临床护理路径在癌症化疗患者PICC护理中的观察

孙美娜（吉林医药学院附属医院，吉林 吉林 132001）



临床护理路径在癌症化疗患者PICC护理中的观察

孙美娜
（吉林医药学院附属医院，吉林 吉林 132001）

【摘要】目的 在癌症化疗患者经外周静脉置人中心静脉导管（PICC）护理工作中，观察实施临床护理路径（CNP）的效果。方法 选取癌症化疗患者且行PICC280例，随机分为对照组与观察组各140例。对照组采用常规的护理方法，观察组则采用临床护理路径（CNP）的护理方法。比较两组患者的一次置管成功率置管、导管留置时间、并发症发生率及患者满意度。结果 观察组一次置管成功率、并发症发生率、患者满意度等观察指标优于对照组，差异均有统计学意义；观察组和对照组PICC留置时间差异无统计学意义。结论 临床护理路径应用于癌症化疗患者PICC护理工作中，可明显提高一次置管的成功率及患者满意度，同时可降低PICC并发症的发生率，对癌症患者及其他应用PICC患者的护理管理具有指导意义。

【关键词】癌症；化疗；外周静脉置管；中心静脉导管；临床护理路径

临床护理路径（CNP）是应用于临床护理质量管理和衡量的标准化方法，在医护人员的合作下，制定最佳的时间性和有序性的护理路线［1］。PICC已在临床广泛应用，减少反复穿刺带给患者的痛苦［2］。但PICC也有其缺点，如感染、置管发后生堵塞、脱管、移位、静脉血栓等问题［3］。本研究观察在癌症化疗患者PICC中实施临床护理路径（CNP）的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取本院2011年1月至2014年12月化疗符合PICC适应证癌症患者280例。将患者随机分为对照组与观察组，各组140例。两组患者的年龄、性别、病情、化疗方案、文化程度等指标无差异。观察组中，男78例，女62例；年龄43～71岁，平均（64±7.1）岁；对照组中，男80例，女60例；年龄42～74岁，平均（65±6.2）岁。均以肺癌、肝癌、胃癌为主。

1.2 实验方法：对照组采用传统PICC置管进行护理，评估预穿刺的血管，按操作流程置管，置管后予以常规护理方法［4］。观察组予以临床护理路径模式护理。观察组主要流程如下：①在置管前需对患者全面评估患者的全身基本状况、凝血功能、血管及穿刺周围皮肤情况。与患者沟通并签署知情同意书。②置管前向患者宣教置管的相关知识及患者术中需配合要点。③护士按7步洗手法洗手。指导体位，按照无菌技术行穿刺，速度要慢，重视患者的感受；当置入15 cm时，嘱患者头偏向置管的一侧，同时按压患者颈内静脉。置管后包扎按压30 min以上；通过X线平片检查以确定导管前端位置；嘱患者1日内禁止肘部的任何活动。④置管12 h后嘱患者活动置管侧肢体，在肩部与透明贴膜之间局部湿热敷20 min，每日4～5次，持续1周，可减少因置管引起的肢体肿胀、疼痛、静脉炎的发生。⑤置管术后第1天，护士按照无菌技术操作，给予小换药，更换新的输液接头及贴膜，更新时间、管外露出的刻度及操作人姓名。在使用前后脉冲式冲管。⑥置管术后第2天，护士指导患者手部活动、前臂内、外旋运动，将手臂平举至与肩同一水平，手握紧，再慢慢松开，重复30～40次。⑦置管术后第7天，护士更换新的输液接头及贴膜，更换时间、管外露的刻度及操作人姓名。以后每7 d换1次肝素帽及贴膜，如贴膜被污染、脱落、潮湿时应及时更换。⑧患者离院前护士发给PIC护理卡，告知PICC护理注意事项。定期随访、监测、告知导管护理情况。

1.3 统计学方法：采用SPSS15.0系统软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用U检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对两组患者的置管情况进行对比：见表l。结果显示观察组一次置管成功率明显高于对照组，两组差异具有统计学意义；观察组及对照组置管时间差别不明显，无统计学意义。

2.2 两组患者 PICC置管并发症进行比较：见表2。结果显示观察组导管阻塞、静脉炎、脱管发生率明显低于对照组，两组差异具有统计学意义。

表1 两组患者置管情况比较

表2 两组患者置管并发症比较［n（%）］

2.3 对照组与观察组患者的护理满意度进行比较：评分分别为（81.6± 2.4）分、（96.4±3.2）分，结果表明观察组的患者护理满意度要高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

CNP是横跨多学科的新式护理方法，以入院时间为横轴，以患者检查、诊断、治疗、护理方法、活动、饮食、出院随访等为纵轴，制定一个观察表，详细记录各种护理结果［5］。这种模式是以患者为中心，有计划性、预见性的开展护理工作［6］。患者愿意主动参与到疾病管理中，增强患者自我护理能力。在本研究中，观察组采用CNP模式对化疗患者进行护理管理，使工作更加规范，如术前评估患者的全身基本状况、凝血功能、穿刺的血管及周围皮肤情况，选择最佳的穿刺血管，提高了置管的成功率。本研究表明，观察组的一次置管成功率要明显高于对照组，其差异具有统计学意义。在术后的护理中，按照CNP的模式实施，减少了护理失误和漏项。CNP模式中PICC并发症的发生率明显低于常规护理组，其中观察组导管阻塞、静脉炎、脱管发生率明显低于对照组，两组差异具有统计学意义。在CNP模式下，护士按照临床路径表的内容依次分项进行PICC的宣教、指导和实施，根据每一个患者的不同个性需求，给予个性化的临床疾病护理及心理护理，不仅可明显缓解患者因置管和疾病引起的焦虑、紧张的不良情绪，还可增强患者战胜疾病的信心，CNP增加了与医护的交流和护患的沟通，提高了医护配合，增强了患者配合治疗的依从性及对护理工作的满意度［7］。

与常规护理比较，临床护理路径应用于癌症化疗患者PICC护理中，可提高一次置管成功率，减少并发症，提高了患者对护士满意度，体现了护理的知识价值，同时降低医疗费用，优化人力资源，避免医疗资源的浪费，增加团队协作及患者满意度，对癌症患者及PICC适应证患者的护理工作具有积极的指导意义。

参考文献

［1］ 邓香君，尤小娜，徐莲香，等.构建临床护理路径管理评价指标体系的研究［J］.中华现代护理杂志，2012，18（12）：1440.

［2］ 覃谦，陈丽菊，文燕舞，等.ITAP和IPCC在肿瘤患者化疗和营养支持治疗中的并发症比较和临床意义［J］.中华普通外科杂志，2012，27（10）：843.

［3］ 邓香君，尤小娜，徐莲香，等.临床护理路径与护士分层级管理联合应用的效果［J］.中华现代护理杂志，2011，17（16）：1933.

［4］ 高健，张菊芬，尚进，等.临床护理路径对脑出血患者实施效果的M e t a 分析［J ］.中华现代护理杂志，2012，18（26）：3101.

［5］ 曾祥凤，周友兰，蒋春燕，等.临床护理路径在10 0例IP C C中的临床研究［J］.国际医药卫生导报，2012，18（11）：1665.

［6］ 王秀霞，陈月琴，刘淑霞，等.应用临床护理路径对糖尿病患者实施健康教育效果的Meta分析［J］.中国实用护理杂志，2011，（31）：69.

［7］ 季海霞.临床护理路径在IPCC中的应用［J］.海南医学，2009，20（4）：160.

中图分类号：R473.73

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0276-02