重度子痫前期患者与正常妊娠临床化验指标对比分析

刘秀娟　范　利　李广太

1 100070　北京丰台医院妇产科；2 100028　北京煤炭总医院



重度子痫前期患者与正常妊娠临床化验指标对比分析

刘秀娟1范利1李广太2*

1 100070北京丰台医院妇产科；2 100028北京煤炭总医院

目的比较正常妊娠与重度子痫前期患者凝血功能及血生化指标的变化并分析其临床意义。方法选择重度子痫前期患者120例为观察组，同期正常妊娠妇女120例为对照组，对比分析两组的凝血功能及血生化指标变化。结果观察组血小板计数明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义( P<0．05)；血小板平均体积(MPV)观察组高于对照组，差异有统计学意义( P<0．05)；凝血酶时间(TT)观察组明显长于对照组，差异有统计学意义( P<0．05)。而凝血酶原时间(PT)，活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)两组比较差异无统计学意义( P>0．05) ；观察组血清转氨酶(ALT、AST)、钙(Ca2+)、尿酸(UA)、胆固醇(Ch)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白B(Apo-B)、白蛋白(Alb)与对照组相比，差异均有统计学意义( P<0．05)；而高密度脂蛋白(HDL)和载脂蛋白A(Apo-A)两组比较差异无统计学意义( P>0．05)。结论孕妇的凝血及血生化指标异常变化提示重度子痫前期的发生。临床医师应重视这些指标的异常变化并采取有效的干预措施，以期能改善重度子痫前期患者的母儿预后。

重度子痫前期；凝血功能；生化指标

[Key words]Preeclampsia; coagulation function; clinical biochemical indicators

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病,发生率约5%～12%。该组疾病严重影响母婴健康,是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因[1],其中以重度子痫前期对妊娠预后的影响最为严重[2]。因此,对于重度子痫前期的早期预测显得尤为重要 笔者回顾性分析重度子痫前期患者120例及同期正常妊娠妇女120例的临床资料，旨在探讨重度子痫前期患者凝血功能及血生化指标的变化，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2014年6月我院收治重度子痫前期患者120例为观察组，年龄(29.5±4.2) 岁，孕周(35.3±3.2) 周，孕次(2.0±1.0) 次，产次(1.5±0.5) 次，同期在我院产前检查及分娩的正常妊娠妇女120例为对照组，年龄(29.3±4.1) 岁，孕周(35.0±3.4)周，孕次(1.9±1.0) 次，产次(1.4±0.8) 次，两组孕妇均为单胎妊娠，既往无心脏病，高血压病，糖尿病，肝肾功能损害及其他内科合并症，两组孕妇年龄、孕周、孕产次及既往病史等资料比较，差异无统计学意义( P>0.05) ， 具有可比性。

1.2 诊断标准 重度子痫前期按妇产科学的标准诊断[3]：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：⑴血压持续升高：收缩压 ≥160mmHg和( 或) 舒张压≥110mmHg; ⑵蛋白尿≥5．0g/24h或随机蛋白尿≥(+++) ;⑶持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；(4)持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；(5)肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高；(6)肾脏功能异常：少尿(24小时尿量<400ml或每小时尿量<17ml)或血肌酐 >106umol/L；⑺低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；⑻血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管内溶血，贫血、黄疸或血LDH升高；⑼心力衰竭、肺水肿；⑽胎儿生长受限或羊水过少；⑾早发型即妊娠34周以前发病。

1.3 方法 孕妇入院次日晨起抽取空腹肘静脉血三管，分别检测：血常规，凝血四项及生化全项，均送我院实验室检测。血常规采用分类血细胞全自动分析仪( Sysmex xt-2000)检测；凝血四项采用SysmexCA-1500凝固法测定；生化指标采用日立7600仪器检测；

2 结果

2.1 两组凝血功能比较 观察组PLT计数明显低于对照组( P<0．05)，观察组MPV水平明显高于对照组( P<0．05)，观察组TT明显长于对照组( P<0．05) ；两组PT、APTT、FIB水平差异无统计学意义( P>0.05) 。见表1

表1 两组凝血功能比较

2.2 两组生化指标比较 观察组ALT、AST、Ca2+、UA、Ch、TG、LDL、ApoB、Alb与对照组相比，差异均有统计学意义( P<0．05)；而HDL和ApoA两组比较差异无统计学意义( P>0．05) 。见表2，表3

表2

表3

3 讨论

3.1 孕妇在妊娠晚期凝血-纤溶系统发生明显变化，血液处于高凝状态，多种因素引起了止凝血的改变。这是一种生理性改变，对分娩过程及及产后的大量出血的预防有利。然而，妊娠期高血压疾病尤其子痫前期的基本病理生理变化是患者全身小动脉痉挛及血流动力学改变引起内皮细胞受损，使血小板聚集增加同时血液中血小板激活因子增加，使子痫前期患者比正常妊娠晚期妇女更有血栓形成倾向，从而消耗大量血小板导致血小板减少。血小板减少使得机体发生代偿反应导致新生血小板生成增加，新生血小板体积较大，酶活性高，功能活跃[4]。国内外学者研究也均显示[5，6]，子痫前期孕妇PLT明显低于正常孕妇，而MPV则明显高于正常孕妇，本实验结果与之相符合。TT是纤维蛋白原转变为纤维蛋白的时间，为凝血过程的最终途径[7], 本实验显示重度子痫前期患者与正常妊娠孕妇比较TT有统计学差异。本研究还显示，重度子痫前期患者与正常妊娠孕妇在PT、APTT、FIB的比较中无统计学差异，这与王爱萍[8]对妊娠期高血压疾病不同分类组别之间比较凝血功能无统计学差异比较一致。她研究表明凝血功能只在低血小板血症比例中存在差异(χ2=19.442,P<0.001)，早发型重度子痫前期患者发生率显著高于其余各组，可见凝血功能及血小板是反映疾病严重程度的指标。本研究未将重度子痫前期早发型与晚发型单独列出比较，故出现上述结果。

3.2 妊娠期高血压疾病患者全身细小动脉痉挛和收缩，各脏器灌注减少，缺血缺氧引起器官功能损害[9]。当肝内细小动脉痉挛时，肝细胞发生缺血肿胀，肝细胞膜随之通透性升高，储存于微粒体内的各种酶类释放到细胞外，血清AST，AST水平随之升高。本实验显示，重度子痫前期患者血ALT，AST明显高于正常孕妇；正常妊娠时孕妇表现为生理性高血脂状态有利于胎儿从母体吸取更多的游离脂肪酸及其他脂类保证胎儿的正常发育[10]。正常妊娠孕妇的TG、Ch、LDL虽然升高，但HDL及Apo-A亦相应升高使得各项指标保持正常的比例关系，因而起保护性作用[11]。妊娠期高血压疾病患者与正常妊娠比较，常伴有血脂水平的异常升高和脂质组成的改变，并且随病情的严重程度增加血脂水平差异越大。本实验表明，重度子痫前期患者血脂水平Ch、TG、LDL、Apo-B均明显高于正常孕妇；本实验同时表明重度子痫前期患者HDL和ApoA与正常孕妇比较差异无统计学意义，这与国外学者研究结果相似，其认为妊娠期高血压疾病和HDL之间无相关性[12]。钙是一种人体必需的营养素，妊娠期钙的需要量较非孕期明显增加，尤其是孕30周以后剧增，增加量约为妊娠20周的7倍[13]。低钙血症可通过多种途径导致血压升高。Villar等[14]调查发现，Ca2+摄入较低的地区妊娠期高血压病的发病率

较高，Ca2+摄入较多的地区发病率较低。本研究结果提示，重度子痫前期组血钙水平低于正常妊娠组。UA是嘌呤分解代谢的终产物，妊娠期胎儿产生的尿酸也经母体尿粪排出体外，使得孕妇血清UA值升高40%。妊娠期高血压疾病孕妇体内通过多种机制使血清UA升高[15～16]。有研究显示[17]，妊娠期高血压疾病患者血清UA高于正常妊娠，与本研究结果一致。可见，孕妇UA水平升高可提示子痫前期的存在，可作为预测子痫前期的血清学指标之一。

综上所述，妊娠期孕妇的凝血功能及血生化指标异常变化可以提示重度子痫前期的发生，临床医师在诊疗活动中应密切关注这些指标的变化并及时采取干预措施，改善围产儿结局。[参考文献]

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Comparison of changes of coagulation function and clinical biochemical indicators between normal pregnant women and patients with severe preeclampsia

ObjectiveTo compare the changes of coagulation function and clinical biochemical indicators between normal pregnant women and patients with severe preeclampsia，and analyze the clinical significance. Methods120 pregnant women with severe preeclampsia were selected as the observation group，and 120 normal pregnant women were selected as the control group.Changes of coagulation function and blood biochemical indicators were compared between the two groups. ResultsPlatelet count in observation group was significantly lower than the control group and the difference was statistically significant(P<0.05);Mean platelet volume (MPV) in the observation group was higher with a statistical significance (P<0.05); Thrombin time (TT) in the observation group was significantly longer than that in the control group and the difference was statistically significant (P<0.05).There was no statistical significance in the prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT) or fibrinogen (FIB) between the two groups (P>0.05). As for the levels of serum transaminases(ALT,AST), Calcium (Ca2+), Uric acid (UA), cholesterol (Ch), triglyceride (TG), low density lipoprotein (LDL), apolipoprotein-B (Apo-B), albumin (Alb) in the observation group and the control group, the differences were statistically significant (P<0.05).However, there was no statistical difference in the high-density lipoprotein (HDL) and apolipoprotein-A (Apo-A) between the two groups (P> 0.05); ConclusionThe abnormal changes of coagulation and blood biochemical indicators in pregnant women prompt the occurrence of severe preeclampsia. The clinicians should pay attention to the abnormal changes of the indexes，take effective measures to improve maternal and infantile prognosis of patients with severe preeclampsia.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.002

2095—9559(2016)04—2321—03

2015-10-09