医院感染二级质控管理实践与探讨

李华萍　黄　芬

医院感染二级质控管理实践与探讨

李华萍黄芬

我社区医院将院感质控纳入到医院的全面质量管理当中，同时根据医院的院感法律法规和医院的相关制度，准确地对相关操作流程进行把控，将各个科室的特点和实际情况有效的结合，每月按照相关计划进行专项的检查工作，并重点地进行业务和考核指导，对现存的问题以及相关原因进行分析，提出改革的意见和建议，对检查的改进情况进行跟访，并不断地进行院感质量的改进，以便于更好的解决医院的感染相关事项。将结果纳入到科室的考核当中，与奖金效益相挂钩。每月坚持进行院感质控绩效考核，能够有效地发挥业务指导和监督的双重职能所发挥的作用，促使我社区医院的院感控制工作更加的智能化和法制化，并不断地坚持科学化和规范化的管理道路，使我国的医院感染二级质控管理更加的符合实际。通过医院感染二级质控管理的实践能够得出，做好医院感染的二级质控管理，有效地确保医院感染率符合标准，能够更好的服务医院患者，对于提升医院的安全性具有较大的意义。

医院感染；二级质控管理；实践探讨

【Abstract】

The quality control has been included in the total quality management of Jiangqiao Community Hospital. According to the relevant regulations，rules and laws，every procedure is supervised and inspected in the standard operation in hospital. Meanwhile，the effective combination with characteristics and actual situations of each department，special inspections are carried out in accordance with monthly plan with the focus on the offering instructions and guidance on professional work and evaluation and making an analysis of the existed problems as well as their root-causes. Suggestions and proposals are preferred to put forward and the following tracks and investigation of the improvement is welcome to promote the quality of hospital infection with the aim to resolve the problems related to hospital infection. Finally，all the results should be included in the department evaluation and bonus depends on them.The monthly evaluations of the department performance in hospital infection can effectively double-play the role of operational guidance and supervision for professional work to enhance the intelligence and legalization of Jiangqiao Community Hospital. And continuous adherence to scientific and standardized management is able to set the quality control management of hospital infection more and more realistic. According to the exploration and analysis in the thesis，the quality control management of hospital infection can assure the standard compliance of hospital infection so as to better serve patients，and enhance the hospital security.

【Key words】Hospital infection，Secondary quality control management，Practice and exploration

医院是一个重要的卫生部门，也是对患者进行抢救的重要部门，医院的卫生问题十分重要，有效的降低医院的感染，更好地确保患者的安全，提升患者的治疗有效性。医院感染是当前影响医疗质量、患者安全、医疗成本和费用的重要因素［1］。 因此，开展医院感染监控管理，降低医院感染的发病率的历史重任落在广大医务人员肩上［2］。做好医院感染二级质控管理工作，能够更好地提高医院管理的水平，能够有效地保障医疗安全问题，可以更加全面地实施全程全员的质量控制工作，提高医生绩效管理工作水平。本研究主要探讨医院感染二级质控管理的相关问题，取得较为满意的成效，现将主要研究情况作出如下汇报。

1　资料与方法

1.1一般资料

我社区医院是一个集临床、预防、教学科研为一体的综合性医院，编制床位144张，实际开放床位136张。医院涉及到医护人员181名，其中医生89名，护理人员92名，最大年龄为53岁，最小年龄为20岁，平均年龄为（37.6±0.7）岁。从2013年开始，我社区医院开始进行医院感染二级质控管理，到目前为止取得较为理想的成效。

1.2方法

具体的实践情况和二级质控管理措施如下：

（1）制定院感质控绩效考核的细则：需要根据相关的院感法律和法规，并根据我社区医院的相关体制和制度，通过相关的部门规章和卫生行业的标准，联合编写《医院感染管理制度》《院感防控标准操作规程（SOP）》，以便于我社区医院的全体医务人员共同学习并落实贯彻。根据院感的法律法规制定医院的感染控制绩效标准，并将其落实［3］。

（2）绩效考核评分办法：许多医院在进行绩效考核时采用百分制制度，这种评价方法有失公正，因为各个重点科室的考核项目和数量并不相同，所以不同科室的不同项目的得分也不尽相同，那么出现问题的扣分原则也不同，这种情况可能会导致同罪不同罚的情况发生，会有失公正，因此应该改善百分制的评分标准［4］。根据实际情况可以采用累积评分的制度，这种评分制度更加公平合理，不设总分，同时对累积评分制度的评分办法进行改善，实施缺陷管理制度，每一项每一次的不合格情况按照一个考核点进行扣分，除了有具体的规定以外，每项至少扣除0.5分。如果同一个问题再次出现，那么需要为其加倍扣分。这样能够实行累积评分制度，扣分不封顶，每项扣分相同，做到同罪同罚的处理，而处理也公平合理。

（3）院感质控绩效考核的实施：通过对《医院感染考核细则》的应用，不断地对其进行指导，同时也不断地对相关的建议进行改革，并将其落实到实处。对其所发现的问题进行记录，并明确责任人，提出有效的改进和惩办机制。同时对《院感质量监控记录》进行利用，通过质控科对所存在的问题和监督指导意见进行填写，使用督导专用章，在考核过程中对于所出现的问题应该予以书面形式向科室反馈。同时需要对影像学资料进行了解，这可以作为反馈和扣分的依据，也有利于日后的追踪调查［5］。需要每月进行一次考核，每月的考核任务就是按照上个月所制定的考核计划进行具体的落实，并对本月的专项检查进行重点考察，做好对于临床各个科室的检查工作，对重点科室和重点部门进行全方面的覆盖检查。追踪调查的时候需要对上个月和之前存在的问题改进，并进行进一步的调查和研究。同时需要做好院感指导工作，每个月的考核任务之一就是进行院感指导，如果在检查当中出现相关问题并予以个别指导，对于一些共性的问题，提出院感的新标准和要求。每个月对科室解决不了的抱怨较多的问题进行协调解决，对临床科室提供有效的服务。做好二级质控带动一级质控的工作，通过院感质控的二级质控带动临床科室重点部门进行一级质控，促使质控小组成员能够更好地履行自身的职责，同时以轴带轮促进医院感染的质量改进工作。科室需要对自查当中所存在的问题进行控制，并不断的调查及考核当中所存在的共性问题，分析原因提出有效的改进措施等。

表1　2013年1月～2015年12月院感二级质控监测汇总表

2　结果

每月坚持进行院感质控绩效考核，通过对表1项目进行目标数据分析，得出结论，医院感染实行二级质控管理，能够有效地发挥院感办业务指导和监督的双重职能作用，促使我社区医院的院感控制工作不断地朝着科学化和规范化的管理道路迈进，使我院的医院感染二级质控管理更加的符合实际。

3　讨论

本研究主要分析医院感染二级控制管理实践的相关内容，为了更好地落实医院感染的二级质控管理工作，除以上工作以外，还需要更好的考核，为工作进行落实，便于持续的做好医院质量的改进工作。对于考核结果的反馈可以以例会的形式进行，具体的例会日期可以按各个医院的实际情况设立。首先需要提出改进的措施和建议，按照本月的考核结果和相关项目进行逐个反馈，针对所存在问题分析原因提出对策，然后再进行有效的协商，不断地解决问题，只有这样才能够更好地将医院的感染控制工作落实到实处［6］。对医院各个部门之间进行协调，院内感染的预防和控制是一个系统的工程，需要全院统一进行协调和管理，医院的领导需要重视院内感染的管理工作［7］。并将医疗改革作为院内感染控制的基本原则，在尊重患者生命的前提下，降低院内感染投资的前提下，最大程度上减少医院的疾病负担。相关感染的管理人员需要及时地向院领导传达医院感染的控制管理信息，严格按照相关的法律法规和行业标准进行感染控制管理［8］。各个部门之间需要积极的配合，促使医院感染控制系统正常的运转，协调好各个部门之间的关系，强化各部门之间的沟通工作。在此基础上确立医院感染管理组织机构，明确感染管理委员会和感染管理科等的职责［5］，在感染管理的专职人员选择上，要选择专业知识面广，沟通能力强，有一定管理经验的人员。要建立院内感染管理的规章制度，如果医院内没有院内感染管理的相关规章制度，需要建立感染管理规章制度，对于已经存在的院内感染管理规章制度，需要对现有的制度进行检查，在此基础上不断的完善。感染管理人员需要严格的执行国家的法律法规和行业标准，结合自身医院的实际情况进行感染控制。

我院通过坚持考核措施，使得我院的医院感染控制质量和管理效果得到了有效的提升，更好地保障患者安全，可以为医护人员的职业安全提供必要的保护，进而有效地发挥出了医院感染管理控制工作的业务指导能力，发挥出了管理的双重职能作用。

［1］ 付强，郭燕红. 新时期国家医院感染管理战略探讨［J］. 中华医院感染学杂志，2013，23（20）：4861-4863.

［2］ 毕东杰，刘桂华. 医院感染管理的探索［J］. 中国现代医药杂志，2004，7（1）：77.

［3］ 倪秀荣，李保荣. 医院感染二级质控管理实践与探讨［J］. 疾病监测与控制，2015，9（12）：870-872.

［4］ 周珠芳. 基于过程资产理论的医院绩效考核探讨［J］. 医院管理论坛，2015，32（8）：6-7.

［5］ 张晨晖. 绩效考核在医院人力资源管理中的运用［J］. 经营管理者，2016（3）：47-48.

［6］ 王秋菊. 浅谈检验科质控小组工作要点［J］. 临床检验杂志（电子版），2013，2（2）：375-376.

［7］ 弭海燕. 质控小组在妇产科质量管理中的作用［J］. 中国实用医药，2013，8（25）：263-264.

［8］ 张兴群. 浅议临床科室质控小组工作要点［J］. 中国民族民间医药，2012，21（17）：72.

Practices and Exploration on Secondary Quality Control Management of Hospital Infection

LI HuapingHUANG FenNursing Department and Hospital Office，Jiading District Jiangqiao Community Health Service Center in Shanghai，Shanghai 201803，China

R197.323

A

1674-9316（2016）14-0166-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.112

上海市嘉定区江桥社区卫生服务中心护理部兼院感办，上海201803