握力锻炼对经桡动脉冠状动脉介入治疗患者术后肢体肿胀的影响

金爱莲

（商丘市第一人民医院心脏重症监护室CCU，河南 商丘 476100）

握力锻炼对经桡动脉冠状动脉介入治疗患者术后肢体肿胀的影响

金爱莲

（商丘市第一人民医院心脏重症监护室CCU，河南 商丘 476100）

目的 探讨握力锻炼对经桡动脉冠状动脉介入治疗患者术后肢体肿胀的影响。方法 选取2015年6月～2016年1月我院拟行经桡动脉冠状动脉介入治疗的患者60例作为研究对象，按抽签顺序将其分为研究组与对照组，各30例。对照组实施常规护理措施，研究组在此基础上采用握力锻炼，比较两组患者术后6 h肿胀值、疼痛值及肢体肿胀程度。结果 研究组疼痛值和肿胀值分别为（1.9±0.8）分、（4.3±1.9）cm明显低于对照组的（0.2±0.1）分、（0.4±0.1）cm，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组肢体肿胀程度较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 握力锻炼可有效降低拟行经桡动脉冠状动脉介入治疗患者术后疼痛评分，改善患者肢体肿胀程度，促进患者康复，具有较高的临床推广价值。

握力锻炼；桡动脉；冠状动脉介入；肢体肿胀；影响

【Abstract】Objective To study the grip strength exercise on the radial artery coronary artery interventional treatment for patients with postoperative limb swelling.Methods Choose in our proposed via radial artery coronary artery intervention treatment of 60 patients， divided into two groups in the draw order， each 30 cases. Control group routine nursing measures， the team on the basis of this exercise with grip strength， compared two groups of patients with postoperative 6 h swelling value， pain， and degree of limb swelling.Results The team pain and swelling value（1.9-0.8）， respectively， （4.3-1.9） cm， significantly lower than the control group （0.2-0.1）， （0.4-0.1） cm， significant difference （P＜0.05）； The team limb swelling degree was obviously improved， the significant difference （P＜0.05）. Conclusion Grip strength exercise can effectively reduce the proposed through radial artery coronary artery interventional treatment for patients with postoperative pain score，improve the limb swelling degree， promote patients recover， has clinical value.

【Key words】Grip strength exercise；Radial artery；Coronary artery intervention；Limb swelling；Impact

经桡动脉冠状动脉介入治疗（TRI）是诊断和治疗冠心病的首选途径［1］。随着介入技术的发展及医疗技术的完善，冠状动脉介入治疗在我国得到高速发展。TRI术后易出现疼痛、血肿、麻木、缺血、桡动脉狭窄及堵塞，造成肢体肿胀，对预后产生负面影响。临床实践表明［2］，握力锻炼可降低冠状动脉闭塞、痉挛发生率，缓解患者肢体肿胀程度，有助于患者病情恢复。本研究选取我院拟行经桡动脉冠状动脉介入治疗的患者30例实施握力锻炼，观察其肢体肿胀程度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年1月我院拟行经桡动脉冠状动脉介入治疗的患者60例作为研究对象，按抽签顺序将其分为研究组与对照组，各30例。所有患者及家属均自愿签署知情同意书。入选标准：①患者病情稳定，不存在沟通障碍；②无恶性肿瘤及肝、肾等严重的慢性消耗疾病者。排除标准：①术前右桡动脉已闭塞者；②合并异位心律失常者；③患有器质性心脏病者。对照组男17例，女13例；年龄40～71岁，平均年龄（61.3±6.9）岁。研究组男16例，女14例；年龄36～69岁，平均年龄（60.8±6.2）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理。术前，向患者讲解介入手术的目的，手术方式及术中配合，并做好术前准备，为患者提供心理支持。术后通过加压止血阀对患者进行加压止血，密切观察患者生命体征、术侧肢体皮肤颜色变化、温度、伤口敷料是否出现渗血，同时观察穿刺周围是否有血肿出现，制动腕关节12 h，5 h后对气囊进行加压放气，12 h放空气囊，若无出血现象则撤除加压阀。研究组在此基础上采用握力锻炼，由1名研究人员向患者详细讲解握拳锻炼要领、时长、频率等细节，保证患者能正确理解并成功操作。锻炼前患者进行10 min平卧休息，使用确定的电子握力器档位水平握拳25次/min，2 min后休息15 min，为准确掌握握拳频率，重复播放研究人员录制的声音“握、松、握…”。术前锻炼3天。

1.3 观察指标

于术前、术后6 h对患者术侧示指指根部指围进行测量，肿胀值为术后6 h指围和术前指围之差。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，0分表示不痛，10分表示剧烈疼痛，疼痛值=术后6 h疼痛评分-术前疼痛评分。肢体肿胀程度：患肢皮肤正常，有皮皱为Ⅰ级；患肢皮肤较正常，无皮皱为Ⅱ级；患肢温度升高，无皮皱，且有张力性水泡出现为Ⅲ级［3］。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用x2检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肿胀、疼痛情况比较

研究组疼痛值及肿胀值较对照组明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预后肿胀、疼痛情况比较（±s）

表1 两组患者干预后肿胀、疼痛情况比较（±s）

组别　　疼痛值（分）　　肿胀值（cm）对照组　4.3±1.9　0.4±0.1研究组　1.9±0.8　0.2±0.1 t 6.376　7.746 P＜0.05　　＜0.05

2.2 肢体肿胀程度比较

研究组患者肢体肿胀程度较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预后肢体肿胀程度对比 ［n（%）］

3 讨 论

行股动脉穿刺是传统的冠状动脉介入治疗的方法，但需解剖较深部位，易造成创伤大、多并发症及长期住院的缺点。而经桡动脉冠状动脉介入治疗可有效解决上述手术存在的问题，在临床上得到广泛应用。临床实践表明［4］，术中长时间的压迫止血，容易导致患者术后出现手部肿胀、疼痛、麻木、张力性水疱、迷走神经反射等症状，但压迫时间短、止血效果不佳，易出现血肿、出血。因此，在术前采取有效措施缓解患者肢体肿胀程度显得尤为重要。

在本研究中，研究组肿胀值及疼痛值较对照组明显下降（P＜0.05），表明握力锻炼可有效缓解患者术后疼痛，降低肿胀值。分析其原因为经桡动脉冠状动脉介入术术后易产生缺血缺氧、皮肤张力增加、水疱等，增加神经组织敏感性［5］，使患者产生较明显痛觉，而握力锻炼可加快血液和淋巴循环及局部代谢速度，进而减轻肿胀程度，减小局部受压［6］，从而达到缓解患者疼痛的目的。本研究结果显示，研究组肢体肿胀程度较对照组明显改善（P＜0.05），提示握力锻炼可有效改善患者肢体肿胀程度，促进患者病情恢复。原因为握力锻炼可增加血流速度，扩张内皮依赖性血管，并使前臂血流、血中内皮祖细胞及血管内皮生长因子浓度增加［7］，进而降低肢体肿胀程度；同时可改变血管切应力，增加内皮一氧化碳合成酶，使保护血管及组织的作用得到充分发挥，有助于患者病情恢复。此外，适当的手及手腕部活动，可对肢体血液瘀滞状态进行缓解，有利于上肢血液循环［8］。

综上所述，握力锻炼可有效改善经桡动脉冠状动脉介入治疗患者的肿胀程度，降低患者疼痛程度，促进患者病情恢复，值得临床推广。

［1］ 朱 可，张 娜，付 强，等.经桡动脉行冠状动脉介入诊疗中桡动脉痉挛的发生及其预测因素［J］.岭南心血管病杂志，2016，22（02）:138-140，164.

［2］ 谭宇峰，谢家冰，韩江武.择期经皮冠状动脉介入治疗并发症发生率与危险因素及防治措施分析［J］.当代医学，2016，22（11）:80-82.

［3］ 秦 峤，郑 博，陈 明，等.经桡动脉入径行冠状动脉介入治疗并发纵隔血肿2例［J］.中国介入心脏病学杂志，2016，24（05）:289-291.

［4］ 张 敏，方秀新，李明娥，等.握力器握拳锻炼法对上肢静脉血流动力学的影响［J］.中华护理杂志，2014，49（11）:1325-1329.

［5］ 郑雪梅，常 芸，张 倩，等.经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后优化压迫时间的效果评价［J］.中国煤炭工业医学杂志，2016，19（02）:289-292.

［6］ 肖远扬，陈大兴，李良学.冠心病合并外周动脉硬化病变的联合介入治疗［J］.河南外科学杂志，2016，22（01）:8-10.

［7］ 杨 柳.综合护理干预对骨折患者术后肢体肿胀及生活质量的影响［J］.实用临床医药杂志，2015，19（22）:79-81.

［8］ 杨仲毅，张晋昕，杨 锐，等.止血器位置对经桡动脉行冠状动脉介入诊治术患者术后远端肢体肿胀的影响［J］.中华现代护理杂志，2013，19（25）:3070-3073.

本文编辑：孙春宇

Grip strength exercise on the radial artery coronary artery interventional treatment for patients with postoperative limb swelling

JIN Ai-lian
（Shangqiu first people's hospital cardiac intensive care unit CCU，Henan Shangqiu 476100，China）

R473.73

A

ISSN.2096-2479.2016.02.020.02