3M无痛保护膜联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗外阴癌患者放射性皮炎

刘 亭，陈 珍，鞠 进（重庆医科大学附属第一医院肿瘤科，重庆400016）

·论 著·

3M无痛保护膜联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗外阴癌患者放射性皮炎

刘 亭，陈 珍，鞠 进△
（重庆医科大学附属第一医院肿瘤科，重庆400016）

目的 探讨3M无痛保护膜联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子（贝复济）治疗外阴癌患者放射性皮炎的临床疗效。方法 选择2013年1月至2016年1月该院收治的发生Ⅱ级放射性皮炎的外阴癌患者55例，采用随机数字表法分为对照组（27例）和观察组（28例）。对照组单独使用贝复济喷于放射性皮炎处；观察组在贝复济喷于放射性皮炎处15 min后使用3M无痛保护膜擦拭创面周围正常皮肤。观察两组患者的皮肤损伤程度及皮肤损伤的愈合时间。结果 观察组Ⅳ级放射性皮炎发生率［21.43%（6/28）］明显低于对照组［55.56%（15/27）］，且放射性皮肤损伤的愈合时间［（39.00±2.78）d］短于对照组［（49.00±5.36）d］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 3M无痛保护膜联合贝复济治疗外阴癌患者放射性皮炎临床效果显著，能够降低Ⅳ级放射性皮炎发生率，缩短创面愈合时间，值得临床进一步推广应用。

外阴肿瘤/放射疗法； 成纤维细胞生长因子； 放射性皮炎； 伤口愈合； 3M无痛保护膜

外阴癌是妇科恶性肿瘤中相对罕见的疾病，约占妇科恶性肿瘤的4%，易发生于老年患者［1］。外阴癌预后较差，病理分型以鳞状细胞癌为主，占85%～90%。外阴癌的治疗方法首选手术治疗，对临床晚期或有腹股沟淋巴结转移的外阴癌患者术后给予放射治疗，可改善其预后。而外阴癌患者放射治疗过程中最常见的不良反应是放射性皮炎，主要是由于放射线照射肿瘤局部而引起的皮肤损伤。患者一般在照射后8～10 d出现放射性皮炎，影响患者的治疗效果和生活质量，重度放射性皮炎会引起剧烈疼痛，需进行敷料换药，甚至会中断治疗［2］，而中断治疗会降低癌症的可控性，因此，为了减轻患者痛苦，提高创面愈合率，保证放射治疗如期完成，作者采用3M无痛保护膜联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子（贝复济，珠海亿胜生物制药有限公司）对外阴放射性皮炎进行治疗，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2013年1月至2016年1月共收治外阴癌患者62例，患者年龄51～77岁。其中局部姑息性放射治疗8例，局部辅助放射治疗47例，共计55例接受了放射治疗，另有7例疾病分期早，术后无放射治疗指征，不纳入分析。放射治疗方式均采取膀胱截石位，大腿尽可能外展，充分暴露外阴及其周围软组织。射线为6MeV电子射线，姑息放射治疗剂量均为54 Gy/30F，术后辅助放射治疗剂量均为50.4 Gy/28F，由于病情需要均加用0.5 cm物理补偿。根据放射治疗肿瘤组织（radiation therapy oncology organization，RTOG）急性放射损伤分级标准［3］，将放射治疗过程中出现急性皮肤损伤程度分为5级，其中0级为无变化；Ⅰ级为滤泡样暗色红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少；Ⅱ级为触痛性或鲜色红斑、皮肤湿性脱皮、中级水肿；Ⅲ级为皮肤皱褶以外部分融合湿性脱皮、凹陷性水肿；Ⅳ级为溃疡、出血、坏死。本研究接受放射治疗的55例患者均发生了Ⅱ级放射性皮炎，将其按入组顺序编号，采用随机数字表法分为对照组（27例）和观察组（28例）。对照组年龄51～76岁，中位年龄63.0岁；姑息放射治疗4例，术后辅助放射治疗23例。观察组年龄51～77岁，中位年龄63.5岁；姑息放射治疗4例，术后放射治疗24例。两组患者的年龄、病情、累计放射剂量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 对照组使用生理盐水清洗创面，清洗时注意动作轻柔，将分泌物和渗出物洗净，避免用消毒剂清洗皮肤受损处，减少局部刺激，待干后使用贝复济均匀喷于放射性皮炎处，每天3次。观察组在对照组的基础上，于喷用贝复济15 min后使用3M无痛保护膜擦拭破损处周围皮肤，范围超过破损皮肤边缘3 cm，每天3次。两组治疗均持续至患者痊愈。

1.2.2 护理方法 指导患者每次大小便后用温水清洗，如有腹泻、黏液脓血便等直肠刺激症状时，应保持肛周清洁干燥，肛周皮肤使用液体敷料。患者应穿着柔软、宽松、吸水性强的全棉内衣，避免粗糙衣服摩擦［4］。勤换内裤，换洗衣物均严格消毒。局部皮肤禁用肥皂水擦洗或热水浸泡，可用柔软毛巾沾温水轻轻擦洗，勿用热敷与理疗，保持皮肤清洁、干燥。同时放射治疗野皮肤不要搔抓，脱屑不能撕剥。放射治疗期间应多饮水，建议每天3 000 mL以上，以增加尿量，达到内冲洗作用，以便使放射治疗所致肿瘤细胞破坏死亡释放出的毒素排出体外，减轻放射治疗反应。患者常担心小便引起疼痛拒绝饮水，护理人员应向其讲解饮水的重要性：小便经稀释刺激性变小，疼痛减轻；小便越少、浓度越高、刺激性越大、疼痛越明显［5］。同时嘱患者多吃高蛋白、高维生素食物，切忌进食辛辣、刺激性食物。

1.2.3 观察指标 观察两组患者放射性皮肤损伤程度及放射性皮肤损伤的愈合时间，准确记录各项数据；患者放射性皮肤损伤程度按照RTOG放射损伤进行分级；每天观察放射性皮炎的愈合情况，以损伤完全修复作为创面愈合时间。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后皮肤损伤程度比较 治疗后，观察组Ⅳ级放射性皮炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者皮肤损伤程度比较［n（%）］

2.2 两组患者放射性皮肤损伤的愈合时间比较 观察组放射性皮肤损伤的愈合时间［（39.00±2.78）d］明显短于对照组［（49.00±5.36）d］，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

外阴癌由于病变在隐私部位，患者会难以启齿，往往在放射治疗过程中皮肤损伤极为严重时才被发现。并且外阴癌患者放射治疗过程中极易出现放射性皮肤损伤，并且随着放射剂量的累积，程度越来越严重，考虑与以下原因有关：（1）外阴皮肤较薄，含有大量汗腺和皮脂腺，透气性差，外阴处皮肤长期处于潮湿状态，易滋生细菌，导致感染。（2）解剖学上阴道口、尿道口、肛门距离较近，使患者外阴皮肤经常处于人体代谢产物的侵蚀状态，容易发生交叉感染。（3）外阴癌根治术后，常因两侧腹股沟和盆腔淋巴结切除而引起下肢淋巴潴留，发生不同程度肿胀［6］，皮肤水肿后变薄，极易破溃。同时，外阴部皮肤、黏膜下组织疏松，血管丰富，放射治疗后水肿更加明显。（4）行走或改变体位过程中，水肿组织易与衣物发生摩擦，导致放射性皮肤容易出现破损或者加重损伤程度。以上因素导致外阴癌患者放射治疗过程中极易出现放射性皮肤损伤，并随着放射治疗剂量累积，后期易出现Ⅲ～Ⅳ级放射性皮炎。患者因肿瘤部位特殊，加之因放射治疗引起该部位水肿、疼痛、破溃出血、排液等，使患者产生焦虑、自卑心理，因此影响患者创面愈合及放射治疗的顺利进行［7］。传统的治疗方法多采用1%氢化可的松或泼尼松、三乙醇胺软膏进行治疗，但治疗效果不明显。

理想的治疗方法应达到减轻放射性皮炎的严重程度和促进创面愈合的作用。近年来，越来越多的学者将贝复济用于放射性皮炎的预防和治疗，取得一定疗效。贝复济可诱导成纤维细胞复制、移动，促进新生血管内皮细胞生长［8］，促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面愈合。本研究结果显示，对照组Ⅱ级放射性皮炎1例，Ⅲ级放射性皮炎11例，Ⅳ级放射性皮炎15例；观察组发生Ⅱ级放射性皮炎3例，Ⅲ级放射性皮炎19例，Ⅳ级放射性皮炎6例。两组Ⅱ级和Ⅲ级放射性皮炎发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），而观察组Ⅳ级放射性皮炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组使用的3M无痛保护膜是一种多聚溶液，主要成分是丙烯酸盐共聚物、六甲基二硅醚、聚乙基苯甲基硅氧烷和异丙烷。组成成分中不含乙醇，使用时即使接触破损皮肤，患者也无疼痛感［9］。将3M无痛保护膜涂于放射性皮炎处周围皮肤，可被分散成无细胞性、无刺激的溶剂，并很快变干，可以在伤口周围形成一层液体保护膜［10］，当创面周围有渗出液时，即被这层液体保护膜隔离，从而使正常皮肤不被渗出液浸渍，保护创面周围皮肤不被感染或感染的严重程度降低，从而减轻电离辐射对正常皮肤组织的损害，避免表皮的损伤和感染向真皮或皮肤深层组织继续发展，减少发生Ⅳ级放射性皮炎的可能性。

侯文利等［11］对发生皮肤浸渍的患者采用3M无痛保护膜治疗，发现患者皮肤潮湿状况有明显改善，说明3M无痛保护膜透气性良好，可以保持皮肤损伤处合适的湿度。合适的湿度可促进创面无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次损伤，保护创面的神经末梢。同时，细胞在湿润环境下能更快速移行，细胞的移行能力是创面愈合得以完成的重要保障。另外，3M无痛保护膜具有良好的水合作用，擦拭于皮肤表面时水分能快速被损伤皮肤吸收，通过渗透和毛细管作用原理，起到清洁和引流的双重作用，同时改善微循环对放射性皮肤损伤处的作用。通过舒张局部血管，加快血液流速，改善放射治疗后的血液循环障碍、减轻水肿，同时加快渗出物的排出，促进损伤组织的愈合［12］。3M无痛保护膜不含乙醇，对皮肤无刺激性，透气性良好，帮助完整或受损皮肤免受失禁尿液和（或）粪便、消化液、伤口排出物、黏液和损伤的刺激，促进愈合。本研究结果表明，对照组放射性皮肤损伤的愈合时间为（49.00±5.36）d，而观察组放射性皮肤损伤处的愈合时间为（39.00±2.78）d，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示3M无痛保护膜联合贝复济治疗能明显缩短创面愈合时间。

综上所述，在放射治疗过程中，使用3M无痛保护膜联合贝复济治疗能够降低Ⅳ级放射性皮炎发生率，减轻放射性损伤的程度，缩短放射性皮炎的愈合时间，从而保证放射治疗的顺利进行，增加患者舒适度，提高患者生活质量。

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［7］谢桂群.1例外阴癌患者放疗期间肿瘤破溃的护理［J］.吉林医学，2015，36（3）：583-584.

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Effect of 3MTMCavilonTMcombined with Bfgf-Torita for treating radiodermatitis in patients with vulvar cancer

Liu Ting，Chen Zhen，Ju Jin△
（Department of Oncology，First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

Objective To explore the clinical efficacy of 3MTMCavilonTMcombined with Bfgf-Torita for treating radiodermatitis in the patients with vulvar cancer.Methods Fifty-five vulvar cancer patients with gradeⅡradiodermatitis in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected and randomly divided into the control group（27 cases）and observation group （28 cases）.The control group were treated by Bfgf-Torita alone for spraying it in radiodermatitis，the observation group was treated by 3MTMCavilonTMfor scrubbing the normal skin around the wound at 15 min after spraying Bfgf-Torita.The severity degree of radiodermatitis and healing time of skin lesions were observed in the two groups.Results The incidence rate of gradeⅣradiodermatitis in the observation group was 21.43%（6/28），which was significantly lower than 55.56%（15/27）in the control group，moreover the healing time of radiodermatitis in the observation group was（39.00±2.78）d，which was shorter than（49.00±5.36）d in the control group，the differences between the two groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion 3MTMCavilonTMcombined with Bfgf-Torita has significant effect for treating radiodermatitis in the patients with vulvar cancer，which can reduce the incidence rateofgradeⅣradiodermatitis，shortenthehealingtimeofradiodermatitiswoundandisworthyoffurtherclinicalpromotionandapplication.

Vulvarcancer/radiotherapy； Fibroblastgrowthfactors； Radiodermatitis； Woundhealing； 3MTMCavilonTM

·论 著·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.006

A

1009-5519（2016）16-2467-02

刘亭（1986-），本科，主要从事肿瘤临床护理研究和实习生带教工作。

，E-mail：1542740907@qq.com。

2016-05-12）