34± 6.22）岁；入院经CT检查，脑叶出血12例，脑干出血3例，小脑半球出血6例，基底节区脑出血27例，丘脑出血破入脑室出血12例。运用双色球随机分组法将60例患者分为观察组和对照组各30例，对2组患者基线资料作分析（P＞0.05），可比意义较高。

1.2 方法：对照组患者采用常规护理，包括病房护理、常规用药指导、常规饮食生活指导等。观察组在此基础上实施综合护理干预，具体措施为：①心理护理。入院时热情接待患者、家属，加强与患者沟通，掌握其心理变化，给予其最大的支持、鼓励、安慰，耐心解答疑问，尽可能缓解患者不良情绪，纠正和调整心态，使患者乐观积极接受治疗。②调节颅内压。对患者颅内压进行检查，若颅内压为1.97～2.66 kPa时［2］，表示颅内压异常，若颅内压在5.3kPa以上，表示严重高颅压，护理人员可抬高床头30°，头部保持中线位，可促进颈静脉血流回流，降低颅内压。在采用脱水药物时，需确保脑灌注压＞70 mm Hg，避免脑组织血流灌注。③血压控制。根据患者血压情况给予相应药物，当SBP＞200 mm Hg或MAP＞150 mm Hg时，可经静脉用药积极降压，并每隔5 min测量1次血压；当SBP＞180 mm Hg 或MAP＞130 mm Hg时［3］，且有证据怀疑或表明脑灌注压上升者，可监测ICP，并行持续或间断静脉用药降压，同时保持脑灌注压＞60～80 mm Hg；当SBP＞180 mm Hg或MAP＞130 mm Hg时，且无证据怀疑或表明脑灌注压上升者，可行持续或间断静脉用药降压，每15分钟监测一次血压。所选择的降压药物应作用快、半衰期短，如硝普钠等。④呼吸系统护理。指导患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，吸痰时严格执行无菌操作，避免患者误吸、呛咳、窒息等。保持患者血氧饱和度正常，严重脑出血患者及时建立人工气道，降低机体呼吸损耗，减少肺部感染风险，降低医疗费用。待患者呼吸平稳后，应及早拔出气管插管。⑤脑疝的判定。血压升高、呼吸深而慢、脉搏洪大等，应警惕脑疝的出现。若患者出现意识障碍或进一步加深，提示脑疝发生。一侧瞳孔散大固定、不存在光反射，提示脑疝已发展为中晚期。因此临床需密切监测患者血压、呼吸、脉搏、瞳孔、意识等生命体征变化，一旦出现异常情况，需及时报告医师作相应处理。

1.3 评价指标：出院半年后，采用格拉斯哥分级（GOS）Ⅰ级对死亡情况进行分析，同时采用日常生活能力评定表（ADL）对患者日常生活能力进行评估［4］，规定Ⅰ级：患者日常生活能力全部恢复；Ⅱ级：日常生活能力部分恢复或可独立生活；Ⅲ级：行走时需扶拐，需要人协助才能完成基本生活动作；Ⅳ级：长期卧床，但意识清楚；Ⅴ级：处于植物生存状态。

1.4 统计学方法：将所收集整理的实验数据建立数据库，在统计学软件SPSS19.0中作数据处理和分析，应用［n（%）］描述计数资料，数据比较经χ2检验，如果P＜0.05，则代表差异存在统计学意义。

2 结 果

观察组患者GOSⅠ级比率显著低于对照组，ADLⅠ级比率较对照组更高，Ⅲ～Ⅴ级比率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者预后情况分析［n（%）］

3 讨 论

脑出血后脑疝是临床常见脑血管疾病，其发生率约为急性脑血管疾病的30%。近年来，我国社会经济飞速发展，人们生活水平不断提高，高血压脑出血发病率呈逐年上升趋势。脑出血患者病情危重，因血肿扩大、水肿、梗死等，增加患者颅内压，脑组织从高压力区通过解剖间隙、孔道等向低压力区移位，进而导致脑疝。脑疝患者的脑组织压迫临近神经、血管等组织结构，相应组织缺氧缺血，导致组织功能受损，对患者生命安全造成严重的威胁。临床针对脑出血患者，除积极治疗外，还应给予相应的护理干预，进而确保临床治疗效果，提高患者生存质量。

我院针对脑出血后脑疝患者实施综合护理干预，从心里护理、颅内压调节、血压控制、呼吸系统护理、脑疝判定等方面进行干预，可明显缓解患者不良情绪，提高治疗依从性；高血压与血肿扩大密切相关，易导致患者死亡，适当降压可改善患者预后；动态监测颅内压可帮助医师掌握颅内压情况，避免脑疝形成，并指导医师选择合理的治疗方案、药物、剂量等；保持患者呼吸道通畅，指导其有效咳嗽咳痰，降低肺部感染率，提高治疗效果［5］。本组结果显示，观察组患者GOSⅠ级比率低于对照组，ADLⅠ级高于对照组（P＜0.05），说明护理干预有利于降低病死率，提高患者日常生活能力，改善生存质量，降低脑疝发生风险。

综上所述，脑出血患者早期给予护理干预，可有效避免脑疝发生，降低患者致残率和病死率，提高患者生活能力，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 叶瑞香，宋明浩，范少华，等.护理干预防止脑出血后脑疝的临床意义［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（31）：3533-3534.

［2］ 侯巧红.脑出血并发脑疝的临床特点及护理干预［J］.中国实用医药，2012，7（16）：234-235.

［3］ 钱晓芳.脑出血合并脑疝患者的临床观察及护理［J］.健康必读（下旬刊），2013，12（5）：183-183.

［4］ 魏玲玲，刘丽娜，杨利红，等.脑出血合并脑疝患者的临床观察及护理［J］.当代医学，2013，11（19）：126-126，127.

［5］ 岳美姣.脑出血合并脑疝的临床护理体会［J］.中国现代药物应用，2011，5（8）：91-92.

中图分类号：R473.74

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0260-02