我院儿科病区糖皮质激素应用情况的调查分析

何娟何春玲薛彩红宁剑倪玲（南宁市中医医院药学部，广西南宁530001）

论著

我院儿科病区糖皮质激素应用情况的调查分析

何娟何春玲薛彩红宁剑倪玲
（南宁市中医医院药学部，广西南宁530001）

目的：了解我院儿科住院患者糖皮质激素的用药情况及存在问题。方法：通过我院信息系统调取2015 年7-12月儿科出院病历共计1 512份，将应用糖皮质激素的病历作为调查对象进行回顾性分析。结果：1 512例调查病例中有480例曾予糖皮质激素类药物治疗，使用率为31.7%；主要的临床诊断是呼吸系统疾病，如支气管肺炎，占总病例数的75.4%；临床常用品种以吸入用布地奈德混悬液为主，占药品使用构成比的62.7%；而不合理应用的主要原因是无适应证用药。结论：我院儿科病区糖皮质激素的总体应用率不高，但仍需要从控制用药适应证、选择适宜给药途径及减少联合用药等方面促进该类药在临床的合理使用。

糖皮质激素；儿科；合理用药

糖皮质激素在儿科被广泛用于儿童的重症炎性疾病与自身免疫系统疾病，挽救了无数危重患儿的生命，但与药物治疗相关的不良反应也逐渐为人所知。国外文献表明：糖皮质激素不良反应的发生率为16%，仅次于抗菌药物，居第2位［1］。糖皮质激素的合理应用正在成为一个医疗及社会问题。2011年2月，原卫生部发布《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》［2］。近年来，无论是“三甲”医院等级评审，亦或是大型中医医院巡查，都将糖皮质激素的临床应用点评作为合理用药的“亮点”予以提倡。通过本文的调查分析，拟了解我院儿科糖皮质激素的应用情况，为促进该类药物的合理应用提供参考。

1　资料与方法

1.1　资料来源与分析方法

应用医院信息管理系统调取2015年7-12月儿科出院病历1 512份，将住院期间应用糖皮质激素的病历作为调查对象。统计临床诊断、药物名称、用法用量、给药途径、使用天数等因素，利用Excel 2010软件对数据进行统计排序，分析使用现状及合理性。

1.2　参照标准

以《新编药物学》（第17版）［3］《中国国家处方集》（2010年版）《糖皮质激素类药临床应用指导原则（2011年版）》（以下简称《指导原则》）及药品说明书为用药合理性的判断标准。诊断分类描述参照《儿科诊断治疗学》（第7版）。

2　结果

2.1　一般情况及患儿的年龄分布

2015年7-12月，儿科出院患者共计1 512例，其中480例患儿曾予糖皮质激素类药物，使用率为31.7%，包含348例男童（72.5%）及132例女童（27.5%）。这与其他医院报道的使用率44.3%［4］及53.5%［5］相较，显然更低。同时，调查数据显示，480例应用糖皮质激素的患儿体温≥37.5℃的病例为324例（67.5%）。说明无论是发挥局部作用或全身作用，激素类药物的应用更倾向于发热患儿。82.5%使用糖皮质激素的患儿集中在0～3岁，说明低龄婴幼儿为我院儿科糖皮质激素使用的主要受众。见表1。

表1　应用糖皮质激素的患儿年龄分布

2.2　糖皮质激素在疾病治疗中的应用情况

本次调查数据显示：我院儿科病区应用糖皮质激素治疗的临床诊断以呼吸系统疾病为主，如支气管肺炎、化脓性扁桃体炎，占总病例数的80.4%。药物品种包含吸入用布地奈德混悬液、地塞米松磷酸钠注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠及醋酸泼尼松片，品种数量合理，临床常用品种以吸入用布地奈德混悬液为主，占药品使用构成比的62.7%。详见表2～3。说明我院糖皮质激素在儿科临床主要发挥局部作用，以减轻喉部黏膜水肿、缓解喘憋，而起全身作用的给药品种及途径并非主流。

2.3　不合理用药分析

本次调查发现我院儿科糖皮质激素的不合理应用原因如下：①疗程过长，集中体现在吸入用布地奈德混悬液的平均用药时间为8.3天。②无指征用药（滥用于退热），占不合理用药构成比的57.5%，集中表现为地塞米松磷酸钠注射液及注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静滴用于改善呼吸系统感染患儿的高热症状，是盲目和过度用药。其余依次为给药途径不适宜，如地塞米松磷酸钠注射液用于雾化吸入；联合用药不适宜，如地塞米松与甲泼尼龙琥珀酸钠联合治疗支气管肺炎。详见表4。

表2　不同疾病糖皮质激素应用分布

表3　糖皮质激素临床应用品种分布

表4　不合理用药原因分析

3　讨论

本次调查发现，糖皮质激素在我院儿科病区中总体未出现广泛滥用，这与国内目前糖皮质激素不合理使用的大环境相比，形势良好。糖皮质激素的不合理使用率为16.7%（80/480），不合理使用原因包括：用药疗程过长，无指征用药（滥用于退热），给药途径不适宜，联合用药不适宜。因此，糖皮质激素的合理应用仍需要从以下三方面改进：

首先，严格根据糖皮质激素全身给药的绝对适应证及相对适应证用药，杜绝以退热为目的的滥用。全身使用糖皮质激素的绝对适应证是原发性肾上腺皮质功能减退，病者需糖皮质激素的终身替代治疗。此外，风湿性疾病和自身免疫性疾病，尤其是弥漫性结缔组织病，糖皮质激素也是基本治疗药物之一。血液系统的众多疾病，包括自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。肾脏疾患如肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎也有全身使用糖皮质激素的指征，用其抑制和阻断过强的自身免疫反应，或溶解淋巴细胞而作为联合化疗的一部分。而糖皮质激素全身应用的相对适应证，特别是用于治疗呼吸系统感染性疾病时存在较多分歧，目前较成熟的相对适应证包括：急性肺损伤、急性感染性喉炎、痉挛性喉炎、会厌炎等［6］。同时，根据我国《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013版）》推荐，下列情况可以短疗程（3～5 d）使用糖皮质激素：喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者；中毒症状明显的重症肺炎，如合并缺氧中毒性脑病、休克、脓毒血症者，有急性呼吸窘迫综合征者，胸腔短期有大量渗出者；肺炎持续高热不退伴过强炎性反应者［7］。可见，一般的儿童呼吸系统疾病伴发热病例是不推荐常规使用糖皮质激素的。因此，建议临床医师逐步转变诊疗习惯，努力克服对糖皮质激素的心理依赖。当遇到需要使用糖皮质激素的相对适应证时，完善相关辅助检查的同时应在医嘱中详尽地阐述理由。

第二，选择适宜的给药途径，重视雾化吸入治疗中对注意事项的宣教。在本次调查中发现有少数医嘱将地塞米松磷酸钠注射液以雾化吸入的方式进行治疗，这在临床应用中是不推荐的。由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少，导致肺内沉积率低，气道内滞留时间短而难于发挥局部抗炎作用［8］。因此，如需雾化吸入治疗，吸入用的剂型为最佳选择。此外，雾化吸入治疗临床应用广泛，但患者对其注意事项知之甚少，用药宣教可减少不良反应发生率，提高临床疗效。如：个别患儿使用不当可出现口腔真菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药（1～2 d）和局部抗真菌药治疗即可缓解；吸药宜在患儿安静状态下进行；吸药前不能涂抹油性面膏，吸药后立即清洗面部，以减少经皮肤吸收的药量［9］。

第三，减少联合用药。目前没有相关的指南、专家共识叙述糖皮质激素的联合用药原则，故临床医师对联合用药的指征、时机、选药依据仍尺度不一；且糖皮质激素的生理作用广泛，联合用药是否能取得利大于弊的治疗结局，目前还缺乏循证医学的证据证明。故对于普通病房、一般疾病的患儿应避免采用糖皮质激素的联合用药。

［1］Weiss J，Krebs S，Hoffmann C，et al.Survey of adverse drug reactions on a pediatric ward：a strategy for early and detailed detection［J］.Pediatrics，2002，12（10）：254-257.

［2］卫生部办公厅.糖皮质激素类药物临床应用指导原则［S］.卫办医政发〔2011〕23号.2011-02-16.

［3］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.17版.北京：人民卫生出版社，2011：609-613.

［4］姜哲，钟爱娇.糖皮质激素在儿科疾病中的应用现状及合理性分析［J］.中国医院药学杂志，2015，35（5）：440-443.

［5］范燕，刘金永，高山.连云港市第一人民医院儿科住院患者糖皮质激素应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2012，12（2）：119-121.

［6］陆权.糖皮质激素在儿科的全身应用［J］.中华实用儿科杂志，2012，21（17）：801-803.

［7］中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南［J］.中华儿科杂志，2013，51 （10）：745-752.

［8］成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2012，11 （2）：326-331.

［9］中国儿科相关医学专家组.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用中的专家共识［J］.临床儿科杂志，2014，32（6）：504-511.

Investigation and Analysis of the Application of Glucocorticoids in Pediatric Inpatients in A Hospital in Nanning City

He Juan，He Chunling，Xue Caihong，Ning Jian，Ni Ling（Traditional Chinese Medicine Hospital of Nanning City，Guangxi Nanning 530001，China）

Objective：To understand the application and problems of glucocorticoids in pediatric inpatients in our hospital.M ethods：The medical records of 1 512 pediatric inpatients from July to December 2015 were sampled from the information system in this hospital，in which the application of glucocorticoids were analyzed retrospectively.Results：Of the 1 512 cases investigated，480 were treated w ith glucocorticoids，indicating an application rate of 31.7%.Most of the cases were diagnosed as respiratory diseases，such as bronchial pneumonia which accounted for 75.4%of total cases.Budesonide suspension for inhalation was used commonly in clinic，which accounted for 62.7%.The irrational application of gucocorticoids was mainly the application in patients w ithout indications.Conclusion：The total application rate of gucocorticoids in pediatric inpatients in this hospital was not high.However，it is still necessary to promote more reasonable application of the drug by controlling the indications，choosing suitable route of adm inistration and decreasing the drug use in combination.

Glucocorticoids；Pediatric；Rational Drug Use

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.07.001

何娟，女，硕士，主管药师。研究方向：临床合理用药及医院药学。通讯作者E-mail：509816360@qq.com

2016-03-30）