我院门诊药学咨询服务的设计与实践

王德智（商丘市第二人民医院，河南商丘476000）

我院门诊药学咨询服务的设计与实践

王德智（商丘市第二人民医院，河南商丘476000）

通过对我院2015年2月-2016年1月门诊药学咨询窗口共计1 873例咨询记录的分析，了解我院对门诊药学咨询服务的需求，介绍我院门诊药物咨询服务内容，为提高药学服务水平提供参考。

药学服务；门诊；实践

我院是豫东地区最大的精神病专科医院，担负着整个地区精神卫生医疗、预防、治疗、康复和对外交流等任务，2014年我院确定申报三级甲等医院的战略目标，借此契机以计算机网络为基础平台，建立药学咨询服务网络窗口，提高和延伸药学服务质量，提高患者的用药依从性，及时减少和纠正外部差错率［1］，实现专科医院人性化药学服务。

1　我院药学咨询服务的基本情况

我院药学咨询服务开展于2015年2月，在门诊药房设立独立药学咨询服务窗口，配备专门计算机网络，配备《中国药典》《新编药物学》（第17版）《药物不良反应与监测》《临床精神药物学》等专业书籍及药品说明书，由专业知识丰富、责任心较强、职业修养较高的中级或中级以上职称、本科或本科以上学历的药师轮流负责。咨询方式为面对面、电话、即时通讯（如：QQ、微信等）。

2　“药学咨询服务记录单”内容

我院“药学咨询服务记录单”内容包含时间、姓名、性别、年龄、文化程度、咨询类型、咨询相关内容、服务参考资料、药师签名等，统一记录格式，信息不易随时间而遗漏，咨询记录简单明了，方便回顾分析和经验总结。

3　我院药学咨询服务的实践

3.1　资料来源与方法

收集我院2015年2月-2016年1月共计1 873条门诊药学咨询服务案例记录，采用Excel软件进行分类归纳统计。

3.2　服务人群分布

门诊药学咨询服务人群类型、例数及所占构成比见表1。

表1　　药学咨询服务人群分布

3.3　门诊药学咨询服务内容

详见表2。

表2　门诊药学咨询服务内容

4　应用

4.1　适应证、功能主治

此项咨询者中，患者及其家属占有相当大的比例。例如一位抑郁症患者咨询：以往单用度洛西汀治疗，自己感觉疗效没有达到想象中的效果，本次治疗医师开方加服喹硫平，是否对症？药师回答：喹硫平是一种非典型的抗精神病药，在治疗中能改善抑郁症患者的失眠状态，具有增效作用，药物在体内起效时间短，与度洛西汀合用，药效有相加作用，安全性高，依从性也好，能显著改善难治性抑郁症的抑郁症状［2］。

由于患者及家属对临床疾病的判断、药物应用等方面的知识相当匮乏，就需要药师将药学知识与临床相关知识相结合，根据患者及其家属的提问，用通俗易懂的语言进行交谈。药师应加强医学相关文献查询能力，更新医学、药学知识，提高自己的专业技能，逐步提升药师在诊疗疾病过程的价值。

4.2　药物基本信息

由于药品信息更新变化快，多数医师和护士平时关注较少，药品的信息改变很难在第一时间获悉。例如医师咨询：药房是否有唑吡酮这个药。药师回答：该药是常用的佐匹克隆，属于二类精神药品，可按照相关管理办法开具处方。

药物基本信息有纠正调配差错的作用，可减少药品调配的错误率，提高安全用药，减少医疗纠纷。例如某患者联合应用氯普噻吨1年有余，本次取药后，患者自己检查药品发现没有黄色的氯普噻吨（我院的氯普噻吨为黄色糖衣片），因调配窗口繁忙、患者来到咨询窗口询问，咨询药师经过查对发现：调配处方药师在高峰期没能准确调配，而调配成氯普噻吨邻位的药品，及时纠正了调配差错。

药师在工作的过程中要加强药品信息收集，建立药学情报手册，制定医院处方集，提供与药品有关的药学信息资料，开展药学信息研究，加强兄弟医院之间的药品信息交流与合作。利用网络文献检索平台及时获悉与本院药品有关的详细、准确、实用的基本信息。征订和购买定期修订出版的值得信赖的信息源（如：《中国药典》《新编药物学》等），以提供最新的药学信息。加强对年轻药师工作中易出现错误环节的指导，纠正其工作中不良习惯，增加药师之间的药物基本信息交流，培养年轻药师的团队意识，做到信息共享。

4.3　药物相互作用

此项关系到联合用药是否合理，合理的药物相互作用可以增强疗效，反之可导致疗效降低。例如患者家属咨询：患者服用氯氮平治疗精神分裂症，在治疗过程中发生胃溃疡，联合应用奥美拉唑，在治疗过程中发现精神症状加重，什么原因？药师回答：当氯氮平和奥美拉唑合用时，后者通过诱导CYP1A2、CYP3A4代谢活性，加速氯氮平在体内的氧化代谢，从而降低其在体内的血药浓度，导致疗效下降，由于氯氮平的个体差异大，需要检测患者的血药浓度，进行个体化给药［3］。

患者在治疗过程中往往需要2种或2种以上药物联合应用，药物之间的相互作用也更为复杂，治疗医师虽然有丰富的诊疗经验，但由于药学知识的限制，对药物的相互作用、配伍禁忌、用药的先后顺序及用药时间等不一定很清楚，在咨询的过程中需要药师利用自身的专业知识，对可能发生的相互作用进行详细解答，并对其进行指导，提高疗效的同时减少药物相互作用带来的不良后果。这要求药师必须具备较高的专业素质、扎实的药学知识来解答困惑，促进合理用药。

4.4　不良反应、注意事项

此项咨询人群广，涉及到药品各种各样的问题，尤其是患者对药品说明书中标注的“禁用”“慎用”等理解不透，应在保证药物疗效的同时，减少不良反应的发生。例如患者咨询：服用拉莫三嗪皮肤出现少量轻微的皮疹如何处理。药师回答：皮疹是拉莫三嗪不良反应之一，如出现发热等症状，应立即找到主治医师查找过敏原因，若与拉莫三嗪无关，可加服马来酸氯苯那敏，若与拉莫三嗪有关，可改用其他药物治疗。

从咨询者身份来看，以患者或患者家属居多，从侧面反映了更多的患者和患者家属趋于谨慎、安全、自我保护的态度，同时也折射出在疾病治疗中不良反应和注意事项越来越受到患者和患者家属的重视，预防和减少不良反应的意识在不断的提高。药师可帮助患者正确面对药物的不良反应，缓解患者的抵触情绪，消除患者的恐惧心理，提高患者的用药依从性。减少联合用药的种类，降低不良反应的发生率，可据病情，坚持个体化、最小治疗量及单一用药的原则，确保安全、有效用药。

4.5　特殊人群

4.6　家庭护理

精神病人在住院期间经过正规的治疗痊愈后，一般维持用药2～3年，这对病人的康复和遏制病情的反复发作有很大作用，合理安排病人的衣食住行，督促病人参加适当的运动，指导病人养成良好的生活规律，已经成为精神卫生康复护理的重要环节。药师应尊重患者的个人尊严，帮助患者协调好家庭及周围人际的关系，减少社会不良因素的刺激，使患者得到持续的医疗服务，对控制疾病的复发和促进康复是非常有必要的。

5　体会

随着我国医疗卫生事业体制改革的推进，执业药师和药品分类管理制度的逐步实行，药学服务的质量要求也越来越高。我院开展药学咨询服务一年来，基本上打造了一个具有医-药、药-患、药-护为主体的临床药学服务平台，弥补了发药窗口因工作繁忙而用药交代不周的不足；为患者提供安全、经济、有效的药物治疗，最大限度地减少药物的不良反应，消除患者的疑虑，提高患者的依从性，有利于医患之间的沟通，促进和谐医疗氛围的发展；提高患者的生活质量，帮助患者回归社会，获得社会尊严，药学咨询服务已经成为临床治疗不可或缺的一部分。

我院为治疗精神疾病的专科医院，开展药物咨询服务的药师在药学综合知识和综合技能方面比较单一，药学服务涉及到医疗等相关专业知识有一定的局限性，药学咨询服务经验不足，咨询服务制度不完善，沟通能力有待于提高，应学习和借鉴其他更完善的咨询服务模式［4］。当今“新医改”的形势下，随着药学的发展，对药师的要求越来越高，需要药师在实践中不断地加强自身业务学习，钻研医学、检验学等与临床治疗相关的专业知识，树立“以人为本，质量第一，和谐服务”的工作理念［5］。在申报“三甲”医院的战略目标下，每位药师都应当把握机遇，加强自身建设和修养，创造自身价值，为医院赢得更多荣誉。

［1］沈荣生，沈丽霞.PDCA循环管理办法在降低我院门诊药房发药差错率中的应用［J］.中国药房，2012，23（37）：3495-3496.

［2］冯连启.度洛西汀联合喹硫平治疗难治性忧郁症对照研究［J］.临床身心疾病杂志，2015，21（4）：55-57.

［3］高永双，胡季明，厉倬学.奥美拉唑对氯氮平血药浓度的影响研究［J］.中国药房，2013，24（42）：3969-3970.

［4］贾建杰.慢性病患者药学服务向社区家庭环节延伸的实践体会［J］.中国药物滥用防治杂志，2015（1）：37-38.

［5］宋怡，梁卉.人性化药学服务与我院药物咨询［J］.医学与哲学，2012，33（4）：79-80.

◆医药快讯◆

FDA批准治疗COPD药物Glycopyrrolate and Formoterol Fumarate上市

美国FDA于2016年4月25日批准Pearl Therapeutics公司的Glycopyrrolate and Formoterol Fumarate（参考译名：格隆溴铵-富马酸福莫特罗，商品名：Bevespi Aerosphere）气雾剂上市，用于慢性阻塞性肺疾病（COPD，包括慢性支气管炎、肺气肿）患者气道阻塞的长期维持治疗。

本药是由格隆溴铵和富马酸福莫特罗组成的复方制剂。格隆溴铵为长效毒蕈碱拮抗药，通常称为抗胆碱能药，对毒蕈碱受体亚型M1至M5有相似的亲和力。在气道中，格隆溴铵通过抑制平滑肌中的M3受体导致支气管扩张而发挥药理作用。富马酸福莫特罗为长效选择性β2-肾上腺素受体激动药，起效迅速。β2-肾上腺素受体激动药发挥药理作用可能与刺激胞内腺苷酸环化酶有关，环腺苷酸水平增高可致支气管平滑肌舒张并抑制细胞（尤其肥大细胞）中速发型过敏反应介质的释放。

本药的有效性和安全性通过8项剂量范围试验以及2项安慰剂对照验证性试验评估。8项剂量范围试验确认了用于验证性试验的剂量为18/9.6μg。2项验证性试验的首要终末指标为与安慰剂、格隆溴铵18μg、富马酸福莫特罗9.6μg相比，从基线到第24周第一秒用力呼气量（FEV1）的变化，2项试验结果均显示，相较于安慰剂、格隆溴铵18μg、富马酸福莫特罗9.6μg，本药18/9.6μg从基线到第24周FEV1的平均变化增加更多。

本药最常见的不良反应为尿路感染和咳嗽。

（来源：http∶//www.fda.gov）

Design and Practice of Consulting Services on Pharmacy in Outpatient Clinic of A Hospital

Wang Dezhi（The Second Peoples's Hopital of Shangqiu City，Henan Shangqiu 476000，China）

The patients'demand for consulting services on pharmacy was investigated by analysis of 1 873 consulting records in pharmaceutical care clinic from Feb.2015 to Jan.2016，and the content of pharmaceutical care in the outpatient clinic was introduced to provide refereces for improving the level of pharmaceutical care.

Pharmaceutical Care；Outpatient Clinic；Practice

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.07.010

王德智，男，硕士，主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：771013907@qq.com

2016-03-20）