自拟中药促卵泡汤治疗多囊卵巢不孕临床观察

廖波清　喻姿容



自拟中药促卵泡汤治疗多囊卵巢不孕临床观察

廖波清喻姿容△

目的探讨自拟中药促卵泡汤、促排卵汤治疗多囊卵巢不孕的临床疗效。方法共观察确诊为多囊卵巢不孕症患者307例，随机分为纯中药组95例，纯西药组72例，中西结合组140例，纯中药组采用自拟中药促卵泡汤。促排卵汤加减治疗。纯西药组采用西药氯米芬或加绒促性素治疗。中西结合组则采用中药组方法和西药组方法联合治疗。均治疗1～2个疗程后观察患者受孕情况。结果纯中药组受孕率43.16%，纯西药组受孕率45.83%，中西结合组受孕率68.57%。中药组与西药组疗效对比:P=0.730；中西结合组与西药组疗效对比P=0.001，与纯中药组疗效对比:P=0.000；三组对比P=0.000。结论自拟中药促卵泡汤、促排卵汤治疗多囊卵巢不孕症有明显疗效，与西药组无明显差异。如两者联合用药，有协同作用，可明显提高卵子质量，促进排卵而提高受孕率。

促卵泡汤； 促排卵汤； 多囊卵巢； 不孕症

不孕症是一种常见病，也是一种较难治疗的疾病，引起不孕的原因可能在女方、男方或男女双方。其中，女性不孕又有输卵管因素、子宫因素、宫颈因素、排卵障碍等多方面原因。其中排卵障碍占其中25%[1]。据报道，多囊卵巢综合征(以下简称PCOS)在治疗不孕的病人中占50%[2],从我院优生优育门诊2008年12月—2015年5月不孕症病人中统计，PCOS占女性不孕症的57.28%。且因PCOS的一些独特特点，如异质性，不能治愈，进行性发展[2]等，给广大PCOS不孕症患者带来很大的烦恼和痛苦。为了探讨治疗PCOS不孕症患者的良好办法，作者从临床用中医药治疗PCOS不孕症的有效病例中总结得出自拟促卵泡汤、促排卵汤对PCOS不孕确实有一定效果。遂从2008年12月份开设优生优育门诊后，将PCOS不孕患者作为观察对象，根据患者的自愿接受性和选择性随机分为纯中药组、纯西药组、中西结合治疗组。分别采用自拟中药促卵泡汤、促排卵汤加减的纯中药疗法；采用单纯西药氯米芬(C C)加减或氯米芬加绒促性素(HCG)的纯西药疗法；西药+自拟中药促卵泡汤、促排卵汤加减的中西结合疗法；并将三种疗法的疗效进行对比观察和分析。现将临床观察结果总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料所选307例女性PCOS不孕症患者均来自2008年12月—2015年5月来我院优生优育门诊就诊的患者，年龄20～41岁，不孕时间2～3年，三组患者在年龄、不孕时间上无显著差异，具有可比性。

1.2病例选择标准所选307例PCOS不孕症患者均符合人民卫生出版社出版乐杰主编《妇产科学》第六版“不孕症”诊断标准[1]，和PCOS诊断标准[3]，中医诊断符合上海科学技术出版社出版罗元恺主编《中医妇科学》“不孕症”诊断标准[4]。

1.3病例排除标准排除先天性生殖器缺陷或发育不良引起的不孕；排除生殖器器质性疾患及肿瘤引起不孕；排除输卵管因素引起不孕；排除子宫因素引起不孕；排除男方因素引起不孕；排除下丘脑、垂体器质性病变或功能障碍引起排卵障碍所致不孕；排除卵巢早衰及卵巢储备力下降引起排卵障碍所致不孕；排除肾上腺及甲状腺功能异常影响卵巢功能导致的不排卵所致不孕。

1.4治疗方法纯中药组：月经周期第4天起口服中药促卵泡汤：熟地黄10 g，制何首乌10 g，菟丝子10 g，肉丛蓉10 g，当归10 g，白芍10 g，柴胡10 g，怀山药10 g，其中肾阳虚者加仙茅10 g，淫羊藿10 g，肾阴虚者加女贞子10 g，墨旱莲10 g。兼肝郁者加郁金15 g，伴痰湿者加苍术10 g，法半夏10 g，瘀阻胞宫者加丹参10 g。自月经周期第4天口服，每日1剂分2次服，共服8剂后改服自拟中药促排卵汤：丹参10 g，赤芍10 g，泽兰10 g，茺蔚子10 g，鸡血藤10 g，当归10 g，桃仁10 g，川芎6 g，甘草6 g(随症加减同促卵泡汤)。每日1剂，共4剂，连续治疗3个月经周期为一个疗程，共用1～2个疗程。纯西药组：月经周期第5天起每日口服氯米芬50～150mg，连用5日，于月经周期第11天起B超监测排卵3～5次，卵泡18mm以上时，指导自然受孕或加用绒促性素5000u～10000u肌注后，指导受孕，连续治疗3个月经周期为一个疗程，共用1～2个疗程。中西结合组：将纯中药组和纯西药组方法结合起来，连续治疗3个月经周期为一个疗程，共用1～2个疗程。

使用以上方法的同时，告知患者一定进行生活方式的调整和体重控制，如戒烟酒槟榔、调情绪，避免接触有毒有害物品，特别是适当运动和节制饮食以控制体重；要注意掌握受孕最适宜的时机(排卵期)，即中医学所称的“候”[5]。

1.5疗效标准[6]有效：经治疗1～2个疗程后，患者出现停经，监测尿或血HCG阳性，B超检查确诊为“早孕，活胎”；无效：未受孕者，或治疗1～2个疗程未受孕改用其他疗法如IVF—ET(试管婴儿)受孕者。

1.6统计学方法所有数据采用SPSS21.0统计分析软件进行处理，采用χ2检验方法。

2　结果

自拟中药促卵泡汤、促排卵汤治疗PCOS不孕临床有效，与纯西药组对比无明显差异(P>0.05)；在用西药治疗的基础上联合应用自拟中药促卵泡汤、促排卵汤，可以明显提高单纯西药治疗PCOS不孕的临床疗效，具有显著差异性(P<0.01)。见表1。

表1　三组治疗结果与疗效对比　(例，%)

注：纯西药组与纯中药组比较χ2=0.119P=0.730；纯中药组与中西结合组比较χ2=10.319P=0.000；纯西药组与中西结合组比较χ2=15.035P=0.001；纯西药组与纯中药组与中西结合组三组比较χ2=18.257P=0.000，三组不全相等

3　讨论

中医学认为，受孕的过程是男女双方“两精相搏合而成形”；受孕的关键条件是“男精壮而女经调，有子之道也”，其中男精壮包括正常的精液和正常的性功能，女经调包括正常的月经及排卵；受孕的机理在于肾气充盛，天癸成熟，冲任脉通盛，男女之精适时相合，便可构成胎孕。如《素问·上古天真论》指出“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”说明肾气的盛衰影响着生育的有与无，“肾为生殖之本”，不孕与肾有很大的关系，也就是说，不孕症总的机理是肾虚。在肾虚的基础上，因肾水不能滋养肝木则形成肝气郁结；肾虚气化不利，水液运输障碍，聚而成痰则成痰湿内阻；肾气不足，元气亏虚，温化和推动功能虚损，气血运行缓慢或不畅而致瘀滞胞宫；所以形成不孕症的根本在肾虚，肝气郁结、痰湿内阻、瘀滞胞宫均可因肾虚引起，是其标。因此，不孕症的治疗重点是温养肾气，填精益血，调理冲任、气血，使经调病除，则胎孕可成[4]。自拟促卵泡汤中熟地黄、制何首乌滋肾养血，菟丝子、肉苁蓉温肾养冲任，共同起补肾填精作用，为其君；当归、白芍、柴胡养血疏肝，取精血同源，肝肾同源，养血以滋肾、养肾以疏肝之意，为其臣；怀山药养阴健脾，且助运化，补后天以实先天，并使水液输布全身，避免水湿停留而致痰湿内阻，还可使诸药补而不腻，为其佐使，全方共同起填肾精养阴血之作用，以治其本。并根据症情或加以疏肝，或加以化痰，或加以化瘀，缓解相关的症状和不适，以此改善全身状况以治其标，标本同治，从而促进卵子发育成熟。自拟促排卵汤方中丹参、赤芍、泽兰、茺蔚子、桃仁、川芎行气活血调经。当归，鸡血藤养血通络，甘草调和诸药，共同起养血活血调经，促进任通冲盛，气血调和顺畅，使卵子顺利排出。且在月经周期卵泡期用促卵泡汤，排卵期用促排卵汤，顺应了月经周期的生理特性，以恢复肾-天癸-冲任-胞宫的功能，达到恢复月经，促进排卵、治疗不孕的效果[7]。

现代医学理论认为，PCOS导致不孕的主要原因是卵泡不能成熟或成熟的卵泡排出困难，目前西药疗法主要是促排卵治疗，第一线药物氯米芬(C C)可以获得75%～80%的排卵，但妊娠率只有40%左右[8]，且因长期使用可能会出现C C抵抗，女性卵巢功能提早衰退，故一般只能连续应用6个月经周期。如果患者有LH或T增高，用药前必须先降LH，降T进行预处理后，才能进入C C治疗周期。如无效则进入第二线治疗或第三线治疗。而第二线治疗和第三线治疗因其存在有卵巢过度刺激风险，或多卵泡发育导致取消周期，或出现多胎妊娠[2]；或因价格昂贵(如IVF-ET)给孕妇家庭及社会带来了一些困扰。所以一般在C C 无效的情况下使用且一般不在基层医院使用，而自拟中药促卵泡汤、促排卵汤，补肾调冲任。不仅对人体生殖功能有很好的调节作用，用药前不需要进行相关预处理，长期用药也未发现药物抵抗，也无卵巢过度刺激等风险，因此，可以长期使用和重复使用。又因组方中没有价格昂贵或药源稀少的中草药，价格低廉，适应于所有患者，有广泛的适应性。

从作者总结的307例PCOS不孕症患者治疗效果分析：用纯中药自拟促卵泡汤、促排卵汤治疗95例，有效41例，有效率43.16%，与纯西药氯米芬治疗组(共72例，有效33例，有效率45.83%)对比，P>0.05，效果无明显差异；在用西药基础上加自拟促卵泡汤、促排卵汤治疗140例中，有效96例，有效率68.57%。与单纯西药组对比P<0.01，差异有显著性。说明自拟促卵泡汤、促排卵汤治疗PCOS不孕症确实有效，不论是单独应用或是和西药联合应用都是可行的。

因此，作者认为，自拟中药促卵泡汤、促排卵汤组方如能得到推广，希望能为中医妇科领域做一点微薄贡献，也为基层妇产科医师治疗PCOS不孕起到一点抛砖引玉的作用。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004: 381-383.

[2]田莉.多囊卵巢综合征[R].北京：全国妇科不孕不育疾病临床诊治新策略汇编，2015: 1-9.

[3]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004:343-346.

[4]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007: 324-332.

[5]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007: 21-22.

[6]国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

[7]李翠萍,郭丽华.中西医结合防治多囊卵巢综合征的研究现状[J].中医学报，2009，24(5)：121-123.

[8]李克敏.妇产科内分泌掌中宝[M].2版，北京：北京大学医学出版社，2009:48-49.

湖南省冷水江市中医医院妇产科(冷水江 417500)

△指导老师

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.031

1003-8914(2016)-18-2676-03

(本文校对：李杰2016-2-4)