丙戊酸钠联合奥氮平治疗老年痴呆患者精神障碍的临床疗效

王云兵（天府矿务局职工总医院，重庆400704）

丙戊酸钠联合奥氮平治疗老年痴呆患者精神障碍的临床疗效

王云兵
（天府矿务局职工总医院，重庆400704）

目的 评价丙戊酸钠联合奥氮平对阿尔茨海默病患者精神障碍的治疗作用。方法 选取2010年5月至2016年1月该院收治的58例阿尔茨海默病患者作为研究对象，并将其分为对照组和观察组，各29例。观察组患者采用丙戊酸钠联合奥氮平进行治疗，对照组单用奥氮平进行治疗，采用双盲试验治疗2周后，观察两组的治疗效果。通过简明精神病评定量表（BPRS）对两组患者精神症状进行评分，并进行对比分析。结果 第1周末，观察组的总有效率为75.86% （22/29），对照组的总有效率为44.83%（13/29），二者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗第1、2周末BPRS评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组在治疗第2周末与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 丙戊酸钠联合奥氮平能更好、更快地控制阿尔茨海默病患者的精神症状，值得临床推广。

丙戊酸； 奥氮平； 阿尔茨海默病； 精神障碍

阿尔茨海默病（AD）是一组脑组织的原发性、退行性改变疾病，其病因不明。国际老年精神病协会将AD的精神症状称之为痴呆的精神行为症状（BPSD）。有50% ～90%的AD患者在病程某个阶段会出现BPSD［1］。部分AD患者的BPSD会严重影响患者及其照料者的生活质量。理论上非经典的抗精神病药物比经典的抗精神病药物更有效、安全［2］。近年来由于非经典抗精神病药物具有良好的疗效和耐受性，多数一线医生开始使用非经典抗精神病药物治疗AD患者的BPSD。本文比较了不同方案（丙戊酸钠联合奥氮平与单用奥氮平）治疗AD患者BPSD的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月至2016年1月本院收治的58例AD伴BPSD患者作为研究对象，其中男31例，女27例；年龄51～86岁，平均（72.1±6.2）岁。将其分为对照组和观察组，各29例。对照组中男15例，女14例；年龄51～86岁，平均（71.8±5.7）岁；病程0.5～10年，平均（4.3±0.7）年。观察组患者中男16例，女13例；年龄52～84岁，平均（72.3±5.3）岁；病程0.5～9.0年，平均（4.2±0.5）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 入组原则 所有患者均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（CCMD-3）AD的诊断标准［3］，且明确诊断为AD患者并伴有不同程度的BPSD。研究对象均为本院住院治疗的患者，未曾使用丙戊酸钠或奥氮平进行治疗。对于曾使用过其他精神病药物、情感稳定剂等治疗的患者，需要经过3周的洗脱期，治疗前停用所有精神类药物，并排除血管性AD及其他脑部疾病所致的精神障碍［4］。

1.2.2 治疗方法 观察组患者采用丙戊酸钠（湖南省湘中制药有限公司，批号不详）联合奥氮平（Lilly del Caribe Inc.美国，批号不详）治疗。根据患者病情的不同，给予丙戊酸钠0.2～0.6 g/d，奥氮平2.5～5.0 mg/d；对照组单用奥氮平治疗，用法同观察组。两组疗程均为2周。治疗期间不使用其他任何抗精神病药物，特殊情况下可短暂使用苯二氮卓类药物。

1.2.3 疗效评价 采用18项版本的《简明精神病评定量表（BPRS）》对疗效进行评价［5］。根据患者治疗前后BPRS的减分率进行评定，疗效标准：减分率大于或等于60%为显效；30%～＜60%为进步；＜30%为无效［6］。总有效率=（显效例数+进步例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用配对t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较 第1周末，观察组总有效率为75.86%，对照组的总有效率为44.83%，二者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。第2周末，观察组的有效率为86.21%，对照组的有效率为79.31%，二者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n（%）］

2.2 治疗前后两组患者BPRS评分比较 与治疗前比较，观察组患者在第1、2周末其BPRS评分显著降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而对照组患者的BPRS评分仅在第2周末降低显著，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后BPRS评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后BPRS评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组n 治疗前 治疗第1周末 治疗第2周末29 29 49.3±7.5 48.6±7.8 31.6±7.4a41.3±6.7 30.7±5.8a31.2±5.9a

3 讨 论

AD患者可能伴有的BPSD包括吵闹、叫嚷、言语行为紊乱、兴奋等言语行为症状。抗精神病药物通常用于上述症状的治疗，经典抗精神病药物对该类患者是有效的，但容易出现锥体外系不良反应，如联合使用抗胆碱能药物可能损害认知功能或引起意识障碍，影响治疗效果［7］。AD患者的年龄偏大，这种患者存在如碰伤、跌伤，甚至骨折等潜在危险，给病房的安全管理带来较大隐患，容易导致医疗纠纷的发生。因此，快速控制上述患者的精神症状是非常必要的。近年来因为经典抗精神病药物不良反应更明显，越来越多的临床一线医生将新抗精神病药物作为首选，奥氮平作为一种新型的抗精神病药物，治疗期间不会发生明显的锥体外系的不良反应［8］。

奥氮平之所以受到极大的关注，是因为其具有起效快、不良反应少、疗效肯定、安全性好等优点［9］。有文献报道，在临床上，奥氮平不仅用于精神分裂症，还用于其他精神障碍疾病的治疗［10］，这与本研究结论基本一致。

本研究显示，奥氮平对AD患者的BPSD治疗效果是肯定的，在临床治疗过程中，患者的激越症状一般在2周后得到有效控制，患者对治疗和服从病区管理的依从性明显提高。尽快控制急性发作的兴奋、嘈杂、行为混乱、焦虑等症状可以改善老年痴呆患者的预后，有利于疾病的稳定和转归，可以提高患者的认知功能，这已被很多文献资料和大量的临床实践所证实［11］。丙戊酸钠单用时其抗精神病治疗无效，但近年来，有文献报道，丙戊酸钠可以提高非典型抗精神病药物治疗精神分裂症的效果。丙戊酸钠的上述作用是改善了精神分裂症的核心特征，如阳性或阴性症状［12］，而不是通过心境稳定或减少冲动所解释。AD患者的BPSD与精神分裂症的阳性症状相似。本文研究结果表明，在第1周末，使用丙戊酸钠联合奥氮平较单用奥氮平治疗上述症状效果好，联合用药能够有效控制AD患者急性期的精神行为症状；到第2周末，观察组与对照组效果无明显差异，均能较好地控制AD患者的BPSD。本研究显示，联合用药能够迅速、有效地控制急性期AD患者的BPSD，有利于病房的安全管理，有利于减少医疗纠纷的发生，同时，能为进一步巩固治疗效果奠定良好的基础。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.051

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1009-5519（2016）16-2570-02

2016-04-29）