小儿手术应用七氟醚静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉的对比分析

广东省东莞市第八人民医院（523325）曹丽燕 刘庆仁 江祖德

随着侵袭性手术广泛用于治疗儿科疾病，作为控制儿科病情、治愈疾病及改善预后具有重要作用。全身麻醉广泛用于小儿手术中，需维持患儿稳定的血流动力学，在保证麻醉效果的基础上，最大限度提高麻醉的安全性。七氟醚静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉作为最常用的全身麻醉方式，在两种麻醉方式的效果具有一定的差异性[1]。七氟醚作为吸入性麻醉药，具有诱导快、苏醒迅速、麻醉过程对生命体征、血流动力学影响小等优点。对此，为进一步提高小儿手术的麻醉效果，本研究旨在对比小儿手术应用七氟醚静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2 0 1 4年5月～2016年5月期间，治疗的60例小儿手术患儿作为研究对象，随机进行分组；对照组30例，其中男患儿18例、女患儿12例；年龄范围5.3～11.5岁、平均年龄(8.4±1.2)岁；择期手术23例、急症手术7例；手术类型：腹股沟疝囊高位结扎术15例、鞘状突高位结扎术12例、阑尾切除术3例；观察组30例，其中男患儿20例、女患儿10例；年龄范围4.2～12.4岁、平均年龄(8.3±1.1)岁；择期手术22例、急症手术8例；手术类型：腹股沟疝囊高位结扎术17例、鞘状突高位结扎术10例、阑尾切除术3例；两组患儿的一般资料无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 研究方法 对照组采取丙泊酚-舒芬太尼全凭静脉麻醉；观察组采取七氟醚-舒芬太尼静吸复合麻醉；两组患儿均采取咪唑安定(0.03mg/kg)、舒芬太尼(0.5μg/kg)、丙泊酚(2mg/kg)进行麻醉诱导；在意识消失后，以罗库溴铵(0.6mg/kg)持续进行麻醉诱导；在麻醉维持时，对照组持续输注丙泊酚(4～6mg/kg/h)、舒芬太尼(0.05～0.3ug/kg/h)；观察组持续输注丙泊酚(3～5mg/kg/h)、吸入七氟醚(1.0～4.0%)；对照组于手术结束前30min停止输注舒芬太尼，缝皮时停止输注丙泊酚；观察组于手术结合前10min，停止输注丙泊酚及吸入七氟醚。

1.3 临床观察指标及相关标准 对比两组患儿麻醉前后的SBP、DBP、HR、RR、SpO2波动情况，根据躁动评分、疼痛评分、呼吸恢复时间及睁眼时间，综合评价患儿的麻醉效果，并作对比分析；躁动评分标准：患儿表现安静、治疗依从性高及无躁动情况发生为1分；患儿表现焦虑、激动及治疗依从性高为2分；患儿表现轻度躁动症状、不配合治疗护理为3分；患儿表现严重的躁动情绪，出现定向力障碍为4分；以躁动评分小于或等于2 分，评定患儿无躁动表现；以躁动评分大于2 分，评定患儿有躁动表现；疼痛评分标准：采取采用视觉模拟评分法，完全无痛：0分、良好：小于3分、基本满意：3～5分、差或疼痛难以耐受：大于5分[2]。

附表1 两组患者麻醉前后的安全性指标对比（x±s）

附表2 两组患儿的麻醉效果观察指标对比

1.4 数据处理 采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，进行T检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿麻醉前后的安全性指标对比两组患儿麻醉前后的SBP、DBP、HR、RR、SpO2表达水平均无显著性差异(P＞0.05)；麻醉期间，两组患儿的SBP、DBP、HR、RR、SpO2波动情况均无显著性差异(P＞0.05)；详情见附表1。

2.2 两组患儿的麻醉效果观察指标对比 观察组躁动评分、疼痛评分均显著小于对照组，呼吸恢复时间、睁眼时间显著短于对照组；两组数据具有显著性差异(P＜0.05)；详情见附表2。

3 讨论

由于手术操作、麻醉均可影响患儿的体外循环；结合患儿的手术及麻醉的耐受性不高，均导致发生麻醉意外的风险较高。对此，小儿手术的理想麻醉方法，应麻醉诱导平稳、镇痛完全、血流动力学波动小、躁动发生少及麻醉恢复快[3]。丙泊酚-舒芬太尼全凭静脉麻醉及七氟醚-舒芬太尼静吸复合麻醉均作为小儿手术的常见麻醉方法，但两种方法的优劣势的研究并不充分。丙泊酚作为短效静脉麻醉药，适用于全身麻醉的诱导和维持，具有起效快、维持短、恢复快及麻醉完全等优点，对外周循环的影响小，与镇痛药可协同发挥麻醉的效果；舒芬太尼作为高选择性μ型阿片受体激动剂，具有起效快，镇痛效果强，心血管系统稳定，呼吸抑制轻，安全范围广[4]。通过丙泊酚-舒芬太尼全凭静脉麻醉，可协同发挥麻醉效应，且对呼吸功能的影响小，麻醉前后的SBP、DBP、HR、RR、SpO2表达水平均无显著性差异。

本研究中，麻醉期间，观察组患儿的SBP、DBP、HR、RR、SpO2波动情况与对照组均无显著性差异；提示七氟醚静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉应用于小儿手术均能维持稳定的血流动力学。七氟醚作为吸入性麻醉药，给药方便、生物利用度高、胃肠道刺激反应小及血药浓度达峰时间短；由于七氟醚对患儿血流动力学影响小、消化道、呼吸道刺激小，可舒张气管平滑肌，具有肌松样的药理活性，麻醉维持及镇静作用均显著优于传统的阿片类药物[5]。七氟醚-舒芬太尼静吸复合麻醉可协同提高麻醉镇痛效果，减少躁动的发生；对比全凭静脉麻醉，七氟醚静吸复合麻醉的给药过程更方便、可控性强、安全性高、血流动力学稳定[6][7]。在麻醉恢复上，观察组呼吸恢复时间、睁眼时间显著短于对照组；此外，观察组躁动评分、疼痛评分均显著小于对照组；进一步提示七氟醚静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉应用于小儿手术均能维持稳定的血流动力学，对比全凭静脉麻醉，七氟醚静吸复合麻醉具有镇痛效果好，躁动发生少及麻醉恢复快优势[8]。