标准化沟通模式在医护沟通中的应用效果观察

黎巧玲，辛爱利

(西安交通大学第一附属医院护理部，陕西　西安　710061， QL203@qq.com)



标准化沟通模式在医护沟通中的应用效果观察

黎巧玲，辛爱利

(西安交通大学第一附属医院护理部，陕西西安710061， QL203@qq.com)

目的探讨标准化沟通模式在医护沟通中的应用效果。方法采取分层整群抽样抽取我院10个临床护理单元的96名护理人员及49名医生。对护理人员实施标准化沟通模式培训，制作书面沟通引导及利用电子化医护交互系统等实施标准化沟通。实施1年后比较实施前后医生对护理人员工作满意度并调查护理人员对应用标准化沟通模式的态度。结果实施后医生对护理人员总体工作满意度高于实施前，差异有统计学意义。护士对标准化沟通模式在工作中的应用认可度较高。结论标准化沟通模式有利于提高医生对护士工作的满意程度，尤其在护士病情了解、专业理论知识掌握及与医生的配合度方面满意程度有明显提升，值得在临床工作中推广。

标准化沟通模式；医护沟通；护理教育；满意度

标准化沟通模式(简称为SBAR沟通模式)是一种以证据为基础的、标准的沟通方式，最先被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证信息的准确传递。美国医疗机构将这种沟通方式应用于医护沟通，通过现状(Situation)、背景(Background)、评估(Assessment)、建议(Recommendation)四个部分的标准化沟通语言，促使医护人员对患者信息进行全面、系统的传递，从而减少不必要的混乱[1]。国内有医院引入这一方法，报道将这一模式应用于护士与医生的病情沟通、护理人员交接班及新护士培训等[2-4]，取得较好的效果。我院于2014年起在10个临床科室试行这种医护沟通模式，取得较好的临床工作效果，现汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年8月至2015年8月间，采取分层整群抽样抽取我院内外科护理单元10个，其中内科5个、外科5个。将这10个护理单元的护士排除护士长、工作不满1年的培训护士及未连续分管床位的护士，共计102名护士纳入研究，5名护士因个人原因退出研究，最终获得有效参与护士96名。采取抽签的方式抽取每个护理单元的主管及以上职称医生各5名作为研究对象，共计50名医生参与研究，最终获得有效参与医生49人。

1.2实施方法

1.2.1实施前准备。

实施前充分调研可行性，邀请香港资深护理专家来我院进行标准化沟通模式授课，选派3名护理骨干到香港实地学习负责全院培训工作；同时进行临床调研，与试点科室主任、医生、护士长及护士进行沟通。

1.2.2制定标准化沟通模式实施指引。

主要包括3部分：①沟通前准备。要求护士沟通前进行充分准备，简要评估患者目前症状和体征；梳理患者相关信息，包括知晓入院诊断、查阅最近的医疗护理记录、了解沟通可能需要的过敏史、药物治疗、静滴液体、实验室检查结果等。

②沟通中要点。按照现状、背景、评估及建议4个程序进行汇报，其中“现状”(S)汇报患者的床号和姓名、患者的主要问题等；“背景”(B)汇报患者的现病史、既往史，最近监测数据等；评估“(A)”汇报患者最新生命体征、异常反应、异常报告值、患者的心理状态、对问题的评估、观察要点等；建议“(R)”汇报已采取的护理措施、对问题处理的建议等。

③沟通后跟进。沟通后护士需继续跟进沟通事项，包括对沟通过程的记录、沟通后医生的处理意见及护士的配合工作、处理后患者的情况等。另外沟通后还需密切关注沟通后医生有无及时反应，如果发现反应不及时或病人病情持续恶化，这时需进一步升级处理。

1.2.3实施前培训。

按照实施指引的内容采取护士长-护士的两级培训方式对标准化沟通模式进行培训。首先，由培训的3名护理骨干对全体护士长进行培训，再由护士长对护士进行培训。护理部抽查护士掌握情况，保证护士对培训内容掌握到位。培训分为理论培训和实践培训两部分，理论培训由讲述和观看案例视频组成；实践培训以病区为单位由经过培训的护士长选取病情发生变化的病人，指定护士应用该沟通模式进行病情汇报演练，根据护士表现指出存在的问题，不断改进，帮助护士熟练掌握这一病情汇报方法。

1.2.4临床实施应用。

将标准化沟通模式应用于医护及护护病情沟通。医护沟通主要应用于患者病情发生变化时，护士向医生进行病情汇报。护护沟通主要应用于晨交班及晚交班时，护士与护士之间对重病人的病情交接。

1.2.5应用辅助。

改变传统的“流水账式”护理记录方法，将标准化沟通模式的现状、背景、评估及建议以表格形式嵌入抢救护理记录单及交班报告表，指引护士对患者情况全面掌握并方便医生快速了解病情；同时，利用便捷的医护电子交互系统，将沟通内容显示在电子屏幕上，以口头汇报与电子屏显示的听觉和视觉双重信息传达，保证信息转达及接收的准确性。

1.3效果确认

1.3.1医生对护士工作满意度调查。

采用自行设计的医生对护士工作满意度调查表，共有20个项目，项目内容包括病情掌握、与医生工作配合、专科理论、专科技能、爱伤观念、处理紧急事件的能力、工作主动性、团队协作、病房秩序管理及仪表态度等。每个项目以非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意分别赋予5、4、3、2、1的分值。满意度以每一个项目的平均得分表示。量表使用前进行内容效度及内部一致性信度系数测定，内容效度为0.859， Cronbachs’α值为0.883。分别在实施标准化沟通模式前及实施1年后对试点科室抽取的49名医生进行调查，将结果进行比较。

1.3.2护士对标准化沟通模式的态度认知。

在实施标准化沟通后，用自行设计的调查问卷了解护士对这一沟通模式的认知情况。共设问题8项，以“是”或“否”进行判定。

1.3.3数据处理。

采用SPSS统计软件，计量资料用均数、标准差进行描述，组间比较采用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2　结果

实施标准化沟通前及实施1年后，医生对护理工作满意度调查结果显示，总满意度实施后高于实施前，差异有统计学意义(P=0.007)。其中，在护士熟悉病情、与医生的配合及专科理论知识的掌握三个分项目实施后满意度均高于实施前，差异有统计学意义(P=0.007，P=0.000，P=0.001)。具体见表1。

表1　实施前后医生对护理工作满意度比较±s)

实施标准化沟通1年后，护士对这一沟通模式的认知情况调查显示，护理人员对这一沟通模式的认可度较高。其中，对提供标准化病情汇报指引、促使掌握病人全面信息及帮助理顺与医生的沟通信息方面，认可度达90%以上。具体见表2。

表2　护士对标准化沟通模式应用的感知(n=96)

3　讨论

有研究者认为，临床医生是护士工作中最密切也是最重要的合作伙伴， 医生对护理工作的评价有着很强的参考性，对于完善护理服务、提升护理质量、促进医院发展有着重大意义[5]。本研究着重从医生的角度对护理人员使用标准化沟通模式的效果进行评价，总体满意度实施后高于实施前，比较客观地展现了该模式在促进护士了解病情、提升相关理论知识及加强与医生的配合度方面有较为明显的作用。同时，从护士对使用该模式的态度调查中也能得出一致的结论。

3.1促进护士熟悉和了解病情

本研究发现实施标准化沟通后医生对护士在熟悉病情方面的满意程度优于实施前，差异有统计学意义。且对护士的调查发现93.75%的护士认为能促使其掌握病人全面信息，84.38%的护士认为能促使其密切关注病人病情，两者调查结果基本一致。另外，96.88%的护士认为这一方法提供了标准化病情汇报的指引，对其在提供病情把握的系统性上认可度较高。我国护理教育未涉及关于标准化沟通的课程内容，传统病情汇报局限于当前患者发生的临床症状和体征，虽然也注重在病情汇报方面的准确性和完整性，但没有形成既定的框架，由于个人理解不同而有很大差异。实施标准化沟通有利于护士根据既定的内容准备病情汇报，其中背景的把握尤其需要关注患者的病史、治疗和护理情况、相关检查结果等资料，也要求对患者的情况有准确的评估和判定。因此，护士在向医生作病情汇报时能够更为全面掌握患者病情，帮助医生快速做出反应。

3.2提高护士与医生配合度

本研究发现实施标准化沟通后医生对护士在配合方面的满意程度优于实施前，且90.63%的护士认为标准化沟通模式能帮助理顺与医生的沟通信息，84.38%的护士认为标准化沟通模式能够促使其增加与医生治疗性沟通的频率。有研究显示，在医疗机构的高风险科室，如手术室、ICU、急诊室中，标准化沟通的成功实施可以有效改善医护人员之间的沟通，有助于安全文化氛围的营造[6]。该模式能促使医护人员之间的沟通标准化和结构化，使整个信息交流过程条理清晰、内容完整，有效减少由于沟通不畅导致的缺陷。另外，88.54%的护士认为标准化沟通模式能提高处理紧急情况的效率。通过标准化沟通模式，医生能快速从护士的结构式汇报中了解必要的相关资料，及时判定患者病情变化的原因，从而采取相对应的措施，尤其在紧急情况发生时争取宝贵的时间。

3.3提升护士的专科理论知识

本研究结果显示，实施前后医生对护士专科理论知识的满意程度差异有显著性意义。且调查护士发现，85.41%的护士认为标准化沟通模式能促使其主动学习疾病知识，79.17%认为对其处理临床问题的能力提升有帮助。标准化沟通模式固有的项目要求护士首先必须具备良好的诊断和评估能力，能够准确描述病情变化现状及相关的评估指标；其次需要了解其背景资料，找到与现有病情变化的相关联系；最后还需要综合全部信息，结合具备的理论基础提出自己的处理见解。整个过程促使护士将学过的理论知识反复与病人的实际病情相结合，以求获得准确的信息和判断。标准化沟通模式有效地将理论应用于实践，有助于快速提升护士的专业理论知识。

综上所述，标准化沟通模式在临床的应用具有较为显著的优势。对于提升医生对护理人员工作的满意程度，尤其在提升护理人员病情掌握水平、理论知识和加深与医生的沟通方面收到较好的效果，值得在临床推广。

[1] Arizona Hospital and Health Association. SBAR communication standardization in Arizona [EB/OL]. (2010-05-19) [2015-05-08]. http://finace.azhha.org / patient_safety/ documents/ SBARtoolkit_001. pdf.

[2]刘霞，韩雅琴，王怡. SBAR沟通模式在CCU护士病情汇报中的应用[J]. 护理学杂志，2013，28(17):55-56.

[3]徐双燕，姚梅琪，周海燕. 标准化沟通方式在医护间沟通中的应用[J]. 中华护理杂志， 2012， 47(1): 48-49.

[4]徐华丽，赵志芳，傅亚飞，等. SBAR交流模式等多元化培训在新护士培训中的应用[J]. 中国乡村医药杂志，2014，21(2)：63-64.

[5]储静，杜萍．3所军队医院医师对护理人员的评价[J]．解放军医院管理杂志，2008，15(5)：492-493.

[6]Velji K， Baker GR，Fancott c， et a1. Effectiveness of an adapted SBAR communication tool for a rehabilitation setting[J].Healthc Q，2008，11(3):72-79.

〔编辑商丹〕

Application of Standardized Communication Mode in Doctor-nurse Communication

LIQiaoling,XINAili

(NursingDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China,E-mail:QL203@qq.com)

Objective: To explore the effect of application of standardized communication mode in doctor-nurse communication.Methods:Using stratified cluster sampling method, 96 nurses and 49 doctors from 10 nursing units were invited to participate in this study. The standardized communication mode training was carried out for nurses, which was implemented by communication guide and electronic medical interaction system. The doctors′ satisfaction to nurses′ job was evaluated before and after the implementation, and the nursing staffs′ attitude toward standardized communication mode was investigated. Results: After 1 year, doctors′ satisfaction to nurses′ job was higher than that of before, the difference was statistically significant. Nursing staffs′ acceptance toward standardized communication mode presented a high level. Conclusions:The standardized communication mode is beneficial to improve the doctor′s satisfaction to the nurses′ work, especially in understanding of the disease condition, professional knowledge and cooperation with the doctors. This communication mode is worthy popularizing in the clinical situation.

Standardized Communication Mode; Doctor-nurse Communication; Nursing Education; Degree of Satisfaction

R-052

A

1001-8565(2016)04-0583-03

2016-05-12〕

2016-07-14〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.10