益生菌联合谷氨酰胺肠内营养用于重症急性胰腺炎的效果评价

赵碎巧

(湖北省武汉市汉口医院，湖北 武汉 430010)



益生菌联合谷氨酰胺肠内营养用于重症急性胰腺炎的效果评价

赵碎巧

(湖北省武汉市汉口医院，湖北 武汉 430010)

[摘要]目的探讨益生菌联合谷氨酰胺的肠内营养治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法选取70例重症急性胰腺炎患者，随机分为对照组和观察组各35例。在常规治疗基础上对照组行瑞素营养乳剂肠内营养，观察组在对照组基础上加用益生菌和谷氨酰胺，比较2组病死率、腹痛消失时间、住院费用、住院时间、APACHEⅡ评分、Glasgow评分及各生化指标的差异。结果观察组腹痛消失时间、住院时间、住院费用均显著少于对照组(P均<0.05)；治疗后2周观察组APACHEⅡ评分以及Glasgow评分均显著低于对照组(P均<0.05)，血清淀粉酶及CRP水平亦明显低于对照组(P均<0.05)，而白蛋白水平明显高于对照组(P<0.05)。结论益生菌联合谷氨酰胺的肠内营养较常规肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎具有一定的优势，值得在临床推广。

[关键词]益生菌；谷氨酰胺；肠内营养；重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎是消化内科常见的危重疾病之一，具有起病急骤、进展迅速、并发症多、病死率高等特点，极大的威胁了患者的生命健康[1]。早期肠内营养支持治疗已经被广泛用于临床并且其疗效已获得一定的认可。益生菌能够调节重症胰腺炎患者紊乱的菌群，维持微生态平衡，降低体内的细菌内毒素[2]。而谷氨酰胺能够修复受损的胃肠道黏膜并提高肠道黏膜的免疫功能、改善全身炎症状态等作用[3]。同时荟萃分析表明谷氨酰胺强化的肠内营养支持治疗相较于常规治疗重症急性胰腺炎具有一定的优势[4-5]。近期有研究结果表明益生菌制剂联合谷氨酰胺的肠内营养能更好地维护重症急性胰腺炎患者肠道黏膜屏障的完整性[6]，但两者联合是否能提高重症急性胰腺炎的治疗效果鲜有报道。本研究拟探讨益生菌联合谷氨酰胺的肠内营养在重症急性胰腺炎患者中的治疗效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料将2013年6月—2015年6月于我院住院治疗的重症急性胰腺炎患者70例纳入研究。纳入标准：入院距离起病时间少于48 h。根据病史、症状、体格检查及实验室检查诊断为急性胰腺炎。影像学检查提示胰腺肿大，质地不均，胰腺外有浸润迹象。急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)8分或以上。年龄小于70岁。剔除标准：鼻肠管注入营养后，出现严重胃潴留现象(潴留量>250 mL)；行内镜逆行胰胆管造影术后者；合并严重肾功能不全(血肌酐水平>177 mmol/L或需血液透析维持治疗)；疑合并胰腺或胆道恶性肿瘤；合并严重心、肺功能不全。采用随机数字表法将患者分为2组：观察组35例，男20例，女15例；年龄21～65(44.5±9.8)岁。对照组35例，男19例，女16例；年龄21～66(45.2±9.4)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究均征得患者知情同意，且通过医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法2组均给予常规治疗，如补液、镇痛、抑制胰腺外分泌和应用胰酶抑制剂、应用血管活性药物、抗感染、预防和治疗肠道衰竭等。在常规治疗基础上，对照组进行肠内营养治疗，选用瑞素营养乳剂(8%复方氨基酸注射液+20%中长链脂肪乳注射液)进行肠内营养治疗。把鼻肠管头端位置放至空肠上端距离Treitz韧带20～30 cm处，并将营养管尾端固定于面颊，然后将500 mL温氯化钠溶液经鼻-空肠营养管(复尔凯)缓慢滴注，使肠道恢复蠕动功能，逐步过渡到滴注营养制剂，第1—2天进行低浓度慢速输注(25 mL/h)，每日用量50 g左右;第3天起每日用量增至200～250 g，浓度可提高，滴速控制在80～100 mL/h，根据患者的所需能量调整用量，后期可食用米汤、蔬菜汤、牛奶等。患者腹痛消失且胰腺周围炎症经CT检查显示有吸收后可拔除营养管，逐渐过渡到开放饮食。观察组在对照组治疗基础上，在常规肠内营养期间加用培菲康益生菌制剂(双歧杆菌、肠球菌、嗜酸乳杆菌联合配制)口服或经胃管注入，每日3次，每次2粒；同时加用谷氨酰胺颗粒(重庆药友制药有限责任公司)20 g/次，每日3次。若患者临床症状明显好转或恢复正常即可停用药物。

1.3观察指标①医疗指标：腹痛消失时间、死亡情况、住院费用、住院时间；②病情评估指标：APACHEⅡ及Glasgow评分；③生化指标：治疗前以及治疗后1，2周后检测患者的血清淀粉酶、C反应蛋白(CRP)、血浆白蛋白等指标。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析。计数资料采用百分数表示，率的比较采用四格表2检验；计量资料用±s表示，检验计量资料是否符合正态分布，符合正态分布的计量资料行两个独立样本的t检验，非正态分布计量资料用秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.12组医疗指标比较观察组腹痛消失时间、住院时间、住院费用明显少于对照组(P均<0.05)，但2组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组医疗指标比较±s)

2.22组治疗前后APACHEII评分及Glasgow评分比较2组治疗前APACHEⅡ评分以及Glasgow评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后1周2项评分较治疗前有所变化，但差异无统计学意义(P均>0.05)，治疗后2周2项评分均较治疗前显著降低(P均<0.05)，且观察组较对照组降低更为明显(P均<0.05)。见表2。

2.32组生化指标比较2组治疗前白蛋白、淀粉酶、CRP水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后各指标均有明显好转(P均<0.05)，观察组治疗后2周血清淀粉酶、CRP水平明显低于对照组，而白蛋白水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。

表2　2组治疗前后APACHEⅡ评分及Glasgow评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P>0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表3　2组生化指标比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3讨论

重症急性胰腺炎能够造成患者肠道黏膜的屏障功能损害，导致细菌以及肠源性内毒素大量入侵机体，从而引发严重的全身炎症反应综合征，同时治疗期间长期禁食导致的肠道黏膜萎缩、肠道黏膜功能下降以及肠道细胞和菌素的移位，是患者病情恶化的主要因素[7-8]。因此如何在治疗重症急性胰腺炎期间有效的保护肠道黏膜屏障的完整性，提高肠道黏膜免疫功能成为近期研究的热点。如果在病情的早期给予肠内营养有助于保证患者的营养供给，同时肠内营养液在与肠道黏膜细胞的直接接触后可增加黏膜的血供，促进肠道细胞增殖以及功能的恢复。同时在常规营养配方中添加一些特殊营养元素如益生菌制剂、谷氨酰胺、RNA及膳食纤维等可有效的刺激肠道免疫细胞，增强其免疫应答反应，抑制过度的炎性反应，保护肠道黏膜屏障功能的完整性，这种营养方式被称为肠内免疫营养[9]。

本研究结果表明，在重症急性胰腺炎患者中的肠内营养中加入益生菌制剂和谷氨酰胺，可改善相关生化指标，有效的提高其治疗效果，从而改善总体预后。分析其与如下因素有关：①益生菌可产酸降低肠道内pH值, 并削弱致病菌的毒性和生存能力，而且产生抗菌物质和细菌素可以抑制病原菌生长，同时能与肠上皮细胞结合位点竞争，进一步抑制病原菌的生长和定植[10]。益生菌还可减少肠上皮细胞凋亡的数量,改善肠道黏膜的通透性, 预防氧化应激反应[11]。同时益生菌对肠上皮细胞的非特异性免疫和特异性免疫功能有一定的调节作用[12]。因此近年来越来越多的研究表明益生菌联合肠内营养能改善重症急性胰腺炎患者的预后[13-14]。②谷氨酰胺是一种条件性必需氨基酸，循环中约半数的氨基酸转运需依靠谷氨酰胺完成，且谷氨酰胺上的酰胺氮对所有细胞的生物合成是必要的，因此谷氨酰胺成为肠黏膜细胞唯一的供能物质。重症急性胰腺炎患者由于应激反应等导致机体代谢显著增高，机体对谷氨酰胺的需求量相对增高，有效的补充外源性谷氨酰胺，能满足机体对谷氨酰胺极大的需求量，从而避免因屏障供能不全以及肠道细菌和毒素移位所致的并发症，改善病情。有文献报道添加谷氨酰胺的肠内营养有助于保护重症急性胰腺炎患者的肠黏膜屏障功能，降低其感染性并发症的发生率，改善其APACHEⅡ评分，缩短患者重症监护室的住院时间[15]。这一结论与本研究结果一致。

综上所述，益生菌联合谷氨酰胺的肠内营养，因此在重症急性胰腺炎患者的肠内营养方案中加用益生菌联合谷氨酰胺是有益的，值得在临床推广。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.023

[中图分类号]R576

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)22-2459-03

[收稿日期]2016-01-10