不同白内障囊外摘除术式联合人工晶体植入治疗老年白内障临床疗效

李天荣（绵阳市肛肠病医院，四川621000）

不同白内障囊外摘除术式联合人工晶体植入治疗老年白内障临床疗效

李天荣
（绵阳市肛肠病医院，四川621000）

目的 探讨常规白内障囊外摘除术式与小切口白内障囊外摘除术式联合人工晶体植入治疗老年白内障的临床疗效。方法 选取该院2013年8月至2015年8月收治老年白内障患者共160例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各80例。对照组采用常规白内障囊外摘除术式联合人工晶体植入治疗，观察组采用小切口白内障囊外摘除术式联合人工晶体植入治疗。比较两组患者临床疗效、手术前后泪液分泌量及泪膜破裂时间。结果 观察组患者的总有效率（93.75%）显著优于对照组（81.25%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后1 d、1周及1个月的泪液分泌量［（15.67±4.60）、（16.35±4.98）、（8.25±2.20）mm］均显著少于对照组［（23.23±5.33）、（21.91±5.17）、（10.42±2.66）mm］，泪膜破裂时间［（4.67±1.60）、（5.35±1.69）、（8.11±3.07）s］均明显短于对照组［（8.23±2.65）、（7.91±2.53）、（9.28±3.50）s］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 小切口白内障囊外摘除术式联合人工晶体植入治疗老年白内障可有效改善视力水平，增加泪液分泌量，并有助于缩短泪膜破裂时间，值得临床推广应用。

白内障摘除术； 晶体，人工； 外科手术； 老年人； 治疗结果

白内障是指一类因老化、遗传、局部营养障碍、中毒、外伤及免疫功能异常诱发晶状体代谢紊乱，晶状体蛋白质变性，最终导致混浊发生的常见致盲性疾病；而老年性白内障患者双眼发病率较高，呈进展性视力减退，部分可于光亮背景下见固定黑点，严重影响日常生活质量。目前对于老年白内障推荐行外科手术治疗，但具体术式选择方面尚无明确定论。本研究以本院2013年8月至2015年8月收治的老年白内障患者共160例作为研究对象，分别采用常规与小切口白内障囊外摘除术式联合人工晶体植入治疗，比较2种治疗方法的临床疗效，以及手术前后泪液分泌量和泪膜破裂时间，探讨2种手术方案治疗老年白内障临床疗效差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年8月至2015年8月收治的老年白内障患者共160例作为研究对象，入选患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各80例。对照组患者中男42例，女38例；年龄44～76岁，平均（58.79±6.43）岁；病程2～9年，平均（4.27±1.04）年。观察组患者中男44例，女36例；年龄42～75岁，平均（58.71± 6.40）岁；病程2～10年，平均（4.35±1.07）年。且符合世界卫生组织临床诊断标准［1］，均为单眼发病，行内科保守治疗无效，且排除糖尿病视网膜病变、重度近视及严重眼部感染者。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者采用常规白内障囊外摘除术式联合人工晶体植入治疗；观察组患者则采用小切口白内障囊外摘除术式联合人工晶体植入治疗，即术前常规麻醉后自11点至1点方向建立结膜瓣，进而作巩膜隧道切口，向前注入粘弹剂并行连续撕囊；待完成充分水分分离后，可将内部切口扩大，从而自囊内娩出晶体，抽吸残留皮质并再次注入粘弹剂和人工晶体；最后将粘弹剂抽出，观察无渗漏现象后再有效缝合。两组患者术后均注射庆大霉素及地塞米松于结膜下。

1.2.2 观察指标 观察时间点分别为术前、术后1 d、术后1周及术后1个月：（1）泪液分泌量检测采用Schirmer试纸；（2）泪膜破裂时间检测方法为裂隙灯照射下滴入0.125%荧光素溶液至结膜囊内，嘱眨眼数次后向前平视并维持睁眼，以3 mm宽光线经钴蓝色滤光片扫视角膜，秒表记录时间［2］。

1.2.3 疗效判定标准［3］（1）显效：临床症状消失或明显改善，视力恢复至1.0；（2）有效：临床症状有所改善，视力大于0.5；（3）无效：临床症状未见改善或加重，视力小于或等于0.5。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 采用Epidata 3.02软件进行数据录入，应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的总有效率［93.75%（75/80）］显著优于对照组［81.25%（65/80）］，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者手术前后泪液分泌量比较 两组患者术前泪液分泌量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而观察组患者术后泪液分泌量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后泪液分泌量比较（±s，mm）

表2 两组患者手术前后泪液分泌量比较（±s，mm）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别对照组观察组n 术前 术后1 d 术后1周 术后1个月10.42±2.66 8.25±2.20a80 80 10.74±2.87 10.58±2.82 23.23±5.33 15.67±4.60a21.91±5.17 16.35±4.98a

2.3 两组患者手术前后泪膜破裂时间比较 两组患者术前泪膜破裂时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后泪膜破裂时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后泪膜破裂时间比较（±s，s）

表3 两组患者手术前后泪膜破裂时间比较（±s，s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别对照组观察组n 术前 术后1 d 术后1周 术后1个月80 80 9.66±3.17 9.53±3.10 8.23±2.65 4.67±1.60a7.91±2.53 5.35±1.69a9.28±3.50 8.11±3.07a

3 讨 论

白内障是眼科常见病与多发病之一，也是导致老年人视力下降及失明最主要原因［4］。流行病学研究显示，我国老年人群白内障发生率高达10%～15%，严重影响生活质量［5］。目前，对于老年白内障患者多采用外科手术治疗，尽管常规囊外摘除术式联合人工晶体植入术在改善患者近期临床症状及提高视力方面效果尚可，但其远期效果欠佳，且术后水肿及视力模糊发生风险均较高［6］。

小切口白内障囊外摘除术式联合人工晶体植入是近年来在临床得到广泛应用的改进手术方案，术中通过戳破前囊中央区而娩出晶状体核，可有效保留完整晶体状后囊及周边前囊，有助于人工晶体植入固定［7］；已有研究显示，该术式可有效地提高泪膜及泪道功能，而以劈核操作为主也有利于提高治疗安全性；同时小切口无需术后再次缝合，在降低术后不良反应方面优势明显［8］。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效（93.75%）显著优于对照组（81.25%），差异有统计学意义（P＜0.05）；提示小切口白内障囊外摘除术式联合人工晶体植入治疗老年白内障有助于改善临床症状及体征，提高视力水平；而观察组患者术后1 d、1周及1个月泪液分泌量［（15.67±4.60）、（16.35±4.98）、（8.25±2.20）mm］均少于对照组［（23.23±5.33）、（21.91±5.17）、（10.42±2.66）mm］，泪膜破裂时间［（4.67±1.60）、（5.35±1.69）、（8.11±3.07）s］均短于对照组［（8.23±2.65）、（7.91±2.53）、（9.28±3.50）s］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。证实小切口白内障囊外摘除术式辅助用于老年白内障治疗在增加泪液分泌量和加快泪膜破裂进程方面优势明显。

综上所述，相较于常规白内障囊外摘除术式，小切口白内障囊外摘除术式联合人工晶体植入治疗老年白内障可有效改善视力水平，增加泪液分泌量，并有助于缩短泪膜破裂时间，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.041

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1009-5519（2016）16-2552-03

2016-02-29）