药剂师参与处方管理对促进医院抗菌药物合理应用的影响

蔡柳青

药剂师参与处方管理对促进医院抗菌药物合理应用的影响

蔡柳青

目的 探讨药剂师参与处方管理对促进医院抗菌药物合理应用的影响。方法 选取2014年1—12月揭西县人民医院收治的1364例住院患者作为研究对象，将其按药剂师参与处方管理政策实施前后分为对照组（684例）和研究组（680例），比较两组患者抗菌药物使用原因分布、联用情况及使用疗程。结果 研究组患者治疗用药率明显高于对照组，预防用药率和无指证用药率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组患者抗菌药物三联及以上联用率明显低于对照组，疗程＞4 d的用药率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 药剂师参与处方管理政策的实施对促进医院抗菌药物合理使用具有重要作用。

抗菌药物；处方管理；药剂师；合理用药

临床上抗菌药物的使用十分广泛，但长期不合理用药不仅会增加患者的经济负担，也会造成细菌产生耐药性，对整体治疗效果产生不利影响；同时，抗菌药物不合理使用还会造成患者体内菌群生态失衡，易引起较多不良反应，严重影响患者的身体健康及生命质量［1］。所以，医院抗菌药物合理应用至关重要。本研究以我院收治的患者为观察对象，通过药剂师参与处方管理政策的实施对抗菌药物的应用情况进行干预，并取得了显著成效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1—12月我院收治的1364例住院患者作为研究对象，将其按药剂师参与处方管理政策实施前后分为对照组（684例）和研究组（680例）。回顾性分析住院患者的病历资料，对照组患者中，男248例，女436例，年龄16～65岁，平均（39±6）岁；手术患者178例，非手术患者506例。研究组患者中，男253例，女427例，年龄17～66岁，平均（38±7）岁；手术患者172例，非手术患者508例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2处方管理方法 药剂师参与处方管理政策实施措施：①组织药剂科工作人员成立管理小组，制订抗菌药物使用指南；组内成员通过研讨对医院抗菌药物使用情况进行分析，利用干预手段限制超广谱抗菌药物使用次数和剂量，增加高疗效、低价格常规药物的使用率。②定期开展知识讲座，对临床医师进行培训，向其讲解抗菌药物的作用机制和不良反应；搜集外界抗菌药物使用趋势的相关资料，对医院内部抗菌药物应用情况进行考核；组织药剂科专家对新上岗的临床医师进行培训，指导其按照医院制度规范使用抗菌药物。③药剂师加强与检验科和感染科的联系，定期对院内抗菌药物的应用情况进行汇总，详细统计感染病原学、抗菌药物使用率、病原菌分布及耐药性等。④定期对抗菌药物处方进行审查，及时寻找不合理用药问题，通过干预手段督促临床医师合理使用抗菌药物。⑤定期抽取临床处方，组织药剂师对其进行点评，筛选出问题处方，并对处方中存在的问题和不足进行总结、分析，归纳后上交质量科，同时与相关医师针对有关问题进行分析，探讨结果归纳、总结后于周例会上进行讲解，进一步加深临床医师对抗菌药物合理应用的认识。

1.3统计学分析 采用SSPS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1抗菌药物使用原因分布情况比较 研究组患者的治疗用药率明显高于对照组，预防用药率和无指证用药率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者抗菌药物使用原因分布情况比较［例（%）］

2.2抗菌药物联用情况比较 研究组患者的抗菌药物三联及以上联用率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者抗菌药物单用和二联用药率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　两组患者抗菌药物联用情况比较［例（%）］

2.3抗菌药物使用疗程比较 研究组患者抗菌药物疗程＞4 d的用药率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者抗菌药物疗程1 d和2～3 d的用药率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3　两组患者抗菌药物使用疗程比较［例（%）］

3 讨论

医院抗菌药物不合理应用问题主要体现在三个方面，即联合用药不合理、用药疗程不合理及用药无指征［2-3］。联合用药方面，三联及以上联用率较高，而联合用药的目的是药物相互作用增强疗效，但联合用药种类较多，不仅会增加治疗费用，也会造成严重后果。用药疗程方面，疗程过长是抗菌药物不合理使用的突出问题，而长期应用抗菌药物并不能减少感染的发生率，只会增加耐药性及不良反应。用药无指征方面，主要表现为在缺乏病原微生物感染证据的情况下使用抗菌药物，临床上需要根据患者的体征、血尿常规等实验室检查结果选用抗菌药物，但在未得到临床确诊的情况下使用抗菌药物均属于无指征用药。上述问题是医院抗菌药物使用过程中常出现的不合理用药现象，其危害主要表现为［4-5］：细菌耐药性变异影响用药效果；患者体内菌群失调引起二次感染；药源性不良反应的发生影响疗效及预后；药物资源严重浪费，患者医疗负担逐渐增加。本研究结果显示，研究组患者抗菌药物无指征用药率和预防用药率明显下降，治疗用药率显著提高，说明药剂师参与处方管理政策实施后，临床医师能够在遵循《抗菌药物临床应用指导原则》的前提下合理使用抗菌药物；研究组患者多种抗菌药物联用率及使用疗程＞4 d的用药率逐渐减少，提示药剂师参与处方管理后不合理联用及长期使用抗菌药物现象明显减少。

药剂师无处方权，但在日常工作中需要接触药剂，因此在抗菌药物合理应用方面有着比临床医师更为深入的理解，故组织药剂师参与处方管理对医院抗菌药物的合理使用具有重要作用［6］。从本研究结果来看，药剂师参与处方管理政策实施后，医院抗菌药物的使用更为合理、规范，提示在药剂师的帮助下医院的抗菌药物资源得到充分利用，且细菌耐药现象得以有效避免。临床经验证实：药剂师参与处方管理，促进医院抗菌药物合理应用的作用主要包括：①组织药剂师建立管理小组，负责对抗菌药物使用的管理，能够从宏观层面对医院抗菌药物的使用情况进行调整，从而逐渐引导临床医师进一步掌握抗菌药物的作用机制及不良反应，使性价比高、疗效确切、安全性良好的常规药物使用率得以提高［7］。②药剂师对抗菌药物的使用情况进行监督，督促临床医师正确认识不同抗菌药物的药动学及药效学，同时定期组织活动对临床医师使用抗菌药物的行为进行培训，有助于医师加深对抗菌药物的认识和理解，避免抗菌药物的不合理使用［8］。例如，开展非泌尿系统手术时，我院临床医师倾向于使用喹诺酮类药物对切口感染进行预防治疗，但该类药物在预防切口感染时所能达到的血药浓度并不理想。随后经过资料查询，药剂师推荐使用头孢唑林替代喹诺酮类药物对切口感染进行预防治疗，最终获得令人满意的抗感染效果。③加强药剂师与相关科室的联系，及时、全面地掌握医院感染的流行病学情况，并将有关数据汇总后发送至临床各科室，可以帮助临床医师进一步了解感染患者的基本信息，从而有助于抗菌药物的合理应用［9-10］。④药剂师定期对医院抗菌药物的流向及处方内容进行审查，根据审查结果提出干预措施，督促临床医师合理使用抗菌药物，同时对抗菌药物的不合理使用情况进行分析，促使抗菌药物合理应用工作的开展持续进行。

综上所述，药剂师参与处方管理在促进医院抗菌药物合理应用方面具有明显作用，值得院内进一步推广和实施。

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R969.3

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.079

揭西县人民医院，广西揭阳 515400

蔡柳青（1986.3-），本科学历，理科学士，主管药师